Zawartość
Tężec to poważna, ale możliwa do uniknięcia infekcja bakteryjna, która atakuje nerwy. Powszechnie określana jako szczękościsk, choroba rozprzestrzenia się poprzez kontakt z przedmiotem lub powierzchnią, która została skażona Clostridium tetani. Przenoszenie jest najczęściej wynikiem rany kłutej, która zapewnia bakteriom łatwy dostęp do organizmu.Tężcowi można zapobiec za pomocą prostej szczepionki. Jednak jeśli nie zostałeś zaszczepiony i jesteś zarażony, choroba może powodować skurcze mięśni, od łagodnych do zagrażających życiu.
Obecnie nie ma dostępnych badań krwi w celu zdiagnozowania tężca. W związku z tym leczenie rozpoczynałoby się w momencie pojawienia się objawów i może obejmować antytoksynę przeciwtężcową, dożylne antybiotyki, leki przeciwskurczowe i wentylację mechaniczną. Nieleczona infekcja tężcowa może rozwinąć się od łagodnych skurczów do silnych skurczów całego ciała, uduszenia i zawału serca. Na tężec nie ma lekarstwa.
Rodzaje tężca
Oprócz uogólnionego tężca istnieją inne, mniej powszechne postacie choroby.
- Lokalny tężec wpływa tylko na mięśnie w bezpośrednim obszarze zakażenia. Skurcze są zwykle łagodne i utrzymują się tylko przez kilka tygodni, chociaż czasami mogą poprzedzać uogólniony tężec.
- Tężec głowowy ogranicza tylko mięśnie głowy. Zwykle występuje po urazie głowy, takim jak złamanie czaszki, rana szarpana, a nawet ekstrakcja zęba. Paraliż nerwu twarzowego jest najczęstszym objawem powodującym porażenie Bella lub opadanie powieki górnej (opadanie powieki).
- Tężec noworodkowydotyczy noworodków matek, które nie zostały zaszczepione na tężec. Ponieważ dziecko nie ma wrodzonej odpornościC. tetani,jest podatny na infekcje, najczęściej w wyniku zakażenia kikuta pępkowego. Tężec noworodkowy, choć rzadki w krajach rozwiniętych, jest drugą najczęstszą przyczyną chorób, którym można zapobiegać dzięki szczepieniom, wśród dzieci na całym świecie.
Objawy tężca
Tężec zwykle zaczyna się od łagodnych skurczów mięśni szczęki, określanych jako szczękościsk lub szczękościsk. Może to również dotyczyć mięśni twarzy, powodując spontaniczny grymas lub uśmiech, określany jako risus sardonicus.
W uogólnionym tężcu, który stanowi około 80% wszystkich przypadków tężca, mimowolne skurcze opadną z głowy i ostatecznie dotkną całego ciała. Od szczęki i twarzy skurcze będą przemieszczać się w dół, powodując sztywność karku, trudności w połykaniu oraz sztywność mięśni klatki piersiowej i łydek.
Gdy skurcze się nasilają, mogą prowadzić do bolesnych skurczów, znanych jako opistotonos, w których całe ciało dosłownie wygina się ze skurczami od głowy aż do szyi, pleców, pośladków i nóg. Skurcze mogą trwać kilka minut naraz i stają się tak gwałtowne, że rozrywają mięśnie i łamią kości. Inne typowe objawy to pocenie się, epizodyczne nadciśnienie i epizodyczna utrata kontroli nad jelitami i pęcherzem.
Skurcze mogą również spowodować zamknięcie dróg oddechowych, powodując zadyszkę, duszenie się i okresy, kiedy w ogóle nie ma oddechu. Epizody są często wyzwalane przez drobne bodźce, takie jak nagły przeciąg, głośny hałas, jasne światło, a nawet lekki dotyk.
W ciężkich przypadkach występuje nadmierna aktywność współczulna (SOA), w której nerwy współczulne, które kierują mimowolnymi reakcjami organizmu, są nadmiernie stymulowane, co powoduje spazmatyczne zwężenie naczyń krwionośnych. Objawy SOA obejmują:
Objawy nadmiernej aktywności współczulnej (SOA)
- Epizodyczne i niestabilne wysokie ciśnienie krwi (napadowe nadciśnienie tętnicze)
- Szybkie tętno (tachykardia)
- Nieregularne tętno (arytmia)
- Obfite pocenie
- Wysoka gorączka (ponad 100,4 F)
W połączeniu ze skurczami wywołanymi tężcem, SOA może wywołać zagrażające życiu powikłania, w tym zatorowość płucną (zakrzepy krwi w płucach) i zawał serca. Niewydolność oddechowa jest najczęstszą przyczyną śmierci.
Nawet przy kompleksowym leczeniu 10 procent infekcji tężcem kończy się śmiercią.
Przyczyny
Clostridium tetani jest bakterią beztlenową, co oznacza, że nie może żyć ani rosnąć w obecności tlenu. Po wystawieniu na działanie powietrza bakteria utworzy ochronny zarodnik, który pozwoli jej pozostać w stanie uśpienia, w dużej mierze nieprzepuszczalny dla ciepła, suchości, promieniowania ultrafioletowego lub domowych środków dezynfekujących.
Zarodniki mogą pozostawać zdolne do życia przez lata w glebie i zostać ponownie aktywowane po powrocie do korzystnego wilgotnego środowiska. Jednym z takich środowisk jest głęboka rana kłuta, w której reaktywowane bakterie mogą wywołać infekcję.
W organizmie tężec uwalnia toksyny zwane toksynami tetanospazminy, które wiążą się z komórkami nerwowymi. Toksyny będą następnie rozprzestrzeniać się przez nerwy obwodowe, aż w końcu dotrą do ośrodkowego układu nerwowego (mózgu i rdzenia kręgowego). Gdy bakterie namnażają się i wzmacniają ten efekt, toksyny tetanospazminy zaczną blokować produkcję niektórych przekaźników chemicznych, zwanych neuroprzekaźnikami, które kontrolują dobrowolne ruchy mięśni.
Pod względem toksyczności, toksyna tetanospazminy jest drugą najbardziej śmiercionośną neurotoksyną bakteryjną, zaraz po toksynie botulinowej znajdującej się w Botoxie.
Drogi transmisji
Tężec występuje prawie wyłącznie u osób, które nie zostały zaszczepione C. tetani.
Występuje częściej w ciepłym, wilgotnym klimacie oraz na obszarach, gdzie w glebie jest dużo obornika. Choroba od dawna jest związana z ranami kłutymi spowodowanymi przez zardzewiałe paznokcie. Chociaż sama rdza nie odgrywa żadnej roli w przenoszeniu choroby - co jest powszechnym nieporozumieniem - łatwo ją kryje C. tetani zarodniki. Nadepnięcie na paznokieć po prostu wprowadza zarodniki głębiej w ciało, niezależnie od tego, czy jest zardzewiały, czy nie.
Tężec jest również związany ze wstrzykiwaniem heroiny, zwykle w wyniku zarodników znalezionych w zanieczyszczonej heroinie, a nie na samej igle. Ukąszenia zwierząt mogą również przenosić bakterię, podobnie jak złamania kości, oparzenia oraz wykonywane piercing lub tatuaże z niesterylnym wyposażeniem.
Chociaż w grę wchodzą również procedury dentystyczne, najczęściej występują one w krajach rozwijających się, w których nie obowiązują standardowe praktyki higieny chirurgicznej. Zabiegi medyczne, takie jak operacja lub zastrzyki, są mało prawdopodobnymi drogami przenoszenia.
Obecnie, przy rutynowych szczepieniach dzieci i dorosłych, każdego roku w Stanach Zjednoczonych występuje tylko około 30 przypadków tężca. Na całym świecie tężec powoduje około 60 000 zgonów rocznie.
Diagnoza
Nie ma badań krwi, które mogłyby zdiagnozować tężec. Podczas gdy kultura bakteryjna może dostarczyć dowodów infekcji (poprzez pobranie próbki płynu z otwartej rany), jej prawdziwie dodatni wskaźnik wynosi tylko około 30 procent. Oznacza to, że spośród wszystkich osób, które mają tężec i są badane pod kątem tężca, tylko 30% będzie miało pozytywny test potwierdzający infekcję (chociaż pozostałe 70% również jest zakażonych). Z tego powodu tężec będzie leczony przypuszczalnie na podstawie pojawienia się objawów i historii szczepień.
Jedną z procedur gabinetowych, która może wspierać diagnozę, jest test szpatułką. Obejmuje to wprowadzenie szpatułki do języka w tylnej części gardła. Jeśli zostałeś zarażony, zareagowałbyś nienormalnie i odruchowo ugryzłbyś w depresję. Jeśli nie zostałeś zarażony, naturalny odruch wymiotny zmusiłby cię do wypchnięcia depresora z ust.
W przypadkach, gdy objawy są niespójne lub niespecyficzne, lekarz może zlecić badania w celu sprawdzenia innych możliwych przyczyn. Diagnostyka różnicowa może obejmować szereg innych schorzeń, w tym:
- Błonica
- Napady uogólnione
- Hiperkalcemia (nadmiar wapnia we krwi)
- Krwotok wewnątrzczaszkowy (krwawienie do mózgu)
- Zapalenie opon mózgowych (zapalenie błony otaczającej rdzeń kręgowy)
- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błony wokół rdzenia kręgowego i mózgu)
- Złośliwy zespół neuroleptyczny (niezbyt częsta, zagrażająca życiu reakcja na lek przeciwpsychotyczny)
- Zespół sztywnej osoby (rzadkie zaburzenie autoimmunologiczne)
- Zatrucie strychniną
Leczenie
Leczenie tężca będzie się różnić w zależności od statusu szczepienia.
Jeśli masz głęboką ranę, ale zostałeś wcześniej zaszczepiony przeciwko tężcowi, możesz otrzymać lek o nazwie immunoglobina tężcowa (TIG). Znany również jako antytoksyna tężcowa, TIG jest lekiem zbudowanym z białek odpornościowych, znanych jako przeciwciała, które są w stanie zneutralizować toksynę tetanospasminy. TIG wykonuje się poprzez wstrzyknięcie do mięśnia ramienia lub uda. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są miejscowy ból i obrzęk.
Jeśli jednak nie zostałeś zaszczepiony lub nie ukończyłeś serii szczepień, TIG można podać wraz z odpowiednią rundą szczepień (patrz poniżej). Musiałoby się to rozpocząć jak najszybciej po urazie, najlepiej nie wcześniej niż 48 godzin.
Jeśli masz objawy tężca, musisz być hospitalizowany i poddać się bardziej agresywnemu leczeniu. Przebieg leczenia będzie się różnić w zależności od nasilenia objawów.
Łagodny tężec zwykle wymaga jednego z trzech zabiegów:
- Immunoglobina tężcowa (TIG) podawany domięśniowo lub dożylnie
- Flagyl (metronidazol), antybiotyk o szerokim spektrum działania, podawany dożylnie przez 10 dni
- Valium (diazepam), lek psychoaktywny stosowany w celu zmniejszenia napadów, podawany doustnie lub dożylnie
Z drugiej strony ciężki tężec może wymagać stosowania wielu leków i zabiegów mechanicznych, aby zapobiec niektórym z cięższych objawów choroby. Leczenie obejmuje:
- TIG dostarczane dooponowo (do rdzenia kręgowego)
- Tracheotomia (nacięcie w tchawicy) oraz wprowadzenie rurki dotchawiczej, aby pomóc w mechanicznym oddychaniu
- Siarczan magnezu, znana również jako sól Epsom, podawana dożylnie w celu opanowania skurczów
- Valium (diazepam), podawany jako ciągły wlew dożylny w celu rozluźnienia mięśni
- Adalat (nifedypina) lub labetalolpodawany dożylnie w celu obniżenia ciśnienia krwi
- Morfina łagodzenie bólu i wywoływanie sedacji
Aby utrzymać odżywianie, dietę wysokokaloryczną można podawać w postaci płynnej przez kroplówkę w ramię (żywienie pozajelitowe) lub przez rurkę wprowadzoną do żołądka (gastrostomia przezskórna). Ciężkie przypadki mogą wymagać od czterech do sześciu tygodni hospitalizacji, zanim będziesz wystarczająco stabilny, aby zostać wypuszczonym, chociaż może minąć kilka miesięcy, zanim wyzdrowieje po niektórych uszkodzeniach spowodowanych objawem ośrodkowego układu nerwowego. Podczas gdy większość dorosłych może osiągnąć wyzdrowienie, napady tężca mogą powodować trwałe uszkodzenie mózgu u niemowląt z powodu ograniczenia dostępu tlenu.
Zapobieganie
Od czasu wprowadzenia szczepionki tężcowej w latach czterdziestych XX wieku wskaźnik zakażeń tężcem na całym świecie spadł o ponad 95 procent. Obecnie szczepionka przeciw tężcowi jest łączona z innymi szczepionkami, które mogą zapobiegać powszechnym chorobom wieku dziecięcego.
- Szczepionka przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi bezkomórkowemu (DTaP) podawana dzieciom w ramach rutynowej serii szczepień
- Szczepionka przeciw tężcowi, błonicy i krztuścowi (Tdap) stosowana u nastolatków i dorosłych
- Szczepionka przeciw tężcowi i błonicy (Td) podawana jako zastrzyk przypominający
Seria szczepień podstawowych
Szczepionka DTaP zapewnia ochronę przed trzema chorobami: błonicą (bakteryjne zakażenie dróg oddechowych, krztusiec (krztusiec) i tężec. Szczepionka DTaP jest podawana w serii pięciu zastrzyków w ramię lub udo w następujących odstępach czasu:
- Dwa miesiące
- Cztery miesiące
- Sześć miesięcy
- 15 do 18 miesięcy
- Cztery do sześciu lat
Szczepienie przypominające
Zaleca się również, aby młodzież otrzymała dawkę szczepionki Tdap w wieku od 11 do 12 lat. Następnie szczepionkę przypominającą Td należy podawać co 10 lat.
Zapobieganie po ekspozycji
W przypadku podejrzenia narażenia na tężec bez objawów można podać szczepionkę Tdap jako środek zapobiegający zakażeniu.
Znana jako profilaktyka poekspozycyjna (PEP), jest wskazana dla osób, które nie były wcześniej szczepione na tężec, nie ukończyły serii szczepień, nie są pewne swojego statusu lub mają brudną ranę i nie otrzymały zastrzyku przypominającego ostatnie pięć lat. Powinien zostać podany w ciągu 48 godzin od urazu, z TIG lub bez.
Szczepionkę PEP można lub nie można otrzymać pod następującymi warunkami:
- Jeśli otrzymałeś mniej niż trzy poprzednie dawki szczepionki, ale zastrzyk przypominający mniej niż pięć lat temu, szczepienie nie jest potrzebne.
- Jeśli otrzymałeś mniej niż trzy poprzednie dawki szczepionki i zastrzyk przypominający w okresie od 5 do 10 lat temu, otrzymasz Tdap (preferowane) lub Td.
- Jeśli otrzymałeś mniej niż trzy poprzednie dawki szczepionki i zastrzyk przypominający więcej niż 10 lat temu, otrzymasz Tdap (preferowane) lub Td.
- Jeśli otrzymałeś mniej niż trzy poprzednie dawki szczepionki bez zastrzyku przypominającego, otrzymasz Tdap razem z TIG.
- Jeśli nigdy nie byłeś szczepiony lub masz nieznany status, otrzymasz Tdap i TIG.
W przypadku skaleczenia lub nakłucia należy natychmiast oczyścić ją gorącą wodą i mydłem. Zachowaj szczególną ostrożność, aby usunąć brud, obcy przedmiot lub martwą tkankę, która może być osadzona w ranie.
Po oczyszczeniu rany nałóż krem lub maść z antybiotykiem, np. Neosporin lub Bacitracin, i przykryj ranę sterylnym bandażem lub gazą. Opatrunek należy zmieniać raz dziennie lub w razie potrzeby i unikać zamoczenia rany.
Słowo od Verywell
Mimo że tężec występuje rzadko w Stanach Zjednoczonych, nadal będziesz musiał podjąć odpowiednie środki ostrożności, jeśli wystąpi jakiekolwiek znaczące pęknięcie skóry, aby zapobiecC. tetani lub jakąkolwiek inną potencjalnie poważną infekcję. Jeśli nie możesz samodzielnie oczyścić rany, skontaktuj się z lekarzem lub odwiedź najbliższą przychodnię doraźną. Jeśli pojawią się niepokojące objawy, nie wahaj się skontaktować się z lekarzem lub jak najszybciej poszukać leczenia. Jeśli możesz, przynieś dokumentację szczepień, aby zapewnić Ci odpowiednie leczenie.
Wszystko, co powinieneś wiedzieć o zastrzykach przeciw tężcowi