Zawartość
Koinfekcja występuje, gdy organizm lub komórka gospodarza jest zakażona w tym samym czasie więcej niż jednym patogenem. Chociaż może to technicznie wystąpić w przypadku wielu różnych kombinacji infekcji, istnieją współzakażenia, które często występują razem, związane z różnymi czynnikami ryzyka.Zasadniczo istnieją trzy sytuacje kliniczne, w których koinfekcje odgrywają znaczącą rolę: borelioza, HIV i zapalenie wątroby.
Borelioza
Choroba z Lyme jest uważana za chorobę przenoszoną przez wektory (określaną również jako VBD). Wektory to wszystko, co działa jako nosiciel choroby. W przypadku choroby z Lyme jedynym wektorem są kleszcze.
Ixodes scapularis kleszcze, znane również jako kleszcze twarde, są jednym z największych winowajców przenoszenia chorób przenoszonych przez wektory. Najczęstszym przykładem kleszcza Ixodes jest kleszcz jelenia, występujący w północno-wschodnich, środkowo-atlantyckich i północno-środkowych Stanach Zjednoczonych. Zachodni kleszcz czarnonogi (Ixodes pacificus) rozprzestrzenia chorobę na wybrzeżu Pacyfiku.
Jeśli masz jedną lub więcej koinfekcji boreliozą, prawdopodobnie będziesz wykazywać cięższe objawy niż osoba, która zaraziła się chorobą z Lyme.
Chociaż Bartonella jest najczęstszą współzakażeniem, które występuje wraz z chorobą z Lyme, ważne jest również, aby Twój lekarz pierwszego kontaktu szukał oznak koinfekcji Anaplasma, gdy występują cięższe objawy związane z chorobą z Lyme.
Leczenie koinfekcji choroby z Lyme
Ponieważ często trudno jest odróżnić chorobę z Lyme od koinfekcji, lekarz może przepisać doksycyklinę, która leczy boreliozę i wiele innych chorób przenoszonych przez wektory.
Jednak doksycyklina może nie być najlepszą opcją dla wszystkich, ponieważ należy jej unikać u kobiet w ciąży lub karmiących, a także u dzieci w wieku poniżej 8 lat. Inne opcje doustnych antybiotyków mogą obejmować:
- Amoksycylina
- Aksetyl cefuroksymu
W cięższych przypadkach, które wymagają dożylnego podania antybiotyku, możesz zobaczyć następujące stosowane leki:
- Ceftriakson
- Cefotaksym
- Penicylina G.
Koinfekcje HIV
Ze względu na podobny sposób przenoszenia związany z zarażeniem się ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), osoby zakażone wirusem HIV są narażone na współzakażenie, najczęściej:
- Gruźlica
- Zapalenie wątroby typu B
- Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Czynniki ryzyka związane z koinfekcjami HIV
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) to koinfekcja, która jest silnie związana z przyjmowaniem narkotyków dożylnych i kontaktami seksualnymi. Może to nastąpić w tym samym czasie, co HIV, ponieważ droga przenoszenia jest podobna. Ze względu na podobieństwo infekcji badanie HBV jest zwykle zakończone. Jeśli okaże się, że nie masz HBV i masz zdiagnozowany HIV, zwykle zaleca się szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Koinfekcja wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) może być również spowodowana zażywaniem narkotyków dożylnych i kontaktem seksualnym. W 2009 roku około 20 na 100 osób zakażonych wirusem HIV miało również HCV. Stwierdzono jednak, że ryzyko to było znacznie wyższe w populacjach używających narkotyków dożylnych i mężczyznach uprawiających seks z mężczyznami.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie HIV, powinieneś zostać przebadany na gruźlicę (TB). Gruźlica utajona może stać się aktywna w związku z zakażeniem HIV.
Zwiększone ryzyko związane z koinfekcjami HIV
Obie koinfekcje HIV z HBV lub HCV niosą ze sobą zwiększone ryzyko uszkodzenia wątroby. Ze względu na zwiększone ryzyko dla wątroby zaleca się wykonanie badań mniej więcej w czasie potwierdzenia HIV. Podczas gdy HBV można zaszczepić, HCV nie.
Leczenie koinfekcji HIV
Konieczne jest leczenie HIV i koinfekcja. W przypadku koinfekcji gruźlicy u osoby zakażonej wirusem HIV, terapia HIV może spowodować zapalny zespół rekonstrukcji immunologicznej (IRIS). Aby uniknąć reakcji IRIS, leczenie gruźlicy powinno poprzedzać leczenie HIV. W leczeniu gruźlicy o leczeniu HIV decyduje liczba limfocytów CD4, która pokrywa się z czynnością układu odpornościowego.
Im zdrowszy jest twój układ odpornościowy w momencie rozpoczęcia leczenia gruźlicy, tym dłużej możesz opóźnić leczenie HIV. W zależności od poziomu CD4, możesz rozpocząć lub kontynuować leczenie HIV od dwóch do ośmiu tygodni po rozpoczęciu leczenia gruźlicy.
Chociaż HIV można leczyć w tym samym czasie, co koinfekcje, a zarządzanie jest bardziej złożone w celu zmniejszenia interakcji leków i optymalizacji leczenia, preferowane jest znalezienie lekarza, który ma doświadczenie w leczeniu zakażenia HIV przy pomocy koinfekcji.
Koinfekcje zapalenia wątroby
Współzakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i C jest powszechne, ponieważ oba te objawy można nabyć przez wstrzyknięcie narkotyków, kontakt z krwią i kontakty seksualne. Ta kombinacja koinfekcji jest szczególnie obarczona wysokim ryzykiem wystąpienia niewydolności wątroby i progresji do raka wątroby. Jeśli nie leczysz tych chorób, możesz również mieć zwiększone ryzyko śmierci z powodu niewydolności wątroby. Obecne metody leczenia związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są teraz bardzo skuteczne, więc nie zwlekaj z leczeniem.
Występowanie koinfekcji HBV i HCV
Częstość współzakażeń HBV i HCV nie jest dobrze znana, ale szacuje się, że od 9 do 30 na 100 osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B będzie miało również zapalenie wątroby typu C. Uważa się, że zażywanie narkotyków drogą iniekcji, podawanie krwi, które nie prawidłowo przebadany i niesterylny sprzęt medyczny stanowi zdecydowaną większość przypadków koinfekcji HBV i HCV.
Leczenie koinfekcji HBV i HCV
To, która choroba jest leczona jako pierwsza, zależy od poziomu zakażenia. Jeśli masz czynną infekcję HBV, prawdopodobnie rozpoczniesz leczenie HBV przed lub w tym samym czasie co leczenie HCV. Jeśli jednak masz niski poziom DNA HBV, prawdopodobnie będziesz mieć te poziomy okresowo sprawdzane bez leczenia HBV podczas leczenia HCV.
Wtórne zakażenia a koinfekcje