Zawartość
- Przyczyny
- Objawy
- Egzaminy i testy
- Leczenie
- Outlook (prognozy)
- Możliwe komplikacje
- Kiedy skontaktować się z lekarzem
- Zapobieganie
- Alternatywne nazwy
- Referencje
- Data przeglądu 5/14/2017
Zespół niewydolności oddechowej noworodków (RDS) jest problemem często obserwowanym u wcześniaków. Stan ten utrudnia dziecku oddychanie.
Przyczyny
Noworodkowy RDS występuje u niemowląt, których płuca nie zostały jeszcze w pełni rozwinięte.
Choroba jest spowodowana głównie brakiem śliskiej substancji w płucach zwanej środkiem powierzchniowo czynnym. Substancja ta pomaga płucom napełnić się powietrzem i zapobiega wydmuchiwaniu pęcherzyków powietrza. Surfaktant jest obecny, gdy płuca są w pełni rozwinięte.
Noworodkowy RDS może również wynikać z genetycznych problemów z rozwojem płuc.
Większość przypadków RDS występuje u dzieci urodzonych przed 37 do 39 tygodniem życia. Im więcej jest wcześniaków, tym większa szansa na RDS po urodzeniu. Problem jest rzadki u dzieci urodzonych na cały okres (po 39 tygodniach).
Inne czynniki, które mogą zwiększyć ryzyko RDS to:
- Brat lub siostra, którzy mieli RDS
- Cukrzyca u matki
- Cesarskie cięcie lub indukcja porodu przed narodzinami dziecka
- Problemy z porodem, które zmniejszają przepływ krwi do dziecka
- Ciąża mnoga (bliźniaki lub więcej)
- Szybka praca
Objawy
Przez większość czasu objawy pojawiają się w ciągu kilku minut od urodzenia. Jednak mogą nie być widoczne przez kilka godzin. Objawy mogą obejmować:
- Niebieskawy kolor skóry i błon śluzowych (sinica)
- Krótka przerwa w oddychaniu (bezdech)
- Zmniejszona wydajność moczu
- Migotanie nosa
- Szybkie oddychanie
- Płytkie oddychanie
- Skrócenie oddechu i chrząkanie podczas oddychania
- Nietypowy ruch oddechowy (taki jak cofanie mięśni klatki piersiowej z oddychaniem)
Egzaminy i testy
Następujące testy są używane do wykrywania stanu:
- Analiza gazu we krwi - pokazuje niski poziom tlenu i nadmiaru kwasu w płynach ustrojowych.
- RTG klatki piersiowej - pokazuje wygląd „zmielonego szkła” w płucach, który jest typowy dla choroby. Często rozwija się od 6 do 12 godzin po urodzeniu.
- Testy laboratoryjne - pomagają wykluczyć infekcję jako przyczynę problemów z oddychaniem.
Leczenie
Dzieci, które są przedwczesne lub mają inne warunki, które powodują, że są narażone na duże ryzyko, muszą być leczone po urodzeniu przez zespół medyczny specjalizujący się w problemach z oddychaniem noworodków.
Niemowlęta otrzymają ciepły, wilgotny tlen. Leczenie to musi być uważnie monitorowane, aby uniknąć skutków ubocznych związanych ze zbyt dużą ilością tlenu.
Wykazano, że podanie dodatkowego środka powierzchniowo czynnego choremu dziecku jest pomocne. Jednak środek powierzchniowo czynny jest dostarczany bezpośrednio do dróg oddechowych dziecka, więc wiąże się z tym pewne ryzyko. Trzeba jeszcze przeprowadzić więcej badań nad tym, które dzieci powinny otrzymać to leczenie i jak dużo stosować.
Wspomagana wentylacja z respiratorem (maszyną do oddychania) może być ratunkiem dla niektórych dzieci. Korzystanie z aparatu oddechowego może jednak uszkodzić tkankę płucną, dlatego należy unikać tego leczenia, jeśli to możliwe. Dzieci mogą potrzebować tego leczenia, jeśli mają:
- Wysoki poziom dwutlenku węgla we krwi
- Niski poziom tlenu we krwi
- Niskie pH krwi (kwasowość)
- Powtarzające się przerwy w oddychaniu
Leczenie zwane ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) może zapobiec potrzebie wspomaganej wentylacji lub środka powierzchniowo czynnego u wielu dzieci. CPAP wysyła powietrze do nosa, aby pomóc utrzymać drogi oddechowe otwarte. Może być podawany przez respirator (podczas gdy dziecko oddycha niezależnie) lub za pomocą oddzielnego urządzenia CPAP.
Dzieci z RDS wymagają ścisłej opieki. To zawiera:
- Spokojne otoczenie
- Delikatna obsługa
- Pozostawanie w idealnej temperaturze ciała
- Starannie zarządzaj płynami i odżywianiem
- Leczenie infekcji od razu
Outlook (prognozy)
Stan często pogarsza się przez 2 do 4 dni po porodzie i powoli się poprawia. Niektóre niemowlęta z ciężkim zespołem niewydolności oddechowej umrą. Najczęściej występuje między 2 a 7 dniem.
Długotrwałe komplikacje mogą się rozwinąć z powodu:
- Zbyt dużo tlenu.
- Wysokie ciśnienie dostarczane do płuc.
- Bardziej dotkliwa choroba lub niedojrzałość. RDS może być związany z zapaleniem, które powoduje uszkodzenie płuc lub mózgu.
- Okresy, w których mózg lub inne narządy nie otrzymywały wystarczającej ilości tlenu.
Możliwe komplikacje
Powietrze lub gaz mogą gromadzić się w:
- Przestrzeń otaczająca płuca (odma opłucnowa)
- Przestrzeń w klatce piersiowej między dwoma płucami (pneumomediastinum)
- Obszar między sercem a cienkim workiem, który otacza serce (zapalenie płuc)
Inne warunki związane z RDS lub ekstremalnym wcześniactwem mogą obejmować:
- Krwawienie do mózgu (krwotok wewnątrzkomorowy noworodka)
- Krwawienie do płuc (krwotok płucny; czasami związany z użyciem środka powierzchniowo czynnego)
- Problemy z rozwojem i wzrostem płuc (dysplazja oskrzelowo-płucna)
- Opóźniony rozwój lub niepełnosprawność intelektualna związana z uszkodzeniem mózgu lub krwawieniem
- Problemy z rozwojem oczu (retinopatia wcześniaków) i ślepota
Kiedy skontaktować się z lekarzem
Przez większość czasu ten problem rozwija się wkrótce po urodzeniu, podczas gdy dziecko nadal przebywa w szpitalu. Jeśli urodziłeś w domu lub poza centrum medycznym, zwróć się o pomoc w nagłych wypadkach, jeśli Twoje dziecko ma problemy z oddychaniem.
Zapobieganie
Podjęcie kroków w celu zapobiegania przedwczesnemu porodowi może pomóc w zapobieganiu noworodkowym RDS. Dobra opieka prenatalna i regularne kontrole rozpoczynające się, gdy tylko kobieta odkryje, że jest w ciąży, mogą pomóc uniknąć przedwczesnego porodu.
Ryzyko RDS może być również zmniejszone przez odpowiedni czas dostawy. Może być konieczne wywołanie porodu lub cesarskie cięcie. Test laboratoryjny można wykonać przed porodem, aby sprawdzić gotowość płuc dziecka. O ile nie jest konieczne opóźnienie porodu indukowanego medycznie, cesarskie cięcie do co najmniej 39 tygodni lub do czasu, gdy testy wykażą, że płuca dziecka dojrzewają.
Leki zwane kortykosteroidami mogą przyspieszyć rozwój płuc przed urodzeniem dziecka. Często podaje się je kobietom w ciąży w wieku od 24 do 34 tygodni ciąży, które wydają się dostarczyć w następnym tygodniu. Konieczne są dalsze badania, aby ustalić, czy kortykosteroidy mogą być również korzystne dla niemowląt w wieku poniżej 24 lat lub starszych niż 34 tygodnie.
Czasami może być możliwe podanie innych leków opóźniających poród i poród, dopóki lek sterydowy nie będzie miał czasu na pracę. Takie leczenie może zmniejszyć nasilenie RDS. Może również pomóc w zapobieganiu innym powikłaniom wcześniactwa. Nie usunie to jednak całkowicie ryzyka.
Alternatywne nazwy
Choroba błony hialinowej (HMD); Zespół niewydolności oddechowej niemowląt; Zespół zaburzeń oddechowych u niemowląt; RDS - niemowlęta
Referencje
Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Rozlane choroby płuc w dzieciństwie. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 405.
Rozance PJ, Rosenberg AA. Noworodek. W: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Położnictwo: Ciąża normalna i problemowa. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 22.
Wambach JA, Hamvas A. Zespół zaburzeń oddechowych u noworodka. W Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 72.
Data przeglądu 5/14/2017
Zaktualizowali: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, asystent kliniczny pediatrii, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.