Przegląd zachłystowego zapalenia płuc

Zawartość

• Objawy
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie

Zachłystowe zapalenie płuc to rodzaj zapalenia płuc spowodowanego przypadkowym przeniknięciem pokarmu lub innych substancji z jamy ustnej lub żołądka do płuc. Stan ten może być spowodowany przez bakterie, które normalnie przebywają w jamie ustnej lub przewodach nosowych, lub wywołany przez niezakaźne toksyny, które uszkadzają tkankę płucną.

Rentgen klatki piersiowej i inne testy mogą pomóc w odróżnieniu aspiracyjnego zapalenia płuc od innych rodzajów zapalenia płuc. Infekcje bakteryjne leczy się antybiotykami, podczas gdy chemiczne zapalenie płuc może wymagać sterydów i leków niesteroidowych, aby złagodzić stan zapalny.

Objawy

Objawy zachłystowego zapalenia płuc są zasadniczo takie same, jak w przypadku każdego innego rodzaju zapalenia płuc, co utrudnia ich kliniczne rozróżnienie. To samo dotyczy różnic między zachłystowym zapaleniem płuc a chemicznym zapaleniem płuc, z kilkoma znaczącymi różnicami.

Najczęstsze objawy zachłystowego zapalenia płuc to:

• ból w klatce piersiowej
• duszność (duszność)
• świszczący oddech
• gorączka
• kaszel, czasem z żółtą lub zielonkawą plwociną (mieszanina śliny i śluzu)
• zmęczenie
• trudności w połykaniu (dysfagia)
• obfite pocenie
• zły oddech
• niebieskawy kolor skóry (sinica) spowodowany niskim poziomem tlenu we krwi

Jeśli narażenie było spowodowane substancją toksyczną, mogą również wystąpić oparzenia jamy ustnej lub nosa, obrzęk języka lub gardła, chrypka głosu, przyspieszone bicie serca (tachykardia), zmieniony stan psychiczny i inne oznaki zatrucia.

Komplikacje

Zachłystowe zapalenie płuc może czasami prowadzić do ciężkich i potencjalnie zagrażających życiu powikłań, jeśli nie jest leczone, w tym:

• wysięk parapneumoniczny, który jest nagromadzeniem płynu w dolnym płacie płuca
• ropniak, gromadzenie się ropy w płucach
• ropień płuca, wypełniona ropą jama w płucach
• suprainfection, wzrost wtórnej infekcji nawet po wyleczeniu pierwszej
• przetoka oskrzelowo-opłucnowa, nieprawidłowy otwór między drogami oddechowymi płuc a przestrzenią wokół płuc (jama opłucnowa)

Jeśli nie zostanie leczone agresywnie i w odpowiednim czasie, powikłania zachłystowego zapalenia płuc mogą prowadzić do niewydolności oddechowej i śmierci.

Według badań przeprowadzonych w North Shore University Hospital na Long Island stany takie jak sama przetoka oskrzelowo-opłucnowa niosą od 18 do 67 procent ryzyka zgonu. W razie potrzeby należy szukać pomocy medycznej.

Przyczyny

Zachłystowe zapalenie płuc charakteryzuje się niewydolnością fizjologicznych mechanizmów, które uniemożliwiają przedostawanie się pokarmu i innych substancji do tchawicy (tchawicy) i płuc. Aspiracja (wciągnięcie) tych substancji może spowodować zapalenie, infekcję lub niedrożność dróg oddechowych. Większość epizodów powoduje przemijające objawy zapalenia płuc (zapalenie pęcherzyków płucnych) bez infekcji lub niedrożności.

Podtyp zachłystowego zapalenia płuc, znany jako chemiczne zapalenie płuc, polega na wprowadzeniu kwasu żołądkowego lub innych niezakaźnych toksyn do płuca, które bezpośrednio uszkadzają tkanki dróg oddechowych.

Zdrowi ludzie zwykle zasysają niewielkie ilości pożywienia i innych substancji do płuc, ale naturalne odruchy organizmu (krztuszenie się, kaszel) zwykle usuwają je bez trudności. Problemy pojawiają się tylko wtedy, gdy wdychane są większe ilości lub uszkodzenie płuc lub układu nerwowego osłabia te odruchy gardłowe.

Wiele przypadków zachłystowego zapalenia płuc jest powiązanych ze stanem neurologicznym lub epizodem upośledzenia świadomości, który wyłącza ten odruch.

Przykłady stanów, które mogłyby osłabić ten odruch i potencjalnie prowadzić do zachłystowego zapalenia płuc obejmują:

• stany neurologiczne, takie jak udar, choroba Parkinsona, choroba Alzheimera, stwardnienie rozsiane, porażenie mózgowe, stwardnienie zanikowe boczne (ALS), miastenia i uraz mózgu, dla których charakterystyczna jest dysfagia (trudności w połykaniu)
• wymioty, podczas których silne skurcze mogą pozwolić pokarmowi prześlizgnąć się z przełyku (zgłębnika) do tchawicy
• alkohol, środki uspokajające lub nielegalne narkotyki, które mogą zmienić poziom świadomości i wyłączyć normalny odruch wymiotny
• napady padaczkowe, w których mimowolne skurcze mogą sprzyjać aspiracji
• znieczulenie ogólne, które również wyłącza odruch połykania
• zabiegi stomatologiczne, w których znieczulenie i manipulacja ustami mogą umożliwić aspirację
• rurki żołądkowe i rurki dotchawicze, które zapewniają łatwą drogę dostępu z żołądka do płuc
• choroba refluksowa przełyku (ang. gastroesophageal reflux disease, GERD), charakteryzująca się refluksem kwaśnym i zwiększonym ryzykiem chemicznego zapalenia płuc
• achalazja, zaburzenie motoryki przełyku
• rak gardła
• utonięcie bez śmierci

W przypadku chemicznego zapalenia płuc kwas żołądkowy jest najczęstszą przyczyną, chociaż toksyczne gazy (takie jak chlor gazowy), opary (takie jak dym ze spalarni i pestycydy), cząsteczki unoszące się w powietrzu (takie jak nawozy chemiczne) i płyny mogą również przenikać do tchawicy i powodować zapalenie płuc .

Wiadomo, że nawet niektóre oleje przeczyszczające stosowane w leczeniu zaparć (takie jak olej mineralny lub olej rycynowy) powodują chemiczne zapalenie płuc, jeśli zostaną przypadkowo wdychane.

2:29

Jak pojawia się zapalenie płuc

Czynniki ryzyka

Zachłystowe zapalenie płuc występuje częściej u osób starszych z powodu stanów, które zmieniają świadomość (np. Środki uspokajające), a także zwiększonego ryzyka choroby Alzheimera i innych zaburzeń neurologicznych związanych ze starzeniem.

Oprócz wieku inne czynniki ryzyka obejmują:

• zła higiena jamy ustnej, sprzyjająca kolonizacji bakterii w jamie ustnej
• osłabiony układ odpornościowy
• przedłużona hospitalizacja i / lub mechaniczne oddychanie
• uszkodzenie tkanki płucnej spowodowane paleniem tytoniu, POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) lub z innych przyczyn
• długotrwałe lub niewłaściwe stosowanie leków przeciwpsychotycznych
• długotrwałe stosowanie inhibitorów pompy protonowej i inhibitorów ACE
• zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego
• radioterapia głowy i szyi
• alkoholizm lub nadużywanie substancji
• niedożywienie
• przepuklina rozworu przełykowego
• cukrzyca

Diagnoza

Często podejrzewa się zachłystowe zapalenie płuc, jeśli objawy pojawią się wkrótce po zdarzeniu wywołującym, takim jak silne wymioty, narażenie na znieczulenie ogólne lub opary przemysłowe lub napad toniczno-kloniczny. Czasami przyczyna może być nieznana, co utrudnia rozróżnienie diagnozy.

Typowe przyczyny zapalenia płuc to grypa A, B, wirusy ptasiej grypy lub Streptococcus pneumoniaebakterie (występujące w większości środowiskowych infekcji zapalenia płuc). Jeśli żadnego z nich nie można znaleźć, zachłystowe zapalenie płuc można zbadać jako przyczynę za pomocą fizycznego egzaminu i różnych badań obrazowych i testów laboratoryjnych.

Fizyczny egzamin

Jedną z pierwszych wskazówek, jakich lekarze szukają podczas badania zachłystowego zapalenia płuc, jest nagłe pojawienie się gorączki i problemów z oddychaniem po aspiracji. Będą również szukać charakterystycznych dźwięków oddechu na stetoskopie, takich jak trzaski (trzeszczenie) w niektórych strefach płuc. Cuchnący oddech jest również powszechny (i poza tym nie jest typowy dla „zwykłego” zapalenia płuc).

O przewlekłej aspiracji, często wywoływanej przez GERD (choroba refluksowa przełyku) lub achalazję, może świadczyć pojawienie się mokrego kaszlu bezpośrednio po jedzeniu.

Badania obrazowe

Prześwietlenie klatki piersiowej może zwykle dostarczyć wymownych dowodów na zachłystowe zapalenie płuc. Na przykład, jeśli podejrzewa się zachłyśnięcie, gdy osoba była nieprzytomna lub cierpiała na napad drgawkowy, może dojść do zestalenia płynu w tylnej części górnego płuca.

Jeśli aspiracja wystąpiła w pozycji stojącej lub siedzącej, konsolidacja zwykle występowała po obu stronach dolnego płata.

Podczas badania RTG klatki piersiowej lekarz będzie szukał białych plam w płucach (zwanych naciekami), które identyfikują infekcję.

W przypadku zachłystowego zapalenia płuc często występuje obszar gęstości na zdjęciu rentgenowskim, w którym nacieki są skupione wokół obszaru niedrożności. W przypadku „zwykłego” zapalenia płuc konsolidacja będzie zdefiniowana, ale będzie miała bardziej niejednolity wygląd.

Tomografia komputerowa (TK) z kontrastem jest bardziej czuła i zwykle zlecana w przypadku podejrzenia ropnia płuca, ropniaka lub przetoki oskrzelowo-opłucnowej.

Testy laboratoryjne

Podczas gdy badanie fizykalne i prześwietlenie mogą dostarczyć wszystkich dowodów potrzebnych do ostatecznego zdiagnozowania zachłystowego zapalenia płuc, można zlecić testy laboratoryjne w celu potwierdzenia diagnozy. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy próbuje się odróżnić zachłystowe zapalenie płuc i chemiczne zapalenie płuc od innych możliwych przyczyn.

Ogólnie rzecz biorąc, badania krwi dadzą podobne wyniki, niezależnie od tego, czy stan jest zakaźny, czy zapalny. W obu przypadkach liczba białych krwinek (WBC) będzie niezmiennie podwyższona, co prowadzi do leukocytozy.

Można zamówić posiew plwociny, ale jest to również problematyczne, ponieważ zakażenie jamy ustnej przez inne patogeny (bakterie, wirusy i grzyby) jest powszechne. Chociaż czasami zleca się posiew krwi, zachłystowe zapalenie płuc jest zwykle diagnozowane i leczone na długo przed zwróceniem wyników.

Wykonany zostanie test zwany nasyceniem O2 (SaO) w celu zmierzenia ilości tlenu we krwi, przede wszystkim w celu oceny ciężkości zapalenia płuc. Rzadziej bronchoskopię (wprowadzenie giętkiego teleskopu do tchawicy i dróg oddechowych) można zamówić, jeśli cząstka jest szczególnie duża lub w celu uzyskania próbki tkanki płucnej do analizy w laboratorium.

Diagnozy różnicowe

Typy zapalenia płuc mogą być trudne do rozróżnienia, ponieważ wszystkie są do siebie bardzo podobne. Zachłystowe zapalenie płuc jest wyjątkowe, ponieważ może obejmować bakterie tlenowe (w tym te związane z innymi typami zapalenia płuc), a także bakterie beztlenowe, które naturalnie występują w jamie ustnej, nosie i gardle (ale nie w płucach).

Natomiast chemiczne zapalenie płuc charakteryzuje się brakiem infekcji (chociaż uszkodzenie płuc może czasami prowadzić do wtórnej infekcji).

Aby rozróżnić możliwe przyczyny, lekarze będą poszukiwać cech charakteryzujących różne typy zapalenia płuc i badać inne choroby płuc o podobnych objawach. Obejmują one:

• pozaszpitalne zapalenie płuc, zwykle związane ze Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Staphylococcus aureus.
• szpitalne zapalenie płuc, zwykle związane z Staphylococcus aureus
• pneumocystisowe zapalenie płuc, różnicowane przez rozlany wygląd „zmielonego szkła” na zdjęciu rentgenowskim, zwykle u osób z ciężką immunosupresją (np. zaawansowany HIV)
• obrzęk płuc (nadmiar płynu w płucach), różnicowany przez symetryczne zmętnienie na zdjęciu RTG klatki piersiowej i brak leukocytozy
• niedodma (zapadnięte płuco), różnicowana brakiem leukocytozy i innych markerów zakażenia, a także utratą objętości płuc na zdjęciu rentgenowskim

Leczenie

Antybiotyki są powszechnie stosowane w leczeniu zachłystowego zapalenia płuc. Nawet jeśli przyczyna jest neurologiczna lub chemiczna, nadal zostanie przepisany cykl antybiotyków. Dzieje się tak, ponieważ często trudno jest wykluczyć infekcję bakteryjną jako pierwotną lub przyczyniającą się przyczynę.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania, które leczą wiele szczepów bakterii, są standardowo stosowane i mogą obejmować klindamycynę, moksyfloksacynę, unasyn (ampicylina / sulbaktam), merrem (meropenem) i invanz (ertapenem).

Typowy kurs może trwać od tygodnia do dwóch tygodni.

W przypadku przypuszczalnego przepisania antybiotyk można odstawić po trzech do czterech dniach, jeśli na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej nie ma oznak nacieków. Niezależnie od ciężkości choroby, należy przyjmować antybiotyki zgodnie z zaleceniami, bez pomijania dawki, nawet jeśli objawy ustąpią.

Brakujące dawki lub przedwczesne przerwanie leczenia pozwalają na pojawienie się szczepów opornych na antybiotyki. Jeśli tak się stanie, w przyszłości znacznie trudniej będzie wyleczyć infekcję bakteryjną.

Środki wspomagające mogą obejmować wentylację mechaniczną z dodatkowym tlenem w celu ułatwienia oddychania. Jeśli w płucach znajduje się płyn, można wykonać zabieg zwany torakocentezą. Obejmuje to wprowadzenie igły przez ścianę klatki piersiowej w celu odprowadzenia nagromadzonego płynu z jamy opłucnej.

Zapobieganie

Jeśli jesteś zagrożony zachłystowym zapaleniem płuc, możesz zrobić kilka rzeczy, aby je zmniejszyć. Przydatne wskazówki dotyczące zapobiegania obejmują unikanie leków uspokajających i alkoholu, jeśli masz przewlekłą dysfagię i / lub refluks. Jest to szczególnie ważne przed snem, ponieważ aspiracja często występuje podczas snu. Jeśli masz przewlekłą dysfagię i / lub refluks, podnieś głowę o 30 stopni podczas snu, aby zapobiec cofaniu się treści żołądka do tchawicy.

W przypadku osób z przewlekłą dysfagią może być zalecana dieta dla osób z dysfagią. W zależności od dotkliwości, możesz zalecić spożywanie puree, które nie wymaga żucia (poziom 1), miękkich, wilgotnych pokarmów, które wymagają niewielkiego żucia (poziom 2) lub miękkich, nie chrupkich pokarmów, które wymagają żucia (poziom 3).

Dalsze przydatne wskazówki zapobiegawcze obejmują:

• praca z logopedą w celu wzmocnienia mięśni i układów potrzebnych do przełykania.
• przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących postu, aby zapobiec aspiracji podczas operacji lub jakiegokolwiek zabiegu medycznego obejmującego znieczulenie ogólne.
• utrzymanie dobrej higieny jamy ustnej, aby zapobiec przenikaniu bakterii z jamy ustnej do tchawicy i płuc.
• nie palić. Palenie uszkadza naturalną obronę płuc przed infekcjami.

Słowo od Verywell

Zachłystowe zapalenie płuc, jeśli jest leczone w odpowiedni sposób, zwykle dobrze reaguje na leki i leczenie wspomagające. Chociaż ryzyko zgonu z niepowikłanym zachłystowym zapaleniem płuc wynosi około 5 procent, to ryzyko to może znacznie wzrosnąć, jeśli leczenie zostanie opóźnione.

Należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli wystąpi nagły świszczący oddech, duszność, bóle w klatce piersiowej, gorączka, kaszel lub trudności w połykaniu. Brak objawów ze strony nosa powinien wskazywać, że to nie grypa, z którą masz do czynienia, ale potencjalnie poważna infekcja dróg oddechowych.

Której szczepionki przeciw zapaleniu płuc potrzebuję?

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail