Zawartość
Biceps to duży mięsień umiejscowiony z przodu ramienia między barkiem a łokciem. Znany również pod łacińską nazwą biceps brachii (co oznacza „dwugłowy mięsień ramienia”), podstawową funkcją mięśnia jest zginanie łokcia i obracanie przedramienia. Głowy mięśni wyrastają z łopatki (łopatki) i łączą się w środkowej części ramienia, tworząc masę mięśniową. Drugi koniec przyczepia się do promienia, najbardziej zewnętrznej z dwóch kości tworzących przedramię.Anatomia
Biceps jest jednym z czterech mięśni znajdujących się obok mięśni ramiennych, brachioradialis i rogowych, które tworzą ramię.
Termin biceps jest pojedyncza i mnoga. Pojedynczy mięsień jest opisywany jako biceps, a nie biceps.
Mięsień bicepsa składa się z dwóch głów. Na każdym końcu znajdują się tkanki łączne zwane ścięgnami, które zakotwiczają mięśnie w kości.
- Długa głowa pochodzi z jamy łopatki zwanej glenoidem. Przechodzi przez staw barkowy do ramienia przez rowek w kości ramiennej (duża kość ramienia).
- Krótka głowa pochodzi z występu łopatki zwanego krukowatym i biegnie wzdłuż długiej głowy po wewnętrznej stronie ramienia.
Dwie głowy łączą się w środkowym ramieniu, tworząc połączony brzuch mięśniowy. Chociaż głowy pracują w tandemie, aby poruszać przedramieniem, są anatomicznie odrębne, bez połączonych włókien.
Gdy głowy sięgają w dół w kierunku łokcia, obracają się o 90 stopni i przyczepiają się do szorstkiego występu tuż poniżej szyjki promienia zwanego guzowatością promieniową.
Z pozostałych trzech mięśni tworzących ramię, biceps jest jedynym, który krzyżuje dwa stawy: łokciowy i ramienno-ramienny (barkowy).
Funkcjonować
Wbrew temu, co niektórzy myślą, biceps nie jest najpotężniejszym zginaczem przedramienia. Chociaż biceps jest najbardziej widocznym mięśniem ramienia, służy on do wspierania i stabilizacji głębszego (i silniejszego) mięśnia ramiennego podczas podnoszenia lub opuszczania przedramienia.
Głównymi funkcjami bicepsa są zginanie i odwracanie (rotacja na zewnątrz) przedramienia. Częściowo ułatwia to obrót mięśnia o 90 stopni, gdy łączy się on z promieniem.
Kiedy mięsień bicepsa kurczy się, może zrobić jedną z dwóch rzeczy (lub obie razem):
- Wspomóż ramię ramienne w zgięciach (unoszeniu) przedramienia
- Wspomóż mięsień supinatora (który zaczyna się na zewnętrznym łokciu i kończy na wewnętrznym nadgarstku) w obracaniu przedramienia w górę
Chociaż supinacja przedramienia obejmuje biceps, pronację (w której dłoń jest skierowana w dół) ułatwiają mięśnie ramienne i odpowiadające im mięśnie pronatory.
Biceps słabo wspomaga również ruchy ramion w stawie ramienno-ramiennym, w tym zgięcie do przodu (podniesienie całej ręki do przodu), odwodzenie (otwarcie ramienia na bok) i przywodzenie (zgięcie ramienia w poprzek ciała).
Mała głowa bicepsa jest ważna w stabilizacji łopatki, umożliwiając noszenie dużych ciężarów, gdy ramię jest wyprostowane w dół.
Zasilanie nerwów
Ruchy bicepsa ułatwia nerw mięśniowo-skórny, który biegnie od kręgosłupa szyjnego (szyjnego) i kończy się tuż nad łokciem. Nerw obsługuje również mięśnie ramienne i rogowe.
Oprócz kierowania skurczem mięśni, nerw mięśniowo-skórny (nazywany również piątym, szóstym i siódmym nerwem szyjnym) dostarcza wrażeń na zewnętrzną stronę przedramienia od łokcia do nadgarstka.
Oddzielny nerw, znany jako nerw promieniowy, obsługuje mięsień ramienno-czaszkowy.
Warunki powiązane
Ponieważ bicepsy są zaangażowane w tak ważne zadania, jak podnoszenie i gestykulacja, ścięgna i tkanki tworzące mięśnie są narażone na uszkodzenia. Większość z nich jest wynikiem urazów fizycznych lub powtarzających się czynności.
Wśród niektórych z bardziej powszechnych stanów wpływających na biceps:
- Szczepy bicepsa występują, gdy mięsień jest nadmiernie rozciągnięty lub „pociągnięty”, co powoduje zerwanie niektórych włókien mięśniowych lub ścięgien. Nagły ból i obrzęk są częste.
- Częściowe zerwanie ścięgien obejmujące ścięgno proksymalne w pobliżu barku lub ścięgno dystalne w pobliżu łokcia charakteryzują się bólem, obrzękiem i dziwnym wybrzuszeniem w miejscu urazu. Oprócz urazu fizycznego, zwyrodnienie ścięgna spowodowane wiekiem lub wielokrotne używanie może powodować częściowe łzy.
- Całkowite zerwanie ścięgien występują, gdy ścięgno mięśnia dwugłowego zrywa się i oddziela od łopatki lub rzadziej łokcia. Uraz jest często rozpoznawany przez słyszalny „trzask”, po którym następuje natychmiastowy ból i utrata siły ramienia. Czasami rozwija się nienormalne wybrzuszenie zwane „deformacją Popeye”, spowodowane cofaniem się ścięgna od punktu nacięcia, jak gumka recepturka.
- Wstawialne zapalenie ścięgien to zapalenie ścięgna w miejscu połączenia z kością. Przyczyną może być nagły wzrost aktywności fizycznej lub powtarzające się zginanie lub cofanie stawu (np. Skręcanie śrubokrętem). Ból stawów, stan zapalny i ograniczenie ruchu są częste.
Podczas gdy niektóre stany, takie jak drobne skręcenia lub stłuczenia, można zdiagnozować na podstawie badania fizykalnego, inne mogą wymagać testów laboratoryjnych w celu wykrycia stanu zapalnego we krwi lub płynie stawowym i / lub badań obrazowych, takich jak RTG, USG lub rezonans magnetyczny (MRI) aby sprawdzić, czy nie ma pęknięcia, krwawienia lub innych urazów tkanek miękkich.
Leczenie
Większość urazów obejmujących biceps goi się samodzielnie, bez konieczności operacji.Ostre urazy można leczyć przez pierwsze 48 do 72 godzin praktyką terapeutyczną znaną pod akronimem RYŻ, która obejmuje:
- Odpoczynek aby chronić kontuzjowane ramię, ramię lub łokieć
- Aplikacja lodu, używając okładu z lodu trzy lub więcej razy dziennie przez 10 do 20 minut, aby zmniejszyć obrzęk
- Kompresja, używając elastycznego bandaża, aby zmniejszyć obrzęk i pomóc unieruchomić zraniony bark lub łokieć
- Podniesienie, podpierając zraniony łokieć nad sercem, aby zmniejszyć przepływ krwi i złagodzić stan zapalny
Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Advil lub Motrin (ibuprofen) lub Aleve lub Naprosyn (naproksen), mogą pomóc zmniejszyć ból i obrzęk.
Dostawowe zastrzyki kortyzonu mogą być również stosowane w celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego związanego z przewlekłym zapaleniem ścięgna. Najcięższe urazy mogą wymagać operacji i fizjoterapii pooperacyjnej, aby odzyskać siłę i zakres ruchu w dotkniętym ramieniu.
Operacje korekcyjne są zwykle zarezerwowane dla elitarnych sportowców lub osób z poważnymi pęknięciami lub trudnym do leczenia bólem, u których leczenie zachowawcze zawiodło.
Biceps Tenodesis
Tenodeza bicepsa jest stosowana w leczeniu przewlekłego lub silnego bólu barku spowodowanego urazem ścięgna bicepsa. Zabieg wykonywany w znieczuleniu ogólnym polega na bezpośredniej naprawie ścięgna lub zastosowaniu sprzętu do zabezpieczenia uszkodzonej tkanki.
Wśród podejść:
- Chirurgia artroskopowa, znany również jako chirurgia dziurki od klucza, obejmuje wąski zakres światłowodu i specjalistyczne narzędzia do zszycia zerwanego ścięgna bez konieczności wykonywania dużych nacięć.
- Technika PITT to zabieg artroskopowy, w którym dwie igły tworzą zszywające się szwy mocujące proksymalne ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia do więzadeł barku.
- Technika mocowania śrubowego polega na wprowadzeniu zerwanego ścięgna do wywierconego otworu w kości ramienia, który jest następnie zabezpieczony śrubą ze stali nierdzewnej.
- Technika endobutton obejmuje również włożenie zerwanego ścięgna do wywierconego otworu. Ścięgno jest następnie mocowane do guzika po przeciwnej stronie otworu, który jest skręcony, aby uzyskać odpowiednie napięcie.
Powrót do zdrowia po tenodezie jest różny, ale zazwyczaj przez pierwsze kilka tygodni wymaga zapięcia na ramię, a następnie przez cztery do sześciu tygodni fizjoterapii. Intensywne zajęcia można zwykle wznowić po trzech miesiącach.
Rekonwalescencja może potrwać dłużej, jeśli wykonywana jest więcej niż jedna procedura. Jednym z przykładów jest operacja naprawcza SLAP stosowana do mocowania ścięgna otaczającego panewkę, do której przyczepione jest proksymalne ścięgno mięśnia dwugłowego.
Tenotomia bicepsa
Tenotomia bicepsa, zwana również zwolnieniem ścięgna, jest zabiegiem artroskopowym, w którym ścięgno proksymalne zostaje zerwane i pozwala zwisać z ramienia. Jest to szybki i skuteczny sposób leczenia bólu bez narażania integralności lub stabilności barku.
Tenotomia jest zarezerwowana dla osób prowadzących siedzący tryb życia, które rzadziej zauważają jakiekolwiek różnice w sile lub funkcji ramienia po operacji.
Tenotomia jest mniej uzasadniona dla sportowców, którzy mogą odczuwać znaczną utratę siły lub skurcze podczas podnoszenia ciężarów lub wykonywania powtarzalnych ruchów zwrotnych (takich jak wiosłowanie). Możliwa jest również deformacja Popeye.
Powrót do zdrowia po tenotomii bicepsa jest zwykle szybszy niż tenodeza, ale obejmuje mniej więcej ten sam program rehabilitacji.
Rehabilitacja
Ustrukturyzowany program fizjoterapii i rehabilitacji jest uważany za niezbędny po tenodezie lub tenotomii. Bez nich szanse na pełne odzyskanie siły bicepsa, mobilności i zakresu ruchu (ROM) są niskie.
Program jest ogólnie podzielony na trzy etapy:
- Faza 1, zwany również pasywnym etapem ROM, rozpoczyna się natychmiast po operacji i trwa dwa tygodnie. Ma na celu zapobieganie zwłóknieniu (bliznowaceniu) i zwapnieniu ścięgien, które może prowadzić do sztywności. Ćwiczenia mogą obejmować uciskanie piłki, ruchy wahadła barku oraz zgięcie / wyprostowanie lub supinację / pronację chorej ręki.
- Faza 2 to aktywny etap ROM, który zwykle trwa dwa tygodnie. Wykonywany po zdjęciu temblatu, zwiększa intensywność ćwiczeń ROM po postępie leczenia. Można dodać ćwiczenia, takie jak rozciąganie krzyżowe, rozciąganie ramion ręcznikiem i „rozciąganie podczas snu” (polegające na leżeniu na boku na dotkniętym chorobą ramieniu).
- Faza 3 to faza wzmocnienia, która trwa jeszcze przez dwa tygodnie (łącznie sześć tygodni). Ta faza ma na celu zbudowanie beztłuszczowej masy mięśniowej, oprócz elastyczności. Fizjoterapia może obejmować ćwiczenia wioślarskie, lekkie uginanie sztangi i trening z paskiem oporowym.
Sportowcy i aktywni dorośli mogą rozpocząć dodatkowe dwa tygodnie zaawansowanego treningu siłowego, aby przywrócić im maksymalną wydajność.