Zawartość
- Ścięgno bicepsa
- Naderwanie ścięgna dystalnego bicepsa
- Oznaki rozdarcia bicepsa
- Obrazowanie
- Opcje leczenia niechirurgicznego
- Opcje chirurgiczne
- Rehabilitacja i powikłania
- Słowo od Verywell
Ścięgno bicepsa
Mięsień bicepsa jest przymocowany zarówno u góry, jak iu dołu do kości przez struktury zwane ścięgnami. Sam mięsień jest grubą, kurczliwą tkanką, która pozwala ciału ciągnąć z siłą. Z drugiej strony ścięgna są bardzo mocnymi, ale małymi i niekurczliwymi strukturami, które łączą mięsień z kością.
W górnej części mięśnia dwugłowego i na dole mięśnia dwugłowego znajdują się ścięgna. Ścięgna w górnej części mięśnia dwugłowego nazywane są ścięgnami proksymalnymi bicepsa i są dwa z nich. Ścięgna w dolnej części mięśnia nazywane są dystalnym ścięgnem bicepsa i jest tylko jedno z nich.
Ścięgno dystalne mięśnia dwugłowego ramienia znajduje się w zagłębieniu łokcia i można je wyczuć i często zobaczyć, gdy przedramię naciska się na ciężki przedmiot. Łzy mogą pojawić się na proksymalnym lub dystalnym ścięgnie mięśnia dwugłowego, a metody leczenia mogą się znacznie różnić w zależności od tego, jaki uraz wystąpił.
Naderwanie ścięgna dystalnego bicepsa
Urazy dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia nie są rzadkie. Najczęściej występujące u mężczyzn w średnim wieku urazy te często występują podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów. Ponad 90 procent zerwania ścięgna dystalnego mięśnia dwugłowego występuje u mężczyzn.
Występują znacznie częściej w ramieniu dominującym, a ponad 80 procent urazów występuje po stronie dominującej. Chociaż uważa się, że urazy te są często związane z aktywnością sportową lub bardzo wymagającą pracą, w rzeczywistości najczęściej pojawiają się one nieoczekiwanie podczas pozornie normalnej czynności podnoszenia.
Mechanizm powstawania łez nazywa się skurczem mimośrodowym. Oznacza to, że mięsień bicepsa kurczył się, na przykład przy próbie podniesienia ciężkiego przedmiotu, ale siła działająca na mięsień ciągnęła się w przeciwnym kierunku.
Jak wspomniano, łzy bicepsa dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego występują prawie wyłącznie u mężczyzn. Chociaż w literaturze medycznej istnieją opisy przypadków tych urazów u kobiet, zdecydowana większość występuje u mężczyzn. Ponadto osoby palące wyroby tytoniowe mają znacznie większą szansę na zerwanie dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego. W rzeczywistości prawdopodobieństwo doznania łzy jest ponad 7 razy większe niż u osób niepalących.
Oznaki rozdarcia bicepsa
Najczęstszym opisem podawanym przez osoby, które zrywają ścięgno bicepsa w łokciu, jest to, że słyszą głośny „trzask” podczas podnoszenia ciężkiego przedmiotu. Typowe objawy zerwania bicepsa to:
- Ból w okolicy zgięcia łokcia
- Obrzęk okolicy łokcia
- Zasinienie na łokciu i przedramieniu
- Deformacja mięśnia dwugłowego
Wykwalifikowany egzaminator jest w stanie wyczuć ścięgno mięśnia dwugłowego i powinien być w stanie określić, czy podczas badania doszło do zerwania ścięgna. W rzeczywistości istnieje test zwany „testem hakowym”, w którym osoba badająca próbuje zaczepić palcem wskazującym o ścięgno mięśnia dwugłowego podczas skurczu mięśnia. Jeśli ścięgno zostanie zerwane, nie będzie w stanie zaczepić palcem o ścięgno. Ten test został określony jako niezwykle dokładny w wykrywaniu zerwanego ścięgna mięśnia dwugłowego.
Obrazowanie
Chociaż badania obrazowe mogą nie być konieczne w każdej sytuacji, często są wykorzystywane do wykluczania innych potencjalnych przyczyn bólu łokcia i potwierdzenia podejrzewanej diagnozy. Rentgen jest pomocnym testem, aby upewnić się, że nie ma dowodów złamania wokół stawu łokciowego i że kości są ustawione normalnie. Zerwanie ścięgna bicepsa nie pojawi się w badaniu rentgenowskim, ale można je wykorzystać do wykluczenia innych potencjalnych przyczyn dyskomfortu.
MRI to test zwykle używany do identyfikacji zerwanego ścięgna bicepsa. Jeśli pojawia się pytanie dotyczące diagnozy, pomocne może być badanie rezonansu magnetycznego. Ponadto rezonans magnetyczny może być pomocny w identyfikacji innych urazów tkanek miękkich.Niektórzy lekarze ortopedzi zdobywają coraz większe umiejętności w zakresie stosowania USG, aby szybko potwierdzić tego typu rozpoznanie. Twój ortopeda może zdecydować się na wykonanie USG w celu potwierdzenia podejrzewanej diagnozy.
Najczęściej urazy dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego są całkowitymi łzami. Zazwyczaj ścięgno zrywa się bezpośrednio z kości w przedramieniu. Rany szarpane dalej w górę ścięgna są rzadkie, ale mogą wystąpić w przypadku bezpośredniego urazu ścięgna, takiego jak ostrze noża. Mogą również wystąpić częściowe urazy przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego.
W takich sytuacjach ścięgno pozostanie nienaruszone, ale ból może nie ustąpić po prostym leczeniu. U osób z częściowymi łzami, jeśli proste kroki leczenia nie złagodzą objawów dyskomfortu, można rozważyć operację polegającą na całkowitym odłączeniu ścięgna, a następnie solidnym naprawieniu go z powrotem do kości.
Opcje leczenia niechirurgicznego
Leczenie niechirurgiczne jest opcją leczenia zerwania ścięgna dystalnego mięśnia dwugłowego ramienia. Podczas gdy wiele osób, w tym chirurdzy, uważa, że wszystkie zerwania ścięgien mięśnia dwugłowego wymagają leczenia chirurgicznego, w rzeczywistości niektórzy ludzie radzą sobie bardzo dobrze z leczeniem niechirurgicznym.
Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów o niższych wymaganiach, takich jak osoby starsze. Ponadto, gdy uraz występuje na ramieniu niedominującym, ludzie znacznie lepiej znoszą chronicznie zerwane ścięgno bicepsa. Ogólnie występują trzy deficyty funkcjonalne:
- Zmniejszona siła zginania: Siła łokcia na zginanie zmniejszy się o około jedną trzecią z chronicznie zerwanym ścięgnem bicepsa.
- Zmniejszona siła supinacji: siła przedramienia do obrócenia się do pozycji dłonią do góry, takiej jak otwieranie klamki lub obracanie śrubokrętem, zmniejszy się o około połowę.
- Zmniejszona wytrzymałość: wytrzymałość kończyn ma tendencję do zmniejszania się, co utrudnia wykonywanie powtarzalnych czynności.
Oprócz tych zmian osoby z chronicznie zerwanym dystalnym ścięgnem bicepsa zwykle zauważają nieprawidłowy kształt mięśnia dwugłowego. U niektórych osób może to prowadzić do skurczów lub skurczów mięśni, chociaż objawy te zwykle ustępują z czasem.
Opcje chirurgiczne
W przypadku większości osób, które doznały urazu dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego, operacja zostanie omówiona jako opcja leczenia. Istnieje wiele zabiegów i technik chirurgicznych, które można zastosować do naprawy dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Typową różnicą w technice chirurgicznej jest wykonanie naprawy chirurgicznej za pomocą jednego lub dwóch nacięć. Różni chirurdzy mają różne preferencje co do najlepszego sposobu naprawy uszkodzenia ścięgna mięśnia dwugłowego.
Ponadto niektórzy chirurdzy badają możliwości wykonania zabiegu chirurgicznego z dostępu endoskopowego, chociaż jest to znacznie mniej powszechne. Istnieje wiele badań mających na celu określenie, która z tych technik jest najlepsza, a każda technika będzie miała swoje zalety i wady, a żadna jasna technika nie jest „najlepsza”.
Istnieje również wiele różnych sposobów mocowania uszkodzonego ścięgna z powrotem do kości. Ścięgno prawie zawsze odrywa się bezpośrednio od kości. Do przymocowania zerwanego ścięgna z powrotem do kości można użyć różnych typów kotwic i urządzeń lub można je naprawić w małych wywierconych otworach w kości Każdy chirurg ma preferowaną technikę naprawy uszkodzonego ścięgna. Moja najlepsza rada to omówienie tych opcji ze swoim chirurgiem, ale poproś go, aby wykonał najwygodniejszą dla siebie technikę.
Rehabilitacja i powikłania
Protokoły rehabilitacji po leczeniu chirurgicznym różnią się znacznie między poszczególnymi chirurgami. Ogólnie rzecz biorąc, większość chirurgów zaleca unieruchomienie szyny po operacji przez kilka tygodni, aby ustąpić obrzęk i stan zapalny. Rozpocznie się delikatny zakres ruchu, ale przez pierwsze 6-8 tygodni należy unikać wzmocnienia. Powrót do pełnych aktywności jest zwykle możliwy dopiero po minimum 3 miesiącach, a czasem dłużej.
Powikłania leczenia chirurgicznego są rzadkie, ale mogą wystąpić. Najczęstszym powikłaniem jest podrażnienie lub uszkodzenie nerwów czuciowych przedramienia. Nerw ten, nazywany bocznym przedramiennym nerwem skórnym, zapewnia czucie w przedniej części przedramienia. Uszkodzenie tego nerwu podczas operacji może powodować drętwienie lub mrowienie przedniej części przedramienia. Bardziej znaczące uszkodzenia nerwu są możliwe, ale bardzo rzadkie.
Innym powikłaniem charakterystycznym dla operacji ścięgna dystalnego mięśnia dwugłowego jest rozwój czegoś, co nazywa się heterotopowym tworzeniem kości. Oznacza to, że kości mogą rozwijać się w tkankach miękkich między kośćmi przedramienia. To niezwykłe powikłanie może ograniczać ruchomość przedramienia. Infekcja jest zawsze potencjalnym powikłaniem leczenia chirurgicznego. Zazwyczaj zakażeniom można zapobiegać, stosując kroki podejmowane podczas operacji i odpowiednią pielęgnację nacięcia chirurgicznego w okresie pooperacyjnym.
Operację najlepiej wykonać w ciągu kilku tygodni po początkowym urazie, który spowodował zerwanie ścięgna bicepsa. Przewlekłe urazy ścięgna mięśnia dwugłowego, które są albo nierozpoznane lub nieleczone przez wiele miesięcy, mogą być trudniejsze do naprawienia chirurgicznego. W niektórych sytuacjach te chroniczne łzy mogą wymagać zastosowania przeszczepu ścięgna w celu przywrócenia normalnej długości ścięgna mięśnia dwugłowego.
Kiedy pojawia się początkowy uraz, ścięgno bicepsa jest odciągane od normalnego przyczepu. Z biegiem czasu ścięgno i mięsień stracą elastyczność i blizny, co utrudni ich wydobycie do normalnej długości. Jeśli długość jest niewystarczająca, aby umożliwić przyczepienie, może być konieczne wykonanie przeszczepu ścięgna w celu wypełnienia luki, co może wydłużyć czas potrzebny na rehabilitację i ograniczyć przywrócenie oczekiwanej funkcji.
Słowo od Verywell
Urazy ścięgna dystalnego mięśnia dwugłowego są potencjalnym źródłem silnego bólu i osłabienia kończyny górnej. Chociaż diagnoza tych urazów jest zwykle jasna, decyzja o leczeniu może być trudna dla niektórych osób. Chirurgia jest zwykle bezpiecznym i skutecznym sposobem zapewnienia funkcjonalnego powrotu do zdrowia, ale istnieje potencjalne ryzyko operacji.
Decyzja o najlepszym leczeniu zależy od wielu czynników, w tym od tego, jak długo minęło od urazu, kończyny dominującej i niedominującej oraz oczekiwań co do użycia kończyny. Rozmowa z jej lekarzem pomoże Ci podjąć najlepszą decyzję w danej sytuacji.