Przegląd bezkrwawej chirurgii i zachowania krwi

Zawartość

• Dlaczego konserwacja krwi zaczyna się w laboratorium
• Powody, dla których pacjenci wybierają konserwację krwi i bezkrwawą chirurgię
• Osoby, które najprawdopodobniej będą potrzebowały transfuzji podczas operacji
• Jak wybrać konserwację krwi i bezkrwawą chirurgię
• Konserwacja krwi przed operacją
• Konserwacja krwi podczas operacji
• Konserwacja krwi po operacji
• Ryzyko bezkrwawej chirurgii
• Kilka słów na temat zachowania krwi i bezkrwawej chirurgii

Konserwacja krwi to grupa technik stosowanych w celu zminimalizowania zapotrzebowania na krew podczas leczenia schorzenia. W przypadku osób, które pragną bezkrwawej operacji, czyli każdego zabiegu chirurgicznego, w którym nie stosuje się obcych produktów krwiopochodnych, niezbędna jest konserwacja krwi.

Wiele technik oszczędzania krwi jest odpowiednich dla każdego, kto chce zminimalizować możliwość konieczności transfuzji krwi podczas lub po operacji.

Dlaczego konserwacja krwi zaczyna się w laboratorium

Oddana krew jest cennym zasobem. Każdego dnia system jest zależny od hojności osób, które są gotowe poświęcić swój czas i swoją krew, aby pomóc innym. Minimalizacja marnowania krwi ma sens i zaczyna się od pobrania i przetworzenia krwi.

Pod pewnymi względami techniki konserwacji krwi na poziomie banku krwi mają po prostu sens: użyj krwi, zanim wygaśnie, aby nie trzeba jej było wyrzucać, usprawnij obchodzenie się z krwią, aby nie było powodu, aby ją pozbywać się, i Ogólnie traktuj krew jako cenny zasób, jakim jest.

Chroniąc oddaną krew, istnieje większe prawdopodobieństwo, że będziemy mieć wystarczającą ilość krwi, gdy dana osoba (lub wiele osób) potrzebuje małej lub nawet masowej transfuzji.

Powody, dla których pacjenci wybierają konserwację krwi i bezkrwawą chirurgię

Istnieje wiele powodów, dla których dana osoba wolałaby nie przyjmować krwi ani produktów krwiopochodnych od dawcy, a jest jeszcze więcej powodów, dla których oszczędzanie krwi jest mądre z praktycznego punktu widzenia. Jeśli to możliwe, należy unikać transfuzji, ponieważ istnieje ryzyko niezależnie od rodzaju podawanego produktu krwiopochodnego.

Konserwacja krwi na poziomie opieki zdrowotnej przybiera wiele form, a powody unikania krwi są różne u różnych osób. Niektóre typowe przyczyny to:

• Religia: Niektóre religie, w tym Świadkowie Jehowy, zabraniają transfuzji krwi lub je odradzają.
• Unikanie ryzyka związanego z transfuzją:Około 1 na 2000 pacjentów, którzy otrzymają transfuzję, rozwinie infekcję bakteryjną w wyniku tej transfuzji, a 1 pacjent na 100 będzie miał gorączkę w reakcji na transfuzję. Chociaż jest to rzadkie, szacuje się, że 1 na 600 000 pacjentów po transfuzji umrze w wyniku transfuzji, zwykle po zagrażającej życiu reakcji alergicznej zwanej anafilaksją. Zdecydowana większość osób, które przeszły transfuzję, nie ma żadnych komplikacji po zabiegu.
• Obawy dotyczące chorób zakaźnych: Chociaż dopływ krwi w Stanach Zjednoczonych jest wyjątkowo bezpieczny, w przeszłości zdarzały się osoby zakażone wirusem zapalenia wątroby, a nawet wirusem HIV, przez transfuzję krwi. Poważne infekcje spowodowane transfuzją są niezwykle rzadkie. Wiele krajów ma równie bezpieczny dopływ krwi, ale jest też wiele krajów, w których nie ma odpowiednich kontroli jakości w celu zapobiegania infekcjom.
• Poprzednia reakcja na transfuzję: Osoby, u których w przeszłości wystąpiła ciężka reakcja na transfuzję po podaniu krwi, mogą nie być w stanie tolerować transfuzji, bez względu na to, jak bardzo są one potrzebne. Jeśli w wyniku transfuzji krwi wystąpi anafilaksja, zagrażająca życiu reakcja alergiczna, pacjentowi można zalecić, aby nie akceptował transfuzji w przyszłości.

Osoby, które najprawdopodobniej będą potrzebowały transfuzji podczas operacji

Niektóre rodzaje urazów, schorzenia i leki mogą zwiększać prawdopodobieństwo, że pacjent będzie potrzebował transfuzji podczas zabiegu chirurgicznego lub po nim. Wiele rodzajów operacji powoduje minimalną utratę krwi, ale inne często wymagają transfuzji.

• Starszy wiek: Osoby starsze częściej wymagają transfuzji niż pacjent młodszy.
• Niedokrwistość: Pacjent z obniżonym poziomem czerwonych krwinek, niezależnie od przyczyny, częściej wymaga transfuzji w trakcie lub po operacji.
• Pacjenci stosujący leki rozrzedzające krew: Leki te zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi, ale także prowadzą do większego krwawienia podczas operacji. Często są zatrzymywane przed planowaną operacją.
• Wracając do sali operacyjnej: Pacjenci poddawani drugiej operacji w celu usunięcia powikłań po niedawnym zabiegu.
• Operacja ratunkowa: Zabieg chirurgiczny, który jest nieplanowany i nieoczekiwany, jest zwykle wykonywany tylko w przypadku choroby zagrażającej życiu, a ciężka choroba zwiększa ogólny poziom ryzyka każdej operacji wraz z ryzykiem krwawienia.
• Ciężkie lub liczne schorzenia oprócz powodu operacji.
• Operacja na otwartym sercu co wymaga użycia aparatu do bajpasu serce-płuco.
• Rak: Niektóre rodzaje raka mogą zmniejszać zdolność organizmu do wytwarzania czerwonych krwinek, podczas gdy inne zmniejszają zdolność organizmu do wytwarzania czynników krzepnięcia w wątrobie - które umożliwiają krzepnięcie krwi podczas krwawienia.
• Chirurgia urazowa: Urazy spowodowane znacznym uderzeniem, takim jak poważny wypadek samochodowy, zwykle powodują więcej krwawień niż inne rodzaje urazów.
• Pacjenci z zaburzenia krzepnięcia.

Jak wybrać konserwację krwi i bezkrwawą chirurgię

1. Powiedz swojemu chirurgowi: Jeśli zdecydowałeś się uniknąć lub odmówić transfuzji podczas operacji, musisz powiadomić swojego chirurga i zespół chirurgiczny tak wcześnie, jak to możliwe, najlepiej podczas pierwszej rozmowy o możliwości operacji. Jeśli Twój chirurg nie jest w stanie wykonać bezkrwawej operacji, poproś o skierowanie do osoby, która może.
2. Znajdź swój szpital: Nie wszystkie szpitale oferują pełny program konserwacji krwi lub bezkrwawą operację. Chociaż wiele technik stosowanych w celu zminimalizowania możliwości transfuzji jest możliwych w większości placówek, bezkrwawe techniki chirurgiczne nie są dostępne wszędzie. Na przykład przeszczep wątroby jest dostępny w wielu dużych szpitalach w całym kraju, ale bardzo niewiele szpitali jest w stanie przeprowadzić bezkrwawy przeszczep wątroby.
3. Dokumentuj swoje życzenia: Po zidentyfikowaniu szpitala, w którym będziesz mieć operację, będziesz musiał wypełnić dokumenty dokumentujące twoje życzenia, jeśli zdecydujesz się odrzucić wszystkie produkty krwiopochodne podczas pobytu w szpitalu. Ten formularz jest rodzajem zaawansowanej dyrektywy. Należy pamiętać, że pacjenci mają prawo odmówić wszelkiego rodzaju leczenia, a nie tylko podania krwi.
4. Zarejestruj się wcześniej: Planowanie bezkrwawej operacji wymaga czasu. Coś tak prostego, jak leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza w ramach przygotowań do operacji, może zająć od 6 do 12 tygodni, jeśli stan nie jest ciężki. Po wyleczeniu niedokrwistości pacjent może potrzebować dodatkowych tygodni na pobranie krwi i przechowywanie jej w celu ewentualnej przyszłej transfuzji. Nazywa się to autologiczną transfuzją krwi. Wreszcie, po zgromadzeniu wystarczającej ilości krwi, organizm potrzebuje czasu, aby odzyskać i odbudować zapasy krwi.

• Określać jeśli w placówce, w której będziesz mieć operację, jest bezkrwawy koordynator operacji. Taka osoba może pomóc w zaplanowaniu opieki potrzebnej podczas całego okresu operacji.

Konserwacja krwi przed operacją

Planowanie jest niezbędne przed bezkrwawą operacją. Aby pacjent tolerował operację bez krwi, przed zabiegiem musi znajdować się w jak najlepszej kondycji fizycznej. Oznacza to posiadanie zdrowej krwi, aby organizm mógł lepiej tolerować utratę krwi podczas operacji.

Proces ten rozpoczyna się od zbadania krwi pacjenta, aby w razie potrzeby poprawić jakość krwi i zapobiec niepotrzebnej utracie krwi. Jeśli pacjent ma anemię, co oznacza zbyt małą liczbę czerwonych krwinek, należy ustalić przyczynę niedokrwistości i skorygować stan, jeśli to możliwe. Może to oznaczać zmiany diety i suplementy lub przyszłe badania medyczne. Stolec można zbadać na obecność krwi, aby upewnić się, że nie ma utraty krwi w przewodzie pokarmowym. Kobiety, które mają ciężkie krwawienie miesiączkowe, mogą zostać skierowane do specjalisty, który w razie potrzeby może pomóc zmniejszyć utratę krwi za pomocą leków lub procedury.

Kiedy krew jest pobierana do testów laboratoryjnych, często pobiera się mniejsze ilości niż normalnie, czasami przy użyciu materiałów i sprzętu testowego, które są zwykle przeznaczone dla małych dzieci. Noworodek nie jest w stanie tolerować częstego pobierania dużych ilości krwi, dlatego testy są przeznaczone do użycia znacznie mniejszych ilości krwi niż te stosowane u dorosłych.

Jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że krew będzie potrzebna podczas operacji, pacjent może „oddać” własną krew, która jest następnie przechowywana, aby była dostępna później podczas operacji. Pacjenci, którzy martwią się ryzykiem związanym z transfuzją, ale generalnie nie mają nic przeciwko transfuzji, mogą poprosić członków rodziny o oddanie krwi do przyszłej procedury.

W niektórych przypadkach przed zabiegiem podaje się leki zwiększające liczbę czerwonych krwinek. Leki te, w tym erytropoetyna, mogą być bardzo drogie i zwykle są zarezerwowane dla pacjentów z niedokrwistością, która nie reaguje na inne rodzaje leczenia.

Konserwacja krwi podczas operacji

Chirurg dobrze zorientowany w chirurgii bezkrwawej i doświadczony w stosowaniu technik oszczędzania krwi stosowanych przed, w trakcie i po operacji jest najważniejszą częścią udanej operacji bezkrwawej. Niewielkie zmiany w technikach chirurgicznych mogą przynieść wspaniałe korzyści w postaci utraty krwi. Na przykład cięcie tkanki skalpelem prowadzi do krwawienia, więc tam, gdzie to możliwe, często stosuje się elektryczne urządzenie do kauteryzacji, które tnie, ale także wykorzystuje ciepło, aby zatrzymać krwawienie.

• Procedury robotyczne: Wiele operacji można wykonać przy użyciu technologii robotycznej, co może zmniejszyć ilość krwawień oczekiwanych podczas operacji.
• Techniki małoinwazyjne: Chirurgia laparoskopowa wykorzystuje wiele bardzo małych nacięć do wykonania zabiegu zamiast pojedynczego dużego nacięcia, które było tradycyjnie stosowane. Ta nowsza, ale obecnie powszechna technika zazwyczaj znacznie zmniejsza krwawienie w porównaniu ze starszą techniką „otwartą”.
• Oszczędzanie komórek: Jest to urządzenie, które umożliwia chirurgowi pobranie krwi utraconej z pola operacyjnego podczas zabiegu. Po pobraniu leczy się go lekami rozrzedzającymi krew, aby zapobiec krzepnięciu, a w razie potrzeby krew może zostać zwrócona pacjentowi w postaci transfuzji.
• Utrzymywanie temperatury pacjenta: Wiele sal operacyjnych jest dość chłodnych, a ze względu na panującą w nich temperaturę oraz bardzo nieruchome położenie podczas operacji, temperatura ciała pacjenta często spada podczas operacji. Ten spadek temperatury ciała może prowadzić do zwiększonego krwawienia, dlatego podejmuje się wysiłki, aby utrzymać temperaturę pacjenta na normalnym poziomie.
• Pozycja pacjenta: Sposób ułożenia pacjenta na stole w sali operacyjnej może wpływać na ilość krwawienia. Idealna pozycja różni się w zależności od wykonywanej operacji.
• Chirurgia wewnątrznaczyniowa: Technika zmniejszania utraty krwi podczas operacji naczyniowych.
• Leki zmniejszające krwawienie: Istnieją leki, które można podawać, aby zapobiegać krwawieniom i je zmniejszać, takie jak kwas traneksamowy. Unika się również leków, które zwiększają krwawienie.
• Leczenie nacięcia: Aby zmniejszyć krwawienie w miejscu operacji, na nacięcie można nałożyć klej w postaci proszku lub płynu. Kleje pobudzają krzepnięcie krwi w tym miejscu i szybsze zatrzymanie krwawienia.

Konserwacja krwi po operacji

Z konieczności po operacji bezkrwawej wymagana jest tolerancja na niski poziom hemoglobiny (zmniejszona liczba czerwonych krwinek). Nie oznacza to, że krwawienie będzie ignorowane i nieleczone, jeśli po zabiegu wystąpi krwawienie, ale oznacza to, że typowa reakcja na utratę krwi może być inna.

Krwawienie będzie agresywnie leczone w celu powstrzymania utraty krwi. Na przykład nacięcie, które nadal krwawi po operacji, można szybko leczyć za pomocą klejów tkankowych, aby zachęcić do krzepnięcia, utrzymywać nacisk na nacięcie, aby zmniejszyć krwawienie i uważnie obserwować, czy pacjent musi wrócić na salę operacyjną, aby określić, gdzie płynie krew.

Ryzyko bezkrwawej chirurgii

Konserwacja krwi wiąże się z niewielkim ryzykiem, ponieważ chodzi tylko o zmniejszenie ilości krwi używanej podczas leczenia pacjenta. Bezkrwawa operacja wiąże się jednak z absolutnym ryzykiem, z których wiele jest powszechnych u osób z niedokrwistością.

Osoby z anemią, niezależnie od tego, czy jest to niedokrwistość z powodu utraty krwi podczas operacji, czy z innej przyczyny, mogą odczuwać objawy niedokrwistości: osłabienie, zmęczenie, ból głowy i nietolerancję ćwiczeń. Kiedy poziom jest na tyle niski, że zwykle wymagałby transfuzji, gojenie będzie przebiegać wolniej niż u osoby o zdrowszym poziomie. W ciężkich przypadkach anemii, takich jak dramatycznie obniżony poziom czerwonych krwinek, który obserwuje się, gdy pacjent ma poważne krwawienie, ryzyko śmierci jest bardzo realne. Na szczęście ryzyko śmierci w przypadku większości bezkrwawych pacjentów chirurgicznych pozostaje niskie.

Kilka słów na temat zachowania krwi i bezkrwawej chirurgii

Jest prawdopodobne, że niektóre techniki stosowane w celu zapobiegania potrzebie transfuzji, opracowane specjalnie dla pacjentów, którzy są zdecydowani nie wykonywać transfuzji krwi podczas operacji, staną się bardziej powszechne dla wszystkich pacjentów oczekujących operacji. Dzieje się tak, ponieważ techniki te są (w większości) łatwe do wdrożenia i mogą zmniejszyć ogólne ryzyko, na jakie narażony jest pacjent, jeśli można uniknąć transfuzji.