Zawartość
Oskrzeliki to kanały powietrzne w płucach, które rozgałęziają się jak gałęzie drzew od oskrzeli - dwa główne kanały powietrzne, do których powietrze wpływa z tchawicy (tchawicy) po wdychaniu przez nos lub usta. Oskrzeliki dostarczają powietrze do małych woreczków zwanych pęcherzykami płucnymi, w których dochodzi do wymiany tlenu i dwutlenku węgla. Są one podatne na choroby, takie jak astma, zapalenie oskrzelików, mukowiscydoza i rozedma płuc, które mogą powodować zwężenie i / lub niedrożność dróg oddechowych.Wycieczka z przewodnikiem po układzie oddechowym
Anatomia
Oskrzeliki są częścią dolnych dróg oddechowych. Gdy rozgałęziają się od oskrzeli, stają się coraz mniejsze, przechodząc przez wnętrze każdego płuca, zanim kończą się skupiskami pęcherzyków płucnych. Istnieją trzy typy podzielone według rozmiaru:
- Zrazikowe oskrzeliki (większe kanały, które jako pierwsze wchodzą do płatów płuc)
- Końcowe oskrzeliki (od 50 do 80 mniejszych przejść w każdym płucu)
- Oskrzeliki oddechowe (dwie lub więcej gałęzi z każdego końcowego oskrzelika, które z kolei prowadzą do dwóch do 10 kanałów pęcherzykowych)
Zrazikowe i końcowe oskrzeliki są czasami określane jako „martwa przestrzeń”, ponieważ w tych kanałach nie występuje wymiana powietrza.
Same oskrzeliki są malutkie i mają średnicę od 0,3 do 1 mm.
Struktura
Oskrzeli opierają się na wiązkach włókien białkowych zwanych elastyną, które utrzymują swój kształt poprzez zakotwiczenie się w tkance płucnej.
Wyściółka oskrzelików, zwana blaszką właściwą, jest cienka i otoczona warstwą mięśni gładkich, które kurczą się, gdy przepływ krwi jest zmniejszony i rozszerzają się, gdy przepływ krwi jest zwiększony.
Ściany oskrzelików są również wyłożone maleńkimi wypustkami przypominającymi palce, zwanymi rzęskami, których funkcją jest usuwanie resztek i drobnoustrojów z dróg oddechowych. Gęstość rzęsek zmniejsza się, gdy oskrzeliki rozgałęziają się i stają się coraz mniejsze.
W oskrzelikach znajdują się komórki klubowe, które wydzielają środki powierzchniowo czynne - związki, które zmniejszają napięcie powierzchniowe w drogach oddechowych, umożliwiając im rozszerzanie się podczas wdechu i zapobiegając ich zapadaniu się podczas wydechu. Komórki klubowe wydzielają również enzymy rozkładające zanieczyszczenia i substancje drażniące, dzięki czemu być łatwo wydalane z płuc.
Funkcjonować
Funkcją oskrzelików jest dostarczanie powietrza do rozproszonej sieci około 300 milionów pęcherzyków płucnych, a podczas wdechu natlenione powietrze jest wciągane do oskrzelików. Dwutlenek węgla zebrany przez pęcherzyki płucne jest następnie wydalany z płuc podczas wydechu.
Oskrzeliki nie są obojętne. Mięśnie gładkie otaczające drogi oddechowe automatycznie zwężają się (zamykają) i rozszerzają (otwierają), aby kontrolować przepływ powietrza do i z płuc.
Warunki powiązane
Poszerzenie dróg oddechowych (rozszerzenie oskrzeli) występuje, gdy płuca potrzebują więcej tlenu, na przykład podczas ćwiczeń lub na większych wysokościach. Z kolei zwężenie dróg oddechowych, skurcz oskrzeli, może wystąpić, gdy wdychane są czynniki drażniące lub alergeny. Chociaż ma to na celu zapobieganie przedostawaniu się obcych substancji do płuc, może utrudniać oddychanie, czasami bardzo mocno.Niektóre leki, stany zapalne i choroby mogą zrobić to samo.
Objawy skurczu oskrzeli obejmują:
- Duszność
- Świszczący oddech
- Kaszel
- Ucisk w klatce piersiowej
- Ekstremalne zmęczenie aktywnością fizyczną
- Sinica (niebieskawa skóra z powodu braku tlenu)
Skurczowi oskrzeli może towarzyszyć obturacja oskrzeli spowodowana zablokowaniem dróg oddechowych, np. W wyniku nadprodukcji śluzu. Objawy niedrożności oskrzeli mogą pokrywać się z objawami skurczu oskrzeli i obejmują:
- Przewlekły produktywny kaszel
- Świszczący oddech
- Ucisk w klatce piersiowej
- Sinica
- Powtarzające się infekcje dróg oddechowych
Wśród stanów, w których zaangażowane są oskrzeliki, są:
- Astma: Stan alergiczny wywołany głównie przez alergeny lub czynniki drażniące w powietrzu oraz, u dzieci, infekcje dróg oddechowych. Kiedy alergeny dostają się do oskrzelików, rodzaj komórki odpornościowej zwanej komórką tuczną uwalnia substancję zwaną histaminą, która powoduje, że mięśnie gładkie oskrzelików kontrakt.
- Zapalenie oskrzelików: Zapalenie oskrzelików. Najczęściej występuje u niemowląt w wieku od 3 miesięcy do 6 miesięcy, które zostały zakażone wirusem, takim jak syncytialny wirus oddechowy (RSV) lub grypa.
- Zarostowe zapalenie oskrzelików: Rzadki stan zapalny, który powoduje blizny (zwłóknienie) oskrzelików do takiego stopnia, że drogi oddechowe są zablokowane. Nazywany „popcorn lung”, zarostowe zapalenie oskrzelików dotyka głównie dorosłych i może być spowodowane nadmierną lub długotrwałą ekspozycją na toksyny, takie jak amoniak, chlor, formaldehyd, dwutlenek siarki, nikotyna, diacetyl (stosowany do aromatyzowania masła) i aldehyd octowy (występujący w e- papierosy); przedłużone wdychanie cząstek włókna szklanego lub popiołu lotnego z węgla; wirusowe infekcje płuc, w tym koronawirus (COVID-19); przeszczep organów; oraz reumatoidalne zapalenie stawów i inne choroby autoimmunologiczne. Zarostowe zapalenie oskrzelików jest nieodwracalne: w ciężkich przypadkach może być potrzebny przeszczep płuc.
- Mukowiscydoza: Dziedziczna, zagrażająca życiu choroba, która uszkadza płuca i układ pokarmowy. Mukowiscydoza powoduje, że komórki kubkowe wytwarzają nadmierne ilości śluzu, który zatyka rurki, przewody i kanały w drogach oddechowych i żołądkowo-jelitowych. W miarę postępu choroby może powodować blizny oskrzelików, a także zapaść płuc (niedodma). Nie ma lekarstwa na mukowiscydozę, ale można ją spowolnić za pomocą leków, antybiotyków, fizjoterapii i szczepień ochronnych .
- Rozedma jest jednym z objawów zastoinowej obturacyjnej choroby płuc (POChP), grupy chorób płuc, które blokują przepływ powietrza i utrudniają oddychanie. W przypadku rozedmy, uszkodzenie pęcherzyków płucnych i tkanki płucnej powoduje zapadanie się oskrzelików, a główną przyczyną rozedmy jest palenie. Inne obejmują zanieczyszczenie powietrza, bierne palenie, przewlekłe infekcje dróg oddechowych oraz narażenie zawodowe na kurz i chemikalia. Rozedmy nie można odwrócić, ale można ją leczyć lekami rozszerzającymi oskrzela, lekami przeciwzapalnymi, dodatkowym tlenem i zabiegiem chirurgicznym w celu usunięcia uszkodzonej tkanki.
Leczenie i rehabilitacja
Przebieg i czas trwania rehabilitacji oskrzelikowej może się różnić w zależności od tego, czy stan jest restrykcyjny i / lub obturacyjny. Niektóre terapie mają na celu złagodzenie ostrych objawów epizodycznych (zwanych zaostrzeniami), podczas gdy inne zapobiegają pogorszeniu lub nawrotowi objawów.
Restrykcyjne zaburzenia
W przypadku skurczu oskrzeli, możliwości rehabilitacji i leczenia obejmują:
- Leki rozszerzające oskrzela, przyjmowane doustnie lub wziewnie na otwarte drogi oddechowe, w tym agoniści beta-adrenergiczni, tacy jak albuterol, leki antycholinergiczne, takie jak Spiriva (tiotropium) i metyloksantyny, takie jak aminofilina
- Wziewne kortykosteroidy, jak Flovent HFA (fluticasone) lub QVAR RediHaler (beklometazon) w celu zmniejszenia częstości i ciężkości zaostrzeń
- Doustne kortykosteroidy takie jak prednizon, stosowany w leczeniu ostrych zaostrzeń
- Doustne modyfikatory leukotrienu, jak Singulair (montelukast) i Zyflo (zileuton), które pomagają kontrolować zapalenie dróg oddechowych
- Leki biologiczne, jak Xolair (omalizumab), które blokują uwalnianie histaminy u osób, u których leki przeciwhistaminowe nie działają
- Unikanie wyzwalaczy takie jak alergeny lub zanieczyszczenia środowiska. Jest to kluczowy aspekt leczenia astmy.
Zaburzenia obturacyjne
Ostre stany, takie jak zapalenie oskrzelików, mogą wymagać tylko krótkotrwałego leczenia, aby rozwiązać infekcję podstawową. Przewlekła niedrożność oskrzelików, taka jak w przypadku POChP i mukowiscydozy, zazwyczaj wymaga leków, fizjoterapii i opieki wspomagającej, aby spowolnić postęp choroby. Czasami konieczna jest operacja.
Możliwości rehabilitacji i leczenia niedrożności oskrzelików obejmują:
- Oddychanie przeponowe- wdychanie i wydech raczej brzuchem niż klatką piersiową w celu zwiększenia pojemności płuc
- Mukolityki ten cienki śluz, dzięki czemu można go łatwiej odkrztusić
- Leki rozszerzające oskrzela na otwarte drogi oddechowe zablokowane przez gromadzenie się śluzu
- Wziewne kortykosteroidy zmniejszenie stanu zapalnego spowodowanego niedrożnością
- Odsysanie z nosa usuwanie nadmiaru śluzu z dróg nosowych i górnych dróg oddechowych
- Rehabilitacja oddechowa, w tym techniki takie jak drenaż postawy i opukanie, w celu regularnego usuwania śluzu u osób z przewlekłą niedrożnością oskrzelików
- Urządzenia do oczyszczania dróg oddechowych, w tym oscylatory o dużej intensywności lub dodatnie ciśnienie wydechowe (PEP), aby pomóc w usuwaniu śluzu
- Terapia tlenowa, aby zapewnić dodatkowy tlen osobom z przewlekłymi trudnościami w oddychaniu, w pełnym wymiarze godzin lub w razie potrzeby
Ponadto wiele osób z przewlekłymi zaburzeniami obturacyjnymi, takimi jak POChP i mukowiscydoza, może uznać, że 20-30 minut ćwiczeń fizycznych pięć dni w tygodniu jest użyteczną częścią leczenia.