Co to jest bullektomia?

Zawartość

• Cel procedury
• Ryzyka i przeciwwskazania
• Przed zabiegiem
• Podczas operacji
• Po operacji
• Poprawa
• Kontynuacja

Bullektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu wypełnionych pęcherzykami powietrza przestrzeni w płucach, które mogą uciskać zdrową tkankę płuc i powodować objawy, takie jak duszność (duszność), powtarzające się infekcje i odma opłucnowa (zapaść płuc). Bullae może wynikać z chorób płuc, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), a także z nawyków związanych ze stylem życia, które wpływają na płuca.

Chociaż jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym i wymaga krótkiego pobytu w szpitalu, bullektomia jest zabiegiem minimalnie inwazyjnym.

Jak leczy się POChP

Cel procedury

Aby zrozumieć, dlaczego wycięcie pęcherza może być konieczne, ważne jest, aby wiedzieć, jak rozwijają się pęcherze i jaki może mieć wpływ na płuca i oddychanie.

Bąble powstają, gdy małe worki powietrzne w płucach zwane pęcherzykami płucnymi są uszkodzone, tracą elastyczność i łączą się (łączą), tworząc większe worki powietrzne.

Powiększony worek powietrzny jest uważany za pęcherz, gdy osiąga rozmiar 1 centymetra (około pół cala). Bulla, która zajmuje co najmniej 30% prawej lub lewej półkuli (czyli prawej lub lewej strony klatki piersiowej) jest klasyfikowana jako gigantyczna bulla.

Istnieje wiele przyczyn uszkodzenia worków powietrznych. Pomiędzy nimi:

• POChP: Dowolny z szeregu schorzeń płuc, w tym rozedma płuc (szczególnie gdy zajęte są górne części płuc), przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozstrzeń oskrzeli, rodzaj POChP, w którym duże drogi oddechowe w płucach ulegają trwałemu rozszerzeniu
• Niedobór alfa-1-antytrypsyny (niedobór AAT), dziedziczna choroba, w której brak białka normalnie wytwarzanego przez wątrobę powoduje postępujące uszkodzenie płuc
• Znikający zespół płuc (idiopatyczna olbrzymia rozedma pęcherzowa), rzadki stan, w którym olbrzymi pęcherz pojawia się na zdjęciu rentgenowskim jako zapadnięte płuco
• Niektóre zaburzenia tkanki łącznej, w tym zespół Marfana i zespół Ehlersa Danlosa: Według Fundacji Marfan od 5% do 10% osób z tą chorobą ma również rozedmę.
• Sarkoidoza, stan zapalny, w którym w różnych narządach ciała, zwłaszcza w płucach, tworzą się grudki komórek zwane ziarniniakami
• Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)
• Nielegalne używanie narkotyków, w tym dożylne (IV) nadużywanie narkotyków i palenie kokainy lub marihuany

Cokolwiek je powoduje, pęcherze dowolnej wielkości - ale szczególnie gigantyczne - mogą naciskać na sąsiednią zdrową tkankę płuc, zmniejszając przepływ krwi i tlenu do płuc.

Ponadto duże pęcherze mogą zakłócać skuteczność kurczenia się przepony i wciągania powietrza do płuc, a także utrudniać normalne rozszerzanie się płuc, zmniejszając ilość powietrza, które można wdychać.

Wskazania

Usunięcie pęcherza może być konieczne z różnych powodów:

• Aby zmniejszyć objawy, takie jak duszność, zmęczenie, wzdęcia w okolicy klatki piersiowej, nietolerancja wysiłku, ból lub krwioplucie (odkrztuszanie krwi, które często wiąże się z rozstrzeniami oskrzeli)
• Poprawa stosunku FEV1 / FVC, miary stopnia niedrożności dróg oddechowych w płucach
• Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia odmy opłucnowej (zapadnięte płuco z wyciekiem powietrza)
• Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, która może prowadzić do ropnia płuc i / lub ropniaka (nagromadzenie ropy w jamie opłucnej, obszarze między błonami wyściełającymi płuca)

Zanim jednak rozważa się wycięcie pęcherza, można podjąć inne środki w celu leczenia powiększonego pęcherza. Na przykład dla kogoś, kto pali, rzucenie nałogu może być skuteczne.

Jeśli objawy nie ustąpią, inne opcje obejmują leki rozszerzające oskrzela, glikokortykosteroidy wziewne, szczepienia, uzupełnianie tlenu i / lub rehabilitację oddechową. Jeśli te nadal nie działają, często następnym krokiem jest operacja.

I odwrotnie, bullektomia jest najprawdopodobniej bezpieczna i skuteczna w przypadku młodszych osób, które mają:

• Duże pęcherze (szczególnie jeśli są to pojedyncze lub kilka) i prawidłowa leżąca poniżej tkanka płucna
• Bullae zlokalizowane tylko w jednym rejonie płuc
• Minimalna do umiarkowanej niedrożność dróg oddechowych

U kogoś z tej grupy wycięcie bullektomii może skutkować złagodzeniem objawów, które mogą trwać od trzech do pięciu lat, zgodnie z UpToDate.

Ryzyka i przeciwwskazania

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu medycznego, bullektomia stwarza pewne potencjalne ryzyko, które należy wziąć pod uwagę.

Zawierają:

• Krwawienie
• Infekcja (np. Zapalenie płuc)
• Nieprawidłowy rytm serca (arytmia)
• Atak serca (zawał mięśnia sercowego)
• Niewydolność oddechowa
• Długotrwała potrzeba respiratora po operacji
• Długotrwały wyciek powietrza
• Zakrzepy krwi (zakrzepy żył głębokich i zatorowość płucna)
• Infekcja rany
• Ból
• Potrzeba tracheostomii
• Przetoka oskrzelowo-opłucnowa (powstanie nieprawidłowego przejścia między oskrzelami a jamą opłucnową)

Chociaż bullektomia jest uważana za operację małoinwazyjną, musi być wykonywana w znieczuleniu ogólnym, co wiąże się z dodatkowym ryzykiem, które jest odrębne od ryzyka związanego bezpośrednio z zabiegiem.

Ryzyko znieczulenia ogólnego przed operacją

W przypadku niektórych osób, w tym osób starszych i tych, którzy mają:

• Poważny stan chorobowy, taki jak ciężka choroba serca
• Małe bulwy
• Nadciśnienie płucne (podwyższone ciśnienie w tętnicach płucnych)
• Rozproszona rozedma płuc
• FEV1 poniżej 35% do 40%
• Niska zdolność dyfuzyjna określona w teście DLCO (dyfuzja tlenku węgla przez płuca), który mierzy, jak dobrze tlen i dwutlenek węgla są przenoszone między płucami a krwią
• Hiperkapnia (nadmierny poziom dwutlenku węgla we krwi)
• Serce płucne (prawostronna niewydolność serca związana z POChP)

Ryzyko chirurgiczne dla pacjentów z POChP

Przed zabiegiem

Jeśli Twój lekarz podejrzewa, że ​​potrzebujesz wycięcia pęcherza, przeprowadzi dokładną historię, przeprowadzi badanie fizykalne i przeprowadzi inne testy, takie jak:

• Rentgen klatki piersiowej
• Tomografia komputerowa klatki piersiowej (CT)
• Testy czynnościowe płuc
• Skan wentylacji / perfuzji lub skan VQ
• Angiografia płuc
• Gazometria krwi tętniczej (ABG)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Test wysiłkowy serca

Aby przygotować się do operacji, może być konieczne zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, takich jak leki rozrzedzające krew lub aspiryna, na tydzień lub dwa przed wycięciem pęcherza.

Otrzymasz również zalecenie, aby nie jeść i nie pić niczego po północy w dniu poprzedzającym zabieg (lub kilka godzin wcześniej).

Upewnij się, że rozumiesz zalecenia lekarza i ściśle ich przestrzegaj.

Dlaczego nie powinieneś jeść ani pić przed operacją

Podczas operacji

W dniu operacji zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody, aby zaznaczyć, że rozumiesz cel zabiegu i wszelkie potencjalne skutki uboczne. Pielęgniarka umieści kroplówkę, abyś mógł otrzymywać leki i płyny, a także podłącz elektrody do monitorowania serca i płuc.

Kiedy będziesz gotowy do operacji, otrzymasz znieczulenie ogólne i założona zostanie rurka do oddychania.

Twój chirurg może wykonać bullektomię na dwa sposoby:

• Torakotomia, w którym pod pachą wykonuje się nacięcie od 4 do 6 cali, przez które można ręcznie usunąć nadgarstek lub pęcherz
• Torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo (VATS), procedura polegająca na wykonaniu kilku małych nacięć na klatce piersiowej w pobliżu pęcherzy, aby można je było usunąć za pomocą torakoskopu i specjalnych instrumentów monitorowanych za pomocą ekranu wideo

Po usunięciu pęcherzy nacięcia zostaną zamknięte i pokryte jałowym opatrunkiem.

Przeciętna procedura bullektomii trwa około trzech godzin, ale może się to różnić.

Po operacji

Po zakończeniu operacji będziesz monitorowany na sali pooperacyjnej przez kilka godzin, a następnie zostaniesz przeniesiony do sali szpitalnej. Jeśli rurka do oddychania musi pozostać na miejscu, otrzymasz środek uspokajający, aby poczuć się komfortowo.

Po wyjęciu rurki do oddychania możesz potrzebować tlenu. Rurka piersiowa pozostanie na miejscu do czasu ustąpienia wycieku powietrza.

Co to jest intubacja i dlaczego się ją wykonuje?

Bullektomia może wiązać się ze znacznym bólem. Aby to kontrolować, możesz otrzymać pompę do znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta (PCA), urządzenie, które pozwoli ci naciskać przycisk w określonych odstępach czasu, aby otrzymać dawkę dożylnego leku przeciwbólowego. Gdy ból zostanie dobrze opanowany, przejdziesz na doustne leki przeciwbólowe.

Terapeuta oddechowy będzie współpracował z Tobą, aby pomóc Ci wziąć głęboki oddech, a także zostaniesz poproszony o jak najszybsze wstanie i poruszanie się, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi.

Prawdopodobnie nacięcia na twojej klatce piersiowej zostały zamknięte wchłanialnymi szwami, których nie trzeba będzie usuwać. Jednak szew utrzymujący rurkę piersiową będzie musiał zostać usunięty.

Gdy to się stanie i będziesz stabilny, dobrze oddychasz i nie potrzebujesz już dożylnych leków przeciwbólowych ani rurki klatki piersiowej, będziesz mógł wrócić do domu.

Typowy pobyt w szpitalu po wycięciu pęcherza wynosi dwa lub trzy dni.

Poprawa

Wiedz, że po usunięciu pęcherza poczujesz się obolały i zmęczony, i że ważne będzie, aby odprężyć się, gdy twoje ciało odzyska zdrowie.

Uśmierzanie bólu i pielęgnacja ran

Abyś mógł poradzić sobie z bólem po powrocie do domu, otrzymasz doustne leki przeciwbólowe i szczegółowe instrukcje, jak i kiedy je przyjmować. Ponieważ leki przeciwbólowe mogą powodować zaparcia, prawdopodobnie zostaniesz poinstruowany, aby pić dużo wody; Twój lekarz może również zalecić środek zmiękczający stolec i / lub środek przeczyszczający.

Ważne jest, aby nacięcia były suche i zakryte. Większość chirurgów zaleca kąpiele w gąbce i mycie włosów szamponem w zlewie do czasu usunięcia bandaży. Moczenie w wannie jest odradzane. Jeśli możesz wziąć prysznic, delikatnie przetrzyj nacięcia ręcznikiem zamiast je pocierać.

Bandaże są często pozostawione na miejscu przez jeden do dwóch tygodni. Możesz zostać poinstruowany, aby samemu zmienić swój lub poczekać do wizyty kontrolnej, aby pielęgniarka mogła to zrobić.

Ćwiczenia i codzienne czynności

Będziesz chciał powoli zwiększać swoją aktywność. Umiarkowana aktywność fizyczna może pomóc w szybszym wyzdrowieniu i zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak zakrzepy krwi. Jednak nie powinieneś podnosić niczego, co przekracza 10 funtów, ani wykonywać forsownych czynności przez co najmniej sześć tygodni po usunięciu pęcherza.

Wiele osób zauważa poprawę objawów po operacji, zwłaszcza podczas ćwiczeń. Lekarz może również zalecić rehabilitację oddechową po operacji.

Lekarze różnią się w zaleceniach dotyczących prowadzenia pojazdów, ale wielu zaleca odczekanie dwóch tygodni lub dłużej, jeśli nadal będziesz przyjmować leki przeciwbólowe.

Jeśli rzuciłeś palenie przed zabiegiem, nadal powstrzymuj się od palenia. Palenie może opóźniać gojenie się ran i nie tylko.

Najlepiej nie latać samolotem przez co najmniej trzy miesiące po wykonaniu bullektomii z powodu zmian ciśnienia w powietrzu.

Wracając do pracy

To, kiedy dostaniesz zielone światło na powrót do pracy, zależy od decyzji lekarza. Rodzaj wykonywanej pracy również będzie miał znaczenie: będziesz mógł wrócić do pracy biurowej znacznie szybciej niż na przykład praca, która wymaga pracy fizycznej.

Kontynuacja

Możesz spodziewać się, że przyjdziesz na badanie kontrolne w dowolnym miejscu od krótko po wycięciu pęcherza do sześciu tygodni po operacji.

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów przed wyznaczeniem terminu wizyty kontrolnej, skontaktuj się z lekarzem:

• Krwawienie
• Zaczerwienienie, zwiększona tkliwość lub obrzęk wokół nacięć
• Drenaż z nacięć
• Zwiększona duszność (zwłaszcza jeśli pojawia się nagle)
• Ból w klatce piersiowej
• Ból lub obrzęk łydek
• Gorączka (powyżej 101 stopni) lub dreszcze
• Objawy reakcji alergicznej, w tym zaczerwienienie, obrzęk i trudności w oddychaniu
• Ból, który nasila się lub nie jest dobrze kontrolowany za pomocą leków przeciwbólowych
• Kaszel krwią

Słowo od Verywell

Jeśli rozwinie się pęcherzyk lub pęcherze i wystąpią niewygodne, nieprzyjemne skutki uboczne, które często są związane z tymi powiększonymi workami powietrznymi, może być konieczne wykonanie bullektomii. Jednak ta procedura nie wyleczy stanu, który spowodował rozwój pęcherzy. Jeśli są one na przykład wynikiem POChP lub innej choroby płuc, będziesz potrzebować leczenia ukierunkowanego na tę chorobę. Przynajmniej wycięcie bullektomii może skutecznie złagodzić wiele objawów.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst