Zawartość
- Zapobieganie rakowi szyjki macicy
- Objawy raka szyjki macicy
- Przyczyny raka szyjki macicy
- Czynniki ryzyka raka szyjki macicy
- Diagnoza raka szyjki macicy
- Leczenie raka szyjki macicy
Zapobieganie rakowi szyjki macicy
Szyjka macicy to dolna, wąska część macicy (macica), znajdująca się między pęcherzem a odbytnicą. Tworzy kanał, który otwiera się do pochwy i prowadzi na zewnątrz ciała.
Wczesne wykrycie problemów z szyjką macicy jest najlepszym sposobem zapobiegania rakowi szyjki macicy. Rutynowe badania miednicy i testy cytologiczne mogą wykryć nieprawidłowości komórek, które można leczyć, zanim staną się rakowe. Kobiety w wieku 21 lat lub starsze powinny mieć regularne kontrole, w tym badanie miednicy i badanie cytologiczne.
Jeśli infekcja zostanie wykryta podczas testu cytologicznego, lekarze mogą leczyć infekcję i wykonać kolejny test cytologiczny w późniejszym czasie. Jeśli badanie miednicy lub badanie cytologiczne sugeruje coś innego niż infekcja, lekarz może powtórzyć badanie cytologiczne i inne testy, aby określić dokładny problem.
Wytyczne dotyczące testów cytologicznych
Kobiety poniżej 30 roku życia, które nigdy nie miały nieprawidłowego wyniku testu Pap, powinny mieć badanie co trzy lata.
Kobiety w wieku 30 lat i starsze, które nigdy nie miały nieprawidłowego wyniku testu Pap, mogą zdecydować się na badanie co trzy lata LUB poddawać się badaniu Pap i HPV co pięć lat. Test HPV szuka wirusa, który powoduje nieprawidłowości w komórkach szyjki macicy.
Kobiety w wieku powyżej 65 lat i kobiety w każdym wieku, które przeszły histerektomię (operację usunięcia macicy, w tym szyjki macicy), powinny zapytać lekarza o wykonanie badań miednicy i cytologii.
Szczepionki HPV
HPV to choroba przenoszona drogą płciową. Obecnie istnieją trzy szczepionki, które zapobiegają szczepom HPV odpowiedzialnym za większość przypadków raka szyjki macicy:
Dziewięciowalentny HPV jest teraz standardem opieki. Obejmuje dziewięć typów wirusa HPV.
Czterowalentna szczepionka HPV (typy 6, 11, 16, 18) chroni przed czterema typami wirusa HPV: dwoma typami wirusów, które powodują większość nowotworów szyjki macicy i dwoma, które powodują 90 procent brodawek narządów płciowych. Chroni również przed innymi nowotworami wywoływanymi przez HPV, takimi jak nowotwory i stany przedrakowe pochwy, sromu i odbytu.
Biwalentna szczepionka przeciwko HPV chroni przed dwoma typami wirusa HPV, które powodują większość przypadków raka szyjki macicy. Chroni również przed nowotworami odbytu.
Te szczepionki mogą być stosowane tylko w celu zapobiegania niektórym typom infekcji HPV, zanim osoba zostanie zakażona. Nie można ich stosować do leczenia istniejącej infekcji HPV. Obie szczepionki podaje się w serii trzech zastrzyków w okresie sześciu miesięcy. Aby była najbardziej skuteczna, jedną ze szczepionek należy podać, zanim dana osoba stanie się aktywna seksualnie.
Objawy raka szyjki macicy
Objawy raka szyjki macicy zwykle nie pojawiają się, dopóki nieprawidłowe komórki szyjki macicy nie staną się rakowe i nie zaatakują pobliskich tkanek.
Najczęstszym objawem jest nieprawidłowe krwawienie, które może:
Rozpoczynaj i zatrzymuj się między regularnymi miesiączkami
Występują po stosunku płciowym, douchingu lub badaniu miednicy
Inne objawy mogą obejmować:
Cięższe krwawienie miesiączkowe, które może trwać dłużej niż zwykle
Krwawienie po menopauzie
Zwiększona wydzielina z pochwy
Ból podczas stosunku
Objawy raka szyjki macicy mogą przypominać inne schorzenia lub problemy zdrowotne. Skonsultuj się z lekarzem, aby uzyskać dokładną diagnozę.
Przyczyny raka szyjki macicy
Stany przedrakowe szyjki macicy występują, gdy istnieją komórki szyjki macicy, które wyglądają nieprawidłowo, ale nie są jeszcze rakowe. Jednak pojawienie się tych nieprawidłowych komórek może być pierwszym dowodem raka, który rozwija się wiele lat później.
Przedrakowe zmiany szyjki macicy zwykle nie powodują bólu i na ogół nie powodują żadnych objawów. Są wykrywane za pomocą badania miednicy lub testu Pap.
Płaskonabłonkowe zmiany śródnabłonkowe (SIL) to termin odnoszący się do nieprawidłowych zmian w komórkach na powierzchni szyjki macicy:
Łuskowaty: Te komórki to płaskie komórki znajdujące się na powierzchni szyjki macicy.
Śródnabłonkowe: Oznacza to, że nieprawidłowe komórki są obecne tylko w powierzchniowej warstwie komórek.
Zmiana patologiczna: Odnosi się do obszaru nieprawidłowej tkanki.
Według National Cancer Institute zmiany w tych komórkach można podzielić na dwie kategorie:
Niski poziom SIL: Odnosi się to do wczesnych zmian wielkości, kształtu i liczby komórek tworzących powierzchnię szyjki macicy. Mogą odejść samoistnie lub z czasem mogą urosnąć lub stać się bardziej nienormalne, tworząc zmiany o dużym stopniu złośliwości. Zmiany te można również nazwać łagodną dysplazją lub śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy 1 (CIN 1).
Wysokiej jakości SIL: Oznacza to, że istnieje duża liczba komórek przedrakowych i, podobnie jak SIL o niskim stopniu złośliwości, zmiany te obejmują tylko komórki na powierzchni szyjki macicy. Komórki często nie stają się rakowe przez wiele miesięcy, być może lat, ale bez leczenia staną się rakiem. Zmiany o dużym stopniu złośliwości można również nazwać dysplazją umiarkowaną lub ciężką, CIN 2 lub 3 lub rakiem in situ.
Jeśli nieprawidłowe komórki na powierzchni szyjki macicy rozprzestrzeniają się głębiej w szyjkę macicy lub do innych tkanek lub narządów, choroba jest wtedy nazywana rakiem szyjki macicy lub inwazyjnym rakiem szyjki macicy. Rak szyjki macicy występuje najczęściej u kobiet w wieku poniżej 50 lat. Różni się od raka, który rozpoczyna się w innych częściach macicy i wymaga innego leczenia. Większość raków szyjki macicy to raki płaskonabłonkowe i gruczolakoraki.
Współczynniki śmiertelności z powodu raka szyjki macicy gwałtownie spadły, ponieważ badania przesiewowe Pap stały się bardziej rozpowszechnione. Niektórzy badacze szacują, że nieinwazyjny rak szyjki macicy, zwany także rakiem in situ, występuje prawie czterokrotnie częściej niż inwazyjny rak szyjki macicy.
Czynniki ryzyka raka szyjki macicy
Zakażenie HPV: HPV jest przyczyną prawie wszystkich rodzajów raka szyjki macicy. Am infekcja HPV jest najczęściej wynikiem seksu bez zabezpieczenia.
Brak regularnych testów cytologicznych: Rak szyjki macicy występuje częściej u kobiet, które nie mają regularnych badań cytologicznych. Testy cytologiczne pomagają lekarzom znaleźć nieprawidłowe komórki. Komórki te można następnie usunąć, co zwykle zapobiega rakowi szyjki macicy.
Zakażenie wirusem HIV lub innymi schorzeniami osłabiającymi układ odpornościowy: HIV jest prekursorem AIDS i może zwiększać ryzyko raka szyjki macicy. Przyjmowanie niektórych leków hamujących układ odpornościowy również zwiększa ryzyko raka szyjki macicy.
Palenie: Kobiety, które palą, są prawie dwa razy bardziej narażone na raka szyjki macicy niż osoby niepalące.
Dieta: Kobiety na diecie ubogiej w owoce i warzywa oraz osoby z nadwagą są bardziej narażone na raka szyjki macicy.
Zakażenie chlamydiami: Niektóre badania wykazały większe ryzyko raka szyjki macicy u kobiet, których badania krwi wykazują dowody na przeszłe lub obecne zakażenie chlamydią w porównaniu z kobietami, które mają normalne wyniki testów. Chlamydia rozprzestrzenia się poprzez kontakty seksualne.
Używanie tabletek antykoncepcyjnych przez długi czas: Stosowanie tabletek antykoncepcyjnych przez pięć lub więcej lat może nieznacznie zwiększyć ryzyko raka szyjki macicy, ale zmniejsza się, gdy kobiety przestają stosować tabletki antykoncepcyjne.
Posiadanie wielu dzieci: Badania sugerują, że urodzenie trojga lub więcej dzieci może nieznacznie zwiększać ryzyko raka szyjki macicy u kobiet z HPV.
Odbywanie stosunku płciowego przed 18 rokiem życia
Posiadanie wielu partnerów seksualnych i partnerów, którzy sami mieli wielu partnerów
Pierwsza ciąża o czasie w młodym wieku: Kobiety, które miały mniej niż 17 lat, kiedy miały pierwszą ciążę o czasie, są prawie dwa razy bardziej narażone na raka szyjki macicy w późniejszym życiu niż kobiety, które czekały do 25 roku życia lub więcej, aby zajść w ciążę.
Ubóstwo: Wiele kobiet o niskich dochodach nie ma dostępu do odpowiedniej opieki zdrowotnej, w tym do badań cytologicznych, więc nie są poddawane badaniom przesiewowym ani leczonym z powodu chorób przedrakowych.
Historia rodzinna raka szyjki macicy: Ten rak może występować w niektórych rodzinach. Kobiety są dwa do trzech razy bardziej narażone na raka szyjki macicy, jeśli ich matka lub siostra miały raka szyjki macicy, niż gdyby nikt z ich rodziny go nie miał.
Diethylstilbestrol (DES): DES to lek stosowany w celu zapobiegania poronieniom między 1940 a 1971 rokiem. Kobiety, których matki przyjmowały DES podczas ciąży z nimi, rozwijają ten nowotwór bardziej, niż można by się normalnie spodziewać. Ryzyko wydaje się być największe u kobiet, których matki przyjmowały lek w pierwszych 16 tygodniach ciąży. Food and Drug Administration zaprzestała stosowania DES podczas ciąży w 1971 roku.
Diagnoza raka szyjki macicy
W przypadku stwierdzenia problemów z szyjką macicy podczas badania miednicy lub nieprawidłowych komórek w badaniu cytologicznym, można wykonać biopsję szyjki macicy.
Istnieje kilka rodzajów biopsji szyjki macicy, które można wykorzystać do rozpoznania raka szyjki macicy, a niektóre z tych procedur, które mogą całkowicie usunąć obszary nieprawidłowej tkanki, mogą być również stosowane w leczeniu zmian przedrakowych. Niektóre procedury biopsji wymagają jedynie znieczulenia miejscowego, podczas gdy inne wymagają znieczulenia ogólnego. Kilka rodzajów biopsji szyjki macicy obejmuje:
Procedura wycięcia elektrochirurgicznego pętli (LEEP): Procedura wykorzystująca pętlę z drutu elektrycznego w celu uzyskania kawałka tkanki, aby można ją było zbadać pod mikroskopem.
Kolposkopia: Ta procedura wykorzystuje instrument zwany kolposkopem z soczewkami powiększającymi do badania szyjki macicy pod kątem nieprawidłowości. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowej tkanki zwykle wykonuje się biopsję (biopsja kolposkopowa).
Kiretaż szyjki macicy: Ta procedura wykorzystuje wąski instrument zwany łyżeczką do zeskrobania wyściółki kanału szyjki macicy. Ten rodzaj biopsji jest zwykle wykonywany razem z biopsją kolposkopową.
Biopsja stożka (zwana również konizacją): Ta biopsja wykorzystuje pętlowe wycięcie elektrochirurgiczne lub procedurę biopsji stożka zimnego noża w celu usunięcia większego kawałka tkanki w kształcie stożka z szyjki macicy. Zabieg biopsji stożka może być stosowany w leczeniu zmian przedrakowych i wczesnych nowotworów.
Test DNA HPV: Ten test wykrywa obecność infekcji szyjki macicy HPV. Komórki pobiera się tak, jak w przypadku zwykłego testu cytologicznego, ale nie zastępuje on testu cytologicznego. Test DNA HPV może być stosowany jako test przesiewowy dla kobiet powyżej 30. roku życia lub kobiet z nieznacznie nieprawidłowymi wynikami testu Pap w celu ustalenia, czy wymagane są dalsze badania lub leczenie.
Biopsja stożka zimnego noża: Ta procedura wykorzystuje laser lub skalpel chirurgiczny do usunięcia fragmentu tkanki szyjki macicy w celu dalszego zbadania. Ta procedura wymaga zastosowania znieczulenia ogólnego.
Leczenie raka szyjki macicy
Specyficzne leczenie raka szyjki macicy zostanie określone przez lekarza na podstawie:
Twój ogólny stan zdrowia i historia medyczna
Zakres choroby
Twoja tolerancja na określone leki, procedury lub terapie
Oczekiwania dotyczące przebiegu choroby
Leczenie może obejmować:
Operacja:
W celu usunięcia nieprawidłowej tkanki można zastosować pętlową elektrochirurgiczną procedurę wycięcia (LEEP) lub konizację.
Usunięcie macicy: Operacja usunięcia macicy, w tym szyjki macicy; w niektórych przypadkach może być wymagana histerektomia, szczególnie jeśli nieprawidłowe komórki znajdują się w otworze szyjki macicy
Rozwarstwienie węzłów chłonnych miednicy: Usunięcie niektórych węzłów chłonnych z miednicy
Limfadenektomia okołoaortalna: Usunięcie węzłów chłonnych otaczających aortę, główną tętnicę serca
Mapowanie węzłów chłonnych wartowniczych: Wykorzystanie obrazowania fluorescencyjnego do identyfikacji potencjalnie rakowych węzłów chłonnych, które w przeciwnym razie pozostałyby niewykryte
Radioterapia: Promieniowanie może być stosowane w walce z rakiem szyjki macicy. Zalecane jest połączenie radioterapii wewnętrznej i zewnętrznej. Promieniowanie wiązką zewnętrzną ukierunkowane jest na miednicę. Bardzo precyzyjne celowanie w guza za pomocą nowatorskich technik i obrazowania skutkuje znaczną poprawą wyników. Promieniowanie wewnętrzne, zwane również brachyterapią, polega na umieszczeniu radioaktywnych izotopów wewnątrz guza za pomocą tandemu (pustej rurki). Bardzo precyzyjne wewnętrzne napromienianie ukierunkowane na obraz przy użyciu terapii opartej na MR zapewnia lepsze wyniki leczenia i mniej skutków ubocznych.
Chemioterapia: stosowanie leków przeciwnowotworowych w leczeniu komórek rakowych