Nawrót ściany klatki piersiowej po mastektomii

Zawartość

• Objawy
• Diagnoza
• Leczenie
• Rokowanie
• Korona

Nawrót ściany klatki piersiowej to rak piersi, który powraca po mastektomii. Wznowa ściany klatki piersiowej może dotyczyć skóry, mięśni i powięzi poniżej miejsca pierwotnego guza piersi, a także węzłów chłonnych. W przypadku nawrotu raka w ścianie klatki piersiowej można go zaklasyfikować jako nawrót lokoregionalny lub powiązać z przerzutami odległymi. Jeśli zlokalizowany jest nawrót ściany klatki piersiowej, określa się go jako nawrót raka piersi bez przerzutów.

Około 5 procent kobiet, które przeszły mastektomię, będzie miało nawrót regionalny w ciągu 10 lat po operacji.

2:14

Lisa walczyła z rakiem piersi przez 8 lat. Oto jej historia

Objawy

Nawrót ściany klatki piersiowej może być najpierw postrzegany jako ból, który nie goi się i prawdopodobnie jest drenowany. Może wystąpić dyskomfort lub uczucie ciągnięcia.

Diagnoza

Jeśli nawrót jest widoczny, można wykonać biopsję, aby ustalić, czy jest to nawrót piersi, czy nie. Jeśli wynik jest pozytywny, onkolodzy zalecają powtórzenie testów, aby sprawdzić, czy jest pozytywny na receptor estrogenowy, pozytywny na receptory progesteronu czy HER2-dodatni.

Może się to wydawać zaskakującym krokiem, ponieważ testy te zostały już wykonane, gdy pierwotnie zdiagnozowano u Ciebie raka piersi. Ale w przypadku nawrotu stan receptora komórek rakowych może się zmienić, zwłaszcza jeśli minęło więcej niż rok lub dwa od Twojej mastektomii. Innymi słowy, jeśli pierwotnie miałaś guza raka piersi, który był dodatni dla receptorów estrogenowych, twoje komórki nowotworowe mogły się zmienić i stać się ujemnymi receptorami estrogenowymi. Medycznie nazywa się to niezgodność guza.

Zalecana jest również biopsja, nawet jeśli lekarz jest pewien, że masz do czynienia z nawrotem pierwotnego raka. Dzieje się tak z powodu niezgodności, a wyniki mogą mieć ogromny wpływ na wybór najlepszych opcji leczenia w przyszłości.

Ponieważ wznowa lokoregionalna może być związana z odległymi przerzutami, często przeprowadza się badania w celu określenia stopnia zaawansowania i może obejmować skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) w celu określenia, czy rak rozprzestrzenił się na inne obszary ciała.

Zrozumienie statusu hormonów w raku piersi

Leczenie

Pierwszym krokiem w podejmowaniu decyzji o leczeniu jest ustalenie, czy wznowa ściany klatki piersiowej ogranicza się do jednego obszaru, czy też występują dodatkowe obszary nawrotu, zwłaszcza odległe przerzuty. Dostępne są następujące opcje leczenia.

Operacja

Chirurgia jest podstawą leczenia w celu usunięcia obszaru nawrotu. W miarę możliwości zalecana jest resekcja na całej grubości, a przeprowadzona na osobach, które są odpowiednimi kandydatami, może skutkować 41-procentowym współczynnikiem przeżycia po 15 latach, zgodnie z badaniem z 2018 roku.

Chemoterapia

Jeśli obszar nawrotu jest zbyt rozległy, aby można go było całkowicie usunąć chirurgicznie, można w pierwszej kolejności zastosować chemioterapię w celu zmniejszenia wielkości guza, tak aby możliwe było miejscowe leczenie. Chemioterapia zostanie również przepisana, jeśli guz spowodował przerzuty do odległych obszarów ciała.

Według badania z 2018 roku około 27 procent kobiet z nawrotem lokoregionalnym, takim jak nawrót ściany klatki piersiowej, będzie miało synchroniczne odległe przerzuty.

Chemioterapia raka piersi

Radioterapia

Jeśli radioterapia nie była stosowana w czasie leczenia pierwotnego raka, zwykle jest stosowana (razem z zabiegiem chirurgicznym lub innymi metodami usunięcia guza), aby upewnić się, że wszystkie komórki rakowe są leczone; komórki mogą nie być widoczne na obrazowaniu, ale zakłada się, że prawdopodobnie są obecne.

Jeśli radioterapia była stosowana wcześniej, twój radioterapeuta rozważy możliwe korzyści z tego wynikające, biorąc pod uwagę, ile czasu minęło od czasu radioterapii i czy może być wymagana zmniejszona dawka.

Opcje radioterapii w leczeniu raka piersi

Terapia hormonalna

Jeśli nawrót jest dodatni dla receptorów estrogenowych, a wcześniej był ujemny, zalecana będzie terapia hormonalna. Może to być tamoksyfen dla kobiet przed menopauzą, po menopauzie lub przed menopauzą, które przeszły terapię supresyjną jajników inhibitorem aromatazy, takim jak Aromasin (eksemestan), Arimidex (anastrozol) lub Femara (letrozol).

Jeśli guz wykazuje obecność receptorów estrogenowych, a Twój poprzedni nowotwór również był, Twój onkolog dokładnie rozważy opcje. W przypadku nawrotu choroby podczas terapii hormonalnej guz mógł uodpornić się i może być zalecany inny lek.

Hormonalna terapia raka piersi

Terapia celowana

Jeśli Twój guz jest HER2-dodatni, a pierwotny guz był HER2-ujemny, prawdopodobnie zalecane będą terapie ukierunkowane na HER2, takie jak Herceptin (trastuzumab). Jeśli twój guz jest HER2-dodatni i tak było wcześniej, można zastosować inny inhibitor HER2.

Terapie ukierunkowane na raka piersi

Terapia protonowa

Terapia protonowa jest stosunkowo nową opcją leczenia i do tej pory nie przeprowadzono wielu badań na jej temat. W jednym badaniu z 2017 r.stwierdzono, że terapia protonowa w przypadku nawrotu ściany klatki piersiowej, kiedy radioterapia była prowadzona w przypadku początkowego raka, miała akceptowalny poziom toksyczności. Jednak operacja ściany klatki piersiowej po terapii protonowej może spowodować poważne problemy z gojeniem się ran.

Co to jest terapia wiązką protonów w leczeniu raka?

Rokowanie

Całkowity 10-letni współczynnik przeżycia w przypadku raka piersi z nawrotem ściany klatki piersiowej wynosi około 50 procent, ale teraz może się to zmienić wraz z wprowadzeniem lepszych opcji leczenia.

Czas, jaki upłynął od początkowego raka piersi do wznowy lokoregionalnej, odgrywa ważną rolę w przeżyciu.

U tych, u których wystąpił nawrót ściany klatki piersiowej w ciągu trzech lat od pierwotnej diagnozy, wskaźnik przeżycia wynosi około 30%, podczas gdy ci, którzy mają nawrót po trzech latach, mogą mieć 70% lub więcej szans na przeżycie.

Korona

Jeśli twój rak piersi powróci, może być jeszcze bardziej przerażający niż wtedy, gdy zostałeś zdiagnozowany po raz pierwszy. Częściowo wynika to z tego, że 27 procent nawrotów ściany klatki piersiowej jest związanych z odległymi przerzutami, co oznacza, że ​​rak nie jest już uleczalny. Mimo to nadal jest bardzo uleczalny, i obecnie istnieje kilka opcji, które mogą umożliwić życie z rakiem piersi jako chorobą przewlekłą.

Jeśli wystąpi nawrót choroby w ścianie klatki piersiowej, ważne jest, aby zbadać wszystkie dostępne opcje i rozważyć uzyskanie drugiej opinii, aby mieć pewność, że robisz wszystko, co możliwe, aby pokonać raka.

Jak leczy się raka piersi