Zawartość
Cholestaza to zmniejszenie (lub ustanie) przepływu żółci. Cholestaza może wystąpić w każdym wieku zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Może się to zdarzyć z kilku różnych powodów. Cholestaza może wystąpić w wyniku upośledzenia wydzielania żółci przez komórki wątroby, niedrożności, która blokuje przepływ żółci lub połączenia tych dwóch.Żółć to zielonkawo-brązowy płyn, który wspomaga trawienie i jest wydzielany przez wątrobę i przechowywany w woreczku żółciowym. Brak jakiejkolwiek substancji, która normalnie jest wydzielana z żółcią, może powodować cholestazę. Substancje te obejmują:
- woda
- Cholesterol
- Lecytyna (fosfolipid)
- Pigmenty żółciowe (bilirubina i biliverdin)
- Sole żółciowe i kwasy żółciowe (glikocholan sodu i taurocholan sodu)
- Miedź i inne wydalane metale (w małych ilościach)
Objawy
Żółć działa w jelicie cienkim, pomagając rozkładać i wchłaniać tłuszcze do organizmu. Kiedy występuje cholestaza, przepływ żółci jest upośledzony w pewnym punkcie między komórkami wątroby (gdzie wytwarzana jest żółć) a jelitem cienkim (dwunastnicą), gdzie wydzielana jest żółć, aby pomóc w rozkładaniu tłuszczów.
Kiedy przepływ żółci jest zablokowany lub zmniejszony z jakiegokolwiek powodu, bilirubina zaczyna przedostawać się do krwiobiegu i zaczyna narastać, co ostatecznie powoduje żółtawy odcień skóry i białek oczu, tak jak w przypadku żółtaczki.
Żółtaczka i swędzenie skóry to dwa najbardziej charakterystyczne objawy cholestazy.
Inne objawy mogą obejmować:
- Ciemny mocz
- Żółtawy odcień białek oczu i skóry
- Cuchnący i / lub jasny stolec (z zablokowania bilirubiny w jelicie)
- Steatorrhea (zbyt dużo tłuszczu w stolcu z powodu niezdolności żółci do trawienia tłuszczów w jelicie)
- Swędzenie (prawdopodobnie spowodowane produktami żółciowymi gromadzącymi się w skórze)
- Ból brzucha
- Zmęczenie
- Nudności
- Żółtaczka (z nadmiaru bilirubiny)
- Niski poziom wapnia i witaminy D oraz innych składników odżywczych (w przypadku długotrwałej cholestazy)
- Zabarwiona na błoto skóra, tłuste, żółte złogi na skórze (w postaci długotrwałej cholestazy)
Inne objawy (w zależności od przyczyny) mogą obejmować nudności, wymioty lub gorączkę. Cholestaza może wystąpić u mężczyzn i kobiet w każdym wieku. Dorośli z długotrwałą (przewlekłą) cholestazą często są wolni od objawów.
Terminologia
Aby w pełni zrozumieć funkcję wątroby i żółci, należy zapoznać się z niektórymi powszechnymi terminami dotyczącymi wątroby i sąsiadujących z nią narządów.
- Wątroba: Duży, płatkowy narząd gruczołowy w jamie brzusznej, biorący udział w wielu procesach metabolicznych (takich jak rozkład tłuszczów w celu wytworzenia energii). Komórki wątroby wytwarzają żółć.
- Żółć: Substancja wytwarzana w komórkach wątroby, magazynowana i wydzielana przez woreczek żółciowy, która ma kluczowe znaczenie dla organizmu dla prawidłowego trawienia i wchłaniania tłuszczów oraz witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, takich jak witamina D i witamina K.
- Przewód żółciowy:Służy do przenoszenia żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy (pierwsza część jelita cienkiego).
- Kanał trzustkowy: Pierwotny przewód trzustki, który przedostaje się do jelita cienkiego przez otwór wspólny z przewodem żółciowym wspólnym.
- Pozawątrobowe przewody żółciowe: Małe rurki, które przenoszą żółć poza wątrobę.
- Trzustka: Duży gruczoł za żołądkiem, który wydziela enzymy (takie jak lipaza), które współpracują z żółcią, pomagając w rozkładaniu tłuszczów.
- Kwasy żółciowe: Żółć zawiera kwasy żółciowe, które są kluczowe dla trawienia i wchłaniania tłuszczów oraz witamin rozpuszczalnych w tłuszczach w jelicie cienkim.
- Bilirubina: Pomarańczowo-żółtawy pigment, który jest wytwarzany w wątrobie podczas rozpadu hemoglobiny, a następnie wydalany z żółcią.Kiedy normalny przepływ żółci zostaje zatrzymany (z powodu niedrożności lub innej przyczyny) bilirubina przedostaje się do krwiobiegu i gromadzi się, powodując objawy żółtaczki.
- Hemoglobina: Białko, które przenosi tlen we krwi, hemoglobina jest poddawana recyklingowi, a organizm zachowuje zawartość żelaza do wykorzystania w przyszłości. Odpadowym produktem rozkładu hemoglobiny (który zachodzi w wątrobie) jest bilirubina.
- Pęcherzyk żółciowy: Mały woreczek w kształcie narządu znajdujący się pod wątrobą, w którym żółć jest magazynowana po wydzieleniu przez wątrobę i przed uwolnieniem do jelita cienkiego.
- Kamień żółciowy: Nieprawidłowa, mała, twarda masa zbudowana z barwników żółciowych, cholesterolu i soli wapnia, która tworzy się w woreczku żółciowym lub drogach żółciowych. Kamienie żółciowe mogą powodować zablokowanie przewodu żółciowego (powodując silny ból i cholestazę).
- Marskość wątroby: Stan, w którym długotrwałe uszkodzenie (komórek wątroby) powoduje, że wątroba nie funkcjonuje już prawidłowo. W wyniku tego uszkodzenia powstaje blizna, która zastępuje normalną tkankę wątroby.
- Żółtaczka:Stan chorobowy (często występujący w cholestazie) obejmujący zażółcenie skóry lub białkówek oczu. Żółtaczka występuje z powodu nadmiaru pigmentu bilirubiny, zwykle spowodowanego niedrożnością dróg żółciowych lub chorobą wątroby.
Przyczyny
Różne stany wątroby, dróg żółciowych lub trzustki mogą powodować zmniejszenie przepływu żółci i doprowadzić do cholestazy. Zablokowanie przepływu jakichkolwiek substancji tworzących żółć (w tym soli żółciowych, kwasów żółciowych i innych) może powodować cholestazę.
Przyczyny cholestazy mogą obejmować problem z samą wątrobą lub stan występujący poza wątrobą.
Przyczyny w wątrobie (wewnątrzwątrobowe):
- Ostre zapalenie wątroby
- Alkoholowa choroba wątroby
- Używanie narkotyków
- Nieprawidłowości genetyczne
- Marskość wątroby spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C.
- Każdy stan, który powoduje zapalenie lub bliznowacenie dróg żółciowych (np. Zapalenie wątroby)
- Wpływ hormonów na przepływ żółci, np. W czasie ciąży (specyficzny stan zwany cholestazą ciąży)
- Rak obejmujący wątrobę
- Niektóre leki na receptę
Przyczyny poza wątrobą (pozawątrobowa cholestaza):
- Kamień w przewodzie żółciowym powodujący zwężenie i utrudnienie przepływu żółci (kamienie żółciowe)
- Rak przewodu żółciowego (guzy ograniczające przepływ żółci)
- Cysty, które ograniczają przepływ żółci
- Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
- Rak trzustki
Leki
Wątroba jest narządem odpowiedzialnym za usuwanie toksycznych substancji, takich jak te zawarte w wielu lekach, w tym w lekach na receptę. Niektóre leki są trudniejsze do rozkładu w wątrobie, a nawet mogą stać się toksyczne dla wątroby. Według badań opublikowanych przez British Medical Journal (BMJ), leki, które mogą uszkadzać wątrobę, obejmują:
- Środki przeciwbólowe w tym paracetamol, aspiryna i niesteroidowe leki przeciwzapalne (takie jak Motrin)
- Leki nasercowe (nasercowe): metylodopa, amiodaron
- Leki psychotropowe: Inhibitory MAO, fenotiazyny (np. Chloropromazyna)
- Inne leki: walproinian sodu, estrogeny (doustne środki antykoncepcyjne i hormonalna terapia zastępcza)
Osoba z cholestazą może być zmuszona do zaprzestania przyjmowania pewnych leków, które mają toksyczne skutki uboczne, ale nigdy nie powinna zaprzestać przyjmowania leków na receptę bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.
Diagnoza
Pełna historia medyczna i badanie fizykalne będą częścią oceny diagnostycznej cholestazy. Podstawowym celem diagnozy, gdy dana osoba ma objawy żółtaczki, jest rozszyfrowanie, czy przyczyna pochodzi z wnętrza wątroby, czy z zewnątrz.
Istnieje wiele testów służących do diagnozowania cholestazy, w tym testy laboratoryjne, takie jak:
- Badania krwi, takie jak poziom bilirubiny (mierzy nasilenie cholestazy, ale nie przyczynę)
- Testy czynnościowe wątroby w celu oceny prawidłowego funkcjonowania wątroby i pomiaru fosfatazy alkalicznej (ALP) i gamma-glutamylotransferazy (GGT) - enzymów, które są wysokie u osób z cholestazą
- Badania obrazowe, takie jak ultrasonografia, jeśli wyniki badań krwi są nieprawidłowe - wraz z USG można wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, aby pozytywnie ustalić przyczynę cholestazy
- W niektórych przypadkach biopsja wątroby w celu wykrycia raka wątroby
- Jeśli przyczyną cholestazy jest niedrożność dróg żółciowych, dokładniejsze obrazy tych przewodów będą potrzebne poprzez zabieg z użyciem giętkiej tuby z tubusem zwanym endoskopem
Leczenie
Leczenie cholestazy zależy od przyczyny, która obejmuje:
- Leki, takie jak cholestyramina, łagodzące świąd skóry
- Zabieg chirurgiczny lub endoskopia (elastyczna tubus z dołączonym narzędziem chirurgicznym) w celu skorygowania niedrożności przewodu żółciowego
- Podawanie witaminy K w celu poprawy krzepnięcia krwi (chyba że występuje poważne uszkodzenie wątroby)
- Zaprzestanie przyjmowania leków na receptę, które mogą być toksyczne dla wątroby
- Zaprzestanie stosowania wszelkich nielegalnych substancji toksycznych dla wątroby (takich jak alkohol i narkotyki)
- Witamina D lub inne suplementy
- Leki na cholesterol
- Cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego)
- Stentowanie dróg żółciowych (w celu umożliwienia prawidłowego przepływu żółci)
- Litotrypsja (w celu rozbicia wszelkich kamieni woreczka żółciowego)
- Konsultacja z hepatologiem (specjalistą wątroby) lub innymi specjalistami
Jeśli przyczyną jest zapalenie wątroby, cholestaza ustąpi po ustąpieniu zapalenia wątroby.
Zapobieganie i naturalne interwencje
Środki zapobiegawcze dotyczące przyczyny, która może obejmować:
- Dbanie o zdrowie: samoopieka
- Szczepionka przeciw zapaleniu wątroby
- Unikaj intensywnego picia lub używania narkotyków (szczególnie leków dożylnych)
- Należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza z wczesnymi objawami cholestazy (takimi jak żółtaczka i swędzenie skóry)
- Unikaj diet bogatych w tłuszcz i cholesterol oraz ubogich w błonnik, a także diet szybko odchudzających (szczególnie dla osób, u których wcześniej zdiagnozowano kamienie żółciowe)
Słowo od Verywell
Wyzdrowienie z cholestazy zależy od wielu czynników, w tym od przyczyny i od tego, jak ciężki był stan przed rozpoznaniem. Jeśli przyczyną cholestazy jest zablokowanie kamieni żółciowych, można je usunąć chirurgicznie i można spodziewać się stosunkowo szybkiego i pełnego wyzdrowienia. Jeśli przyczyną jest uszkodzenie wątroby spowodowane przewlekłym spożywaniem alkoholu, skutkiem może być marskość wątroby, która może być zbyt ciężka, aby oczekiwać szybkiego powrotu do zdrowia. Pamiętaj, aby omówić swój indywidualny przypadek i dostępne opcje z lekarzem.