Co należy wiedzieć o złożonych inhalatorach do astmy

Zawartość

• Używa
• Przed podjęciem
• Dawkowanie
• Skutki uboczne
• Ostrzeżenia i interakcje

Skojarzone inhalatory astmy są ważnymi narzędziami do długoterminowej kontroli objawów astmy. Łączą dwa różne leki wziewne - kortykosteroid i długo działający beta-agonista (LABA) - które razem mogą złagodzić nadreaktywność dróg oddechowych, która może prowadzić do ataku astmy.

Istnieje pięć takich inhalatorów zatwierdzonych przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) do leczenia astmy: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera i Symbicort. Każdy ma swoje zalety, wady i ograniczenia.

Jak leczy się astmę

Używa

Inhalatory kombinowane zatwierdzone przez FDA do leczenia astmy to (według daty zatwierdzenia):

• Advair HFA, połączenie steroidowego flutykazonu i salmeterolu LABA (zatwierdzone w 2000 r.)
• Advair Diskus, połączenie steroidowego flutykazonu i salmeterolu LABA (zatwierdzone w 2000 r.)
• Symbicort, połączenie steroidu budezonidu i LABA formoterolu (zatwierdzony w 2006 r.)
• Dulera, połączenie steroidowego mometazonu i LABA formoterolu (zatwierdzony w 2010)
• Breo Ellipta, połączenie steroidowego flutykazonu i wilanterolu LABA (zatwierdzony w 2015 r.)

Dostępne są już generyczne formy Advair, znane pod markami AirDuo Respiclick, Wixela Inhub i inne. Dostępne są również leki generyczne Symbicort, powszechnie sprzedawane jako inhalatory budezonidu / formoterolu.

Czy dostępne bez recepty inhalatory astmy działają?

Jak oni pracują

Dwie klasy leków stosowane w inhalatorach skojarzonych mają różne mechanizmy działania, które przyczyniają się do długoterminowej kontroli objawów astmy:

• Kortykosteroidy, znane również jako steroidy, naśladują hormon kortyzolu, którego organizm używa do kontrolowania stanu zapalnego. Stosowane codziennie kortykosteroidy pomagają kontrolować stan zapalny, który przyczynia się do nadreaktywności dróg oddechowych.
• LABAs zaliczane są do leków rozszerzających oskrzela, co oznacza, że ​​pomagają w otwieraniu (rozszerzaniu) dróg oddechowych płuc, czyli oskrzeli i oskrzelików. Chociaż ich mechanizm działania jest podobny do tego, jaki mają inhalatory ratunkowe, są one trwalsze i przyjmowane codziennie skutecznie zapobiegają skurczom oskrzeli i zwężeniu dróg oddechowych.

Inne zatwierdzone i niezarejestrowane zastosowania

Symbicort i Breo są również zatwierdzone do codziennego leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Advair Diskus, lek w postaci suchego proszku, jest również zatwierdzony do leczenia POChP, chociaż jego postać w aerozolu, Advair HFA, nie jest.

Badania wykazały, że salmeterol, LABA stosowany w Advair HFA, zwiększa ryzyko zapalenia płuc u osób z POChP. Chociaż Advair Diskus zawiera również salmeterol, jego dawka jest znacznie mniejsza i jest uważana za bezpieczniejszą do ciągłego stosowania.

Produkt Dulera nie został jeszcze zatwierdzony do leczenia POChP, chociaż jego wniosek jest w toku. Chociaż niektórzy lekarze przepisują produkt Dulera pacjentom z POChP poza wskazaniami, jego bezpieczeństwo i skuteczność w tym celu nie zostały jeszcze ustalone.

Czy powinienem używać generycznego inhalatora do astmy?

Przed podjęciem

Jesteś kandydatem na skojarzony inhalator astmy, jeśli nie jesteś w stanie kontrolować objawów astmy za pomocą samego inhalatora ratunkowego. Ogólnie rzecz biorąc, astma nie jest dobrze kontrolowana, jeśli:

• Inhalator ratunkowy jest używany częściej niż dwa razy w tygodniu.
• Budzisz się w nocy z objawami astmy częściej niż dwa razy w miesiącu.
• Musisz uzupełniać receptę na inhalator ratunkowy częściej niż dwa razy w tygodniu.

W przeszłości kortykosteroidy wziewne były pierwszymi lekami kontrolującymi objawy astmy, jeśli inhalator ratunkowy nie zapewniał odpowiedniej kontroli objawów astmy. Dzisiaj, zamiast czekać na dodanie LABA do planu leczenia, wiele organów ds. Zdrowia, w tym Global Initiative for Asthma (GINA), od samego początku popiera łączne stosowanie wziewnego kortykosteroidu i wziewnego LABA.

Nie oznacza to, że inhalator skojarzony jest uniwersalnym rozwiązaniem. Badanie z 2015 r. W Annals of the American Thoracic Society argumentowali, że steroidy wziewne były równie skuteczne w kontrolowaniu objawów astmy, jak skojarzona terapia steroidami / LABA i pozwalały na dostosowanie dawek w razie potrzeby.

Inne badania twierdzą, że ze względu na wygodę inhalatory skojarzone z większym prawdopodobieństwem zwiększają wskaźniki przestrzegania zaleceń lekarskich i, z kolei, poprawiają stan zdrowia osób z astmą. Ponadto inhalatory skojarzone wymagają mniejszej dawki steroidów, aby osiągnąć takie same korzyści w kontroli, jak inhalatory z pojedynczym steroidem.

Przegląd 2013 w Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane doszli do wniosku, że osoby, które stosowały inhalatory skojarzone, rzadziej były hospitalizowane lub wymagały wizyt na ostrym dyżurze niż osoby, które stosowały dwa różne inhalatory i rzadziej potrzebowały silniejszych doustnych steroidów w przyszłości.

Środki ostrożności i przeciwwskazania

Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania inhalatora kombinowanego jest znana alergia na jakikolwiek aktywny lub nieaktywny składnik użyty w inhalatorze. Obejmuje to alergię na mleko, ponieważ mleko w proszku jest centralnym nieaktywnym składnikiem preparatów Advair Diskus i Breo Ellipta.

Wiadomo, że LABA wpływają na ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi, tętno, produkcję hormonów tarczycy i pobudzanie komórek mózgowych. Efekty te są nieco łagodzone przez stosowanie wziewnych kortykosteroidów, umożliwiając podawanie LABA w mniejszych dawkach.

Istnieją również dowody na to, że długotrwałe stosowanie wziewnych kortykosteroidów może wpływać na oczy, a także osłabiać zdolność organizmu do zwalczania infekcji.

Z powodu tych obaw, kombinowane inhalatory astmy należy stosować ostrożnie u osób z następującymi schorzeniami:

• Arytmia serca
• Zaćma
• Choroba wieńcowa
• Cukrzyca
• Padaczka
• Jaskra
• Nadczynność tarczycy
• Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi

Osoby z którymkolwiek ze schorzeń powinny być rutynowo monitorowane w celu zidentyfikowania wszelkich zmian w ich stanie zdrowia podczas stosowania inhalatorów złożonych. W niektórych przypadkach może być konieczne przerwanie leczenia, jeśli objawy nasilą się.

Wszystkie inhalatory skojarzone z astmą są klasyfikowane jako leki kategorii C w ciąży, co oznacza, że ​​badania na zwierzętach sugerują możliwość uszkodzenia płodu, ale nie są dostępne dobrze kontrolowane badania na ludziach.

Chociaż nie ma dowodów na zwiększone ryzyko wad wrodzonych w rejestrach ciąży, nadal ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, aby rozważyć korzyści i ryzyko leczenia, jeśli jesteś w ciąży, karmisz piersią lub planujesz zajść w ciążę.

Stosowanie leków na astmę podczas ciąży

Dawkowanie

Kombinowane inhalatory astmy aktualnie zatwierdzone przez FDA można podzielić na kategorie według ich systemu dostarczania:

• Advair HFA, Dulera i Symbicort to inhalatory z licznikiem dawek (MDI), które dostarczają leki za pomocą propelentu w aerozolu.
• Advair Diskus i Breo Ellipta to inhalatory suchego proszku (DPI), które dostarczają dawkę leku w postaci proszku, którą po prostu wdychasz przez ustnik.

Zalecana dawka może się różnić w zależności od wieku. Z reguły mniejsze dawki są przepisywane na początku leczenia i zwiększane tylko wtedy, gdy lek nie zapewnia odpowiedniej kontroli objawów.

Zalecane dawki
Lek	Preparaty w mikrogramach (mg)	Zatwierdzony dla	Zalecana dawka
Advair HFA	• 45 mcg flutykazonu / 230 mcg salmeterolu • 150 mcg flutykazonu / 230 mcg salmeterolu • 230 mcg flutykazonu / 230 mcg salmeterolu	Dorośli i dzieci powyżej 12 lat	2 inhalacje dwa razy dziennie w odstępie 12 godzin
Advair Diskus	• 100 mcg flutykazonu / 50 mcg salmeterolu • 250 mcg flutykazonu / 50 mcg salmeterolu • 500 mcg flutykazonu / 50 mcg salmeterolu	Dorośli i dzieci od 4 lat	2 inhalacje dwa razy dziennie w odstępie 12 godzin
Breo Ellipta	• 100 mcg flutykazonu / 25 mcg wilanterolu • 200 mcg flutykazonu / 25 mcg wilanterolu	Dorośli od 18 lat	1 inhalacja dziennie
Dulera	• 100 mcg mometazonu / 5 mcg formeterolu • 200 mcg mometazonu / 5 mcg formeterolu	Dorośli i dzieci powyżej 12 lat	2 inhalacje dwa razy dziennie w odstępie 12 godzin
Symbicort	• 80 mcg budezonidu / 4,5 mcg formeterolu (dzieci) • 160 mcg budezonidu / 4,5 mcg formeterolu (dorośli)	Dorośli i dzieci od 6 lat	2 inhalacje dwa razy dziennie w odstępie 12 godzin

Nie ma jednego inhalatora złożonego z astmy, który byłby z natury „lepszy” niż inne.Niektóre mogą być bardziej odpowiednie w zależności od wieku, podczas gdy koszt, system dostarczania i wymagania dotyczące dawkowania (raz dziennie lub dwa razy dziennie) mogą również mieć wpływ na decyzję.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby w pełni zrozumieć korzyści i ograniczenia każdej opcji oraz dlaczego niektóre mogą być bardziej odpowiednie dla Ciebie niż inne.

Jak wziąć i przechowywać

MDI i DPI mają swoje wady i zalety. MDI zapewniają dokładne dawki i są łatwe w użyciu, ale wymagają koordynacji oddechowo-oddechowej. DPI nie mają przycisków ani nie wymagają koordynacji oddechów rąk, ale mogą dostarczać różne dawki w zależności od siły wdychania leku.

Nauka prawidłowego korzystania z urządzenia może pomóc w czerpaniu optymalnych korzyści.

Aby użyć MDI, takiego jak Advair HFA, Dulera lub Symbicort:

1. Zdjąć nasadkę z ustnika.
2. Jeśli ostatnio nie byłeś używany, napełnij inhalator, potrząsając pojemnikiem przez pięć sekund i rozpylając go z twarzy w krótkich seriach. Powtórz to jeszcze raz. Jeśli inhalator nie wymaga napełniania (tj. Był używany niedawno), po prostu dobrze potrząśnij nim przez pięć sekund.
3. Zrób pełny wydech, aby opróżnić płuca.
4. Włożyć ustnik do ust i mocno owinąć usta, aby uszczelnić.
5. Jednocześnie naciśnij przycisk inhalatora, biorąc głęboki oddech.
6. Wstrzymaj oddech na 10 sekund.
7. Delikatnie zrób wydech.
8. Powtórz kroki od 3 do 7, aby podać drugą dawkę.
9. Załóż nasadkę, aż usłyszysz kliknięcie.
10. Wypłucz usta wodą, aby usunąć pozostałości leku. Nie połykaj.

MDI należy czyścić raz w tygodniu, przecierając ustnik zwilżoną chusteczką i czyszcząc otwór aerozolu suchym wacikiem. Nie zanurzaj kanistra w wodzie.

Czy prawidłowo używasz inhalatora z odmierzoną dawką?

Aby użyć DPI, takiego jak Advair Diskus lub Breo Ellipta:

1. Otwórz nasadkę ustnika. Nie potrząsać inhalatorem.
2. Popchnij dźwignię ładowania, aż usłyszysz kliknięcie. Zapewnia to przepisaną dawkę leku.
3. Zrób pełny wydech.
4. Należy owinąć usta wokół ustnika, tworząc szczelne zamknięcie.
5. Wdychaj szybko tylko przez usta, aby wdychać lek.
6. Wstrzymaj oddech na 10 sekund.
7. Delikatnie zrób wydech.
8. Powtórz kroki od 2 do 7, jeśli używasz Advair Diskus. Nie musisz ich powtarzać, jeśli używasz Breo Ellipta.
9. W razie potrzeby wyczyścić ustnik suchą chusteczką. (DPI nie wymagają rutynowego czyszczenia).
10. Całkowicie przesuń nasadkę ustnika, aby zamknąć urządzenie.
11. Wypłucz usta wodą i wypluj. Nie połykaj.

Zarówno urządzenia MDI, jak i DPI mają wbudowane liczniki dawek, które informują, ile dawek pozostało po każdej inhalacji. Pamiętaj, aby uzupełnić receptę, gdy licznik spadnie do „20” (lub „10” w przypadku Breo Ellipta).

Urządzenia MDI i DPI można bezpiecznie przechowywać w temperaturze pokojowej, najlepiej między 68 ° F a 77 ° F. Nie przechowuj MDI w pobliżu źródeł ciepła lub otwartego ognia, ponieważ może to spowodować pęknięcie. Przechowywać poza zasięgiem dzieci i zwierząt.

Nie używaj inhalatora ani żadnych leków po upływie terminu ważności.

Jak długo wytrzyma mój inhalator na astmę?

Skutki uboczne

Podobnie jak w przypadku każdego leku, złożone inhalatory na astmę mogą powodować działania niepożądane. Wiele z nich jest stosunkowo łagodnych i stopniowo ustępuje, gdy organizm dostosowuje się do leczenia. Poinformuj lekarza, jeśli jakiekolwiek działanie niepożądane jest ciężkie, utrzymuje się lub nasila.

Wspólny

Częste działania niepożądane są w dużej mierze takie same w przypadku różnych preparatów do inhalacji. Te, które dotyczą 2% lub więcej użytkowników, obejmują:

• Zatkany lub katar
• Kichanie
• Bół głowy
• Ból gardła
• Chrypka
• Kaszel
• Ból zatok
• Zawroty głowy
• Objawy grypopodobne
• Nudności lub wymioty
• Zakażenie górnych dróg oddechowych
• Pleśniawki jamy ustnej (kandydoza)

Spośród różnych preparatów leku Dulera ma najmniej skutków ubocznych (głównie zatkany nos lub katar, kichanie, ból głowy i ból zatok).

Ryzyko grzybicy jamy ustnej można zmniejszyć, stosując odstępnik z MDI. Ponieważ DPI, takie jak Advair Diskus i Breo Ellipta, nie mogą pomieścić przekładki, jedynym sposobem na zmniejszenie ryzyka pleśniawki jest dokładne przepłukanie ust wodą po każdym użyciu.

4 Najczęstsze skutki uboczne sterydów wziewnych

Ciężki: Silny

Niezbyt częstym, ale poważnym skutkiem ubocznym skojarzonych inhalatorów na astmę jest paradoksalny skurcz oskrzeli, w którym objawy astmy raczej się pogarszają niż ustępują. LABA są czynnikami odpowiedzialnymi za ten efekt, chociaż dokładna przyczyna reakcji jest słabo poznana.

Wydaje się, że paradoksalne skurcze oskrzeli dotykają ludzi z ciężkim zapaleniem dróg oddechowych, którzy po raz pierwszy używają inhalacji.

Nagły początek duszności, świszczący oddech, ból w klatce piersiowej i kaszel postosowanie złożonego inhalatora do astmy należy zawsze traktować jako nagły wypadek medyczny. Osobom, u których wystąpił paradoksalny skurcz oskrzeli, nie należy ponownie podawać tego samego leku.

Anafilaksja, potencjalnie zagrażająca życiu alergia na całe ciało, jest rzadkim zjawiskiem podczas stosowania złożonych inhalatorów na astmę, ale zgłaszano przypadki u osób, które stosowały Advair Diskus lub Breo Ellita z powodu alergii na mleko.

Zadzwoń pod numer 911 lub poszukaj pomocy doraźnej, jeśli po zastosowaniu złożonego inhalatora na astmę wystąpią następujące objawy:

• Nagła ciężka wysypka lub pokrzywka
• Duszność
• Świszczący oddech
• Zawroty głowy
• Nieregularne tętno
• Obrzęk twarzy, języka lub warg
• Poczucie zbliżającej się zagłady

Nieleczona anafilaksja może prowadzić do wstrząsu, śpiączki, uduszenia, niewydolności serca lub układu oddechowego i śmierci.

Skutki uboczne leków na astmę według klasy

Ostrzeżenia i interakcje

Wiadomo, że kortykosteroidy wpływają na gęstość kości, ale wydaje się, że stanowi to mniejsze ryzyko w przypadku kortykosteroidów wziewnych niż w przypadku kortykosteroidów doustnych. Mimo to należy monitorować małe dzieci, ponieważ długotrwałe stosowanie inhalatora złożonego może upośledzać wzrost. Ryzyko jest największe wśród małych dzieci z ciężką, przewlekłą astmą.

Istnieje wiele popularnych leków i grup leków, o których wiadomo, że wchodzą w interakcje z kombinowanymi inhalatorami do astmy.

Kortykosteroidy i LABA są metabolizowane przez enzym wątrobowy zwany cytochromem P450 (CYP450) i mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami, które wykorzystują ten sam enzym do metabolizmu. Ta konkurencja może spowolnić tempo usuwania leku z organizmu. Może to albo zwiększyć stężenie leku (wraz z jego skutkami ubocznymi), albo zmniejszyć stężenie leku (i zmniejszyć jego skuteczność).

Wśród leków budzących największe obawy są:

• Antybiotyki jak klarytromycyna, telitromycyna i troleandomycyna
• Leki przeciwgrzybicze jak ketokonazol, itrakonazol i worykonazol
• Nietypowe leki przeciwdepresyjne jak Serzone (nefazodon)
• Leki na HIV jak Kaletra (rytonawir / lopinawir), Crixivan (indinawir) i Invirase (sakwinawir)

Same LABA mogą wchodzić w interakcje z czterema klasami leków na różne sposoby. Należą do nich:

• Beta-blokery jak Lopressor (metoprolol) lub Sectral (acebutolol) mogą blokować działanie inhalatora złożonego, a nawet wywoływać skurcz oskrzeli.
• Inhibitor monoaminooksydazy (IMAO) leki przeciwdepresyjne, takie jak Parnate (tranylcypromina), mogą powodować problemy z rytmem serca.
• Leki moczopędne nieoszczędzające potasu podobnie jak hydrochlorotiazyd, może prowadzić do niskiego poziomu potasu (hipokaliemii) i wywoływać zaburzenia pracy serca.
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne jak Elavil (amitryptylina) może również powodować zaburzenia rytmu serca, jeśli jest stosowany z LABA.

Aby uniknąć interakcji lekowych, poinformuj swojego lekarza o każdym przyjmowanym leku, czy to na receptę, bez recepty, ziołowych czy rekreacyjnych.

Ostrzeżenie o czarnej skrzynce

Do końca 2017 roku FDA wydała ostrzeżenie dotyczące czarnej skrzynki dla wszystkich inhalatorów kortykosteroidów / LABA, informując konsumentów, że leki te są związane ze zwiększonym ryzykiem zgonów związanych z astmą. Zalecenie opierało się na wczesnych badaniach, w których zgłoszono 13 zgonów wśród 13176 użytkowników LABA w ciągu 28 tygodni badania.

20 grudnia 2017 roku FDA zmieniła kolejność, gdy wykazano, że ryzyko zgonu występuje, gdy LABA były stosowane samodzielnie (w monoterapii). Aktualne badania wykazały, że jednoczesne stosowanie LABA i kortykosteroidu nie powoduje takiej szkody.

Chociaż ostrzeżenie o czarnej skrzynce zostało usunięte z opakowania złożonych inhalatorów na astmę, pozostaje na wszystkich jednoskładnikowych lekach LABA.

Dlaczego ostrzeżenie o czarnej skrzynce Advair zostało usunięte