W jaki sposób stosuje się DaTscan do diagnozowania choroby Parkinsona?

Zawartość

• Co to jest DaTscan?
• Cel testowania
• Ryzyka i przeciwwskazania
• Przed testem
• Podczas testu
• Po teście
• Interpretacja wyników

Proces diagnozy u osoby mającej objawy choroby Parkinsona może czasami powodować frustrację pacjenta, a nawet lekarza, z powodu wolnego tempa oceny i wielu testów wymaganych do potwierdzenia obecności choroby. Najczęściej neurolog szuka konkretnych wyników badań fizykalnych, które są klasyczne dla choroby Parkinsona, takich jak drżenie spoczynkowe lub sztywność.

Jednak objawy lub oznaki choroby Parkinsona mogą nie być oczywiste. Na przykład rodzaje występujących wstrząsów mogą być mieszane i sugerować różne diagnozy. W takich niejednoznacznych przypadkach lekarz może zalecić użycie leku do obrazowania, zwanego DaTscan, oraz skaningowej tomografii komputerowej emisyjnej pojedynczych pozytonów (SPECT) w celu uchwycenia obrazów mózgu. Przeczytaj więcej, aby dowiedzieć się o DaTscan, przypadkach, w których może być przepisywany, oraz procesie poddawania się badaniu SPECT w celu zdiagnozowania choroby Parkinsona.

Co to jest DaTscan?

DaTscan to lek do obrazowania, zwany także Ioflupane I 123 lub fenylotropanem, który działa jako radioaktywny wskaźnik dla transporterów dopaminy w mózgu. Lek ten został zatwierdzony przez FDA w 2011 roku. Może pomóc w odróżnieniu diagnozy drżenia samoistnego od zespołów Parkinsona, takich jak choroba Parkinsona lub otępienie związane z chorobą Parkinsona.

Lek podaje się podczas badania SPECT. Ta technika skanowania gromadzi obrazy określonego obszaru mózgu zwanego prążkowiem, skupiska neuronów (komórek nerwowych) w podkorowych zwojach podstawy mózgu przodomózgowia. Prążkowie ułatwia transport dopaminy.

Czego można się spodziewać podczas skanowania SPECT

DaTscan jest wstrzykiwany do krwiobiegu pacjenta i ostatecznie krąży w mózgu. Znacznik przyczepia się do cząsteczki znajdującej się na neuronach dopaminy w prążkowiu, zwanej transporterem dopaminy (lub DAT). Następnie pacjent zostaje poddany skanowi SPECT, który daje obraz zakończeń neuronów dopaminergicznych, które pozostają dostępne w prążkowiu.

U pacjentów z rozpoznaniem choroby Parkinsona lub parkinsonizmu (odnosząc się bardziej ogólnie do stanu, który powoduje objawy wpływające na ruch tak, jak w przypadku choroby Parkinsona), ten obszar mózgu będzie „ciemny”. Wskazuje to na utratę komórek nerwowych zawierających dopaminę w mózgu, co jest cechą charakterystyczną choroby.

W przeciwieństwie do innych testów obrazowych, DaTscan z obrazowaniem SPECT ocenia funkcję mózgu, a nie jego anatomię czy strukturę. W większości technik obrazowania stosowanych do wizualizacji mózgu, takich jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), pacjenci z chorobą Parkinsona, którzy nie doświadczyli udaru ani guza, będą mieli normalne skany. Jednak DaTscan i SPECT specyficznie wizualizują, do jakiego stopnia dopamina jest wykorzystywana w mózgu.

Cel testowania

W standardowej diagnostyce klinicznej choroby Parkinsona neurolog będzie szukał czterech głównych objawów klinicznych:

• Bradykinezja (spowolnione ruchy)
• Drżenie (tzw. „Zwijanie pigułek” występujące w spoczynku)
• Sztywność (sztywność)
• Niestabilność postawy (pochylona postawa z szurającym chodem i ryzykiem upadków)

Po ustaleniu, że ktoś ma objawy motoryczne typowe dla choroby Parkinsona, lekarz prawdopodobnie zaleci terapię dopaminergiczną. Leki te - takie jak karbidopa-lewodopa, ropinirol, pramipeksol lub rotygotyna - leczą utratę dopaminy. Pozytywna odpowiedź na terapię jest oznaką właściwej diagnozy.

Jednak te wyniki badań neurologicznych mogą czasami być niejasne. Na przykład niektórzy ludzie mogą również odczuwać drżenie samoistne, które jest drżeniem występującym podczas ruchu. W przeciwieństwie do tego, drżenie związane z chorobą Parkinsona jest zwykle wolniejsze, może wyglądać tak, jakby ktoś zwijał pigułkę w złożonej dłoni, a zwłaszcza występuje w spoczynku. DaTscan może przynieść korzyści w takich sytuacjach, gdy objawy nakładają się.

Lekarz może również zalecić DaTscan pacjentowi, który jest zainteresowany bardziej intensywnymi opcjami leczenia choroby Parkinsona, takimi jak umieszczenie głębokiego stymulatora mózgu (DBS) lub innymi interwencjami.

W kilku badaniach wykazano, że stosowanie DaTscan ma podobną dokładność do diagnostyki wyłącznie klinicznej w przypadkach wczesnej choroby Parkinsona. Badania sugerują również ogólny wzrost zaufania do diagnozy wśród lekarzy, co również miało wpływ na postępowanie kliniczne w przypadku około 58% swoich pacjentów.

Ryzyka i przeciwwskazania

Do najczęstszych skutków ubocznych związanych ze stosowaniem DaTscan należą:

• Zawroty głowy
• Bół głowy
• Suchość w ustach
• Głód
• Uczucie pełzania skóry
• Swędzący
• Wysypka

Potencjalne skutki uboczne DaTscan są zwykle minimalne i ustępują wkrótce po zakończeniu testu. Istnieje również ryzyko związane z ekspozycją na promieniowanie w skanie SPECT, jednak jest ono również minimalne. DaTscan podaje się we wstrzyknięciu, więc teoretycznie istnieje ryzyko poważniejszej infekcji, a nawet reakcji alergicznej w miejscu wstrzyknięcia.

DaTscan i SPECT nie są zalecane dla osób z nadwrażliwością lub alergią na jod. DaTscan nie jest również dobrym rozwiązaniem dla osób z obniżoną czynnością nerek lub wątroby. Ostrzega się kobiety w ciąży lub karmiące, ponieważ skutki są nieznane i nie zostały ocenione w badaniach naukowych, ale te populacje i tak byłyby w grupie niskiego ryzyka choroby Parkinsona.

Przed testem

Jeśli DaTscan jest odpowiednim testem dla Ciebie, lekarz przepisze go według własnego uznania. Wstrzyknięcie DaTscan i towarzyszący mu skan SPECT zwykle ma miejsce na oddziale medycyny nuklearnej lub radiologii, na oddziale szpitala lub w przychodni.

Kilka dni przed tym testem lekarz może poprosić o zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, które mogą wpływać na wyniki DaTscan. Zwykle można nadal stosować leki stosowane jako terapie dopaminergiczne. Jednak określone stymulanty dopaminergiczne działające na ośrodkowy układ nerwowy mogą zakłócać działanie preparatu DaTscan i należy je odstawić.

Twój lekarz może również poprosić Cię o zwiększenie spożycia płynów na 48 godzin przed badaniem, aby chronić nerki przed znacznikiem. Najlepiej będzie również usunąć całą metalową biżuterię przed skanowaniem.

Podczas testu

Co najmniej na godzinę przed podaniem DaTscan, lekarz poda lek, który zmniejszy ilość radioaktywnego jodu z DaTscan, który trafi do tarczycy. DaTscan zostanie następnie wstrzyknięty do krwiobiegu.

Prawdopodobnie zostaniesz poproszony o spokojne leżenie na plecach przez około 20 minut podczas skanowania SPECT. Maszyna SPECT jest duża i okrągła i będzie przechwytywać skany mózgu z góry, obracając się wokół głowy.

Po teście

DaTscan jest zazwyczaj zabiegiem ambulatoryjnym, więc prawdopodobnie będziesz mógł wrócić do domu później.

Po wykonaniu DaTsan lekarz może poprosić o dalsze zwiększanie spożycia płynów w celu częstego opróżniania pęcherza przez pierwsze 48 godzin po badaniu w celu wypłukania i uwolnienia wszelkich pozostałości znacznika. To zostanie naturalnie rozłożone przez organizm bez żadnych trwałych skutków.

Interpretacja wyników

Twój lekarz lub wyspecjalizowany neuro-radiolog lub specjalista medycyny nuklearnej oceni obrazy ze skanu SPECT. W nieprawidłowych skanach prążkowie będzie ciemniejsze, co wskazuje na utratę neuronów dopaminowych, co jest oznaką choroby Parkinsona.

Chociaż ta ocena służy jako alternatywny test diagnostyczny dla osób z nietypowymi objawami, stosowanie DaTscan ma niestety kilka ograniczeń:

• DaTscans nie są w stanie odróżnić choroby Parkinsona od innych neurodegeneracyjnych zaburzeń parkinsonizmu lub innych diagnoz, które wpływają na poziom dopaminy, takich jak postępujące porażenie nadjądrowe (PSP) lub zwyrodnienie korowo-podstawne (CBD).
• DaTscans nie są obecnie używane jako testy wstępne do badań przesiewowych w kierunku choroby Parkinsona i mogą być stosowane tylko po wystąpieniu klasycznych objawów motorycznych.
• Test nie jest obecnie stosowany do wskazywania postępu choroby ani do dostarczania dodatkowych informacji, które wyjaśniłyby spodziewaną odpowiedź na terapie dopaminergiczne.
• DaTscans nie daje żadnych wyników ilościowych, a skany SPECT można ocenić tylko wzrokowo. Skan może być błędnie odczytany, co prowadzi do błędnej diagnozy.

Pomimo ograniczeń kilka badań ujawnia potencjalne role i korzyści wynikające ze stosowania tego testu. Badania sugerują, że w przyszłości stosowanie DaTscan we wczesnej diagnostyce choroby, przed terapią dopaminową, może być zarówno opłacalne, jak i dostarczyć przydatnych informacji na temat niejednoznacznych objawów związanych z chorobą Parkinsona.

Wstępne badania wykazały możliwe korzyści ze stosowania DaTscan jako narzędzia przesiewowego u pacjentów z przedobjawową chorobą Parkinsona lub u osób z wczesnymi, ściśle hemi-parkinsonowskimi objawami (objawy wpływające na jedną stronę), ale konieczne są dalsze badania, aby określić kryteria tego ekranizacja. Nie ma jeszcze wiarygodnego sposobu na określenie populacji zagrożonych chorobą Parkinsona i kto mógłby skorzystać z DaTscan jako metody przesiewowej.

Obecnie trwają badania nad zastosowaniem skanów DaTscan i SPECT jako wtórnych metod badań przesiewowych u osób z ryzykiem rozwoju choroby Parkinsona oraz jako metody monitorowania postępu choroby i zaburzeń dopaminergicznych prążkowia u pacjentów leczonych z powodu choroby Parkinsona.

Słowo od Verywell

W niektórych przypadkach objawy lub oznaki choroby Parkinsona mogą być mylące zarówno dla pacjenta, jak i lekarza, powodując niepewność co do właściwej diagnozy. DaTscan używany podczas skanowania SPECT może być dobrą alternatywą pomagającą złagodzić to zamieszanie. Należy pamiętać, że podobnie jak w przypadku każdego testu medycznego, DaTscans może powodować fałszywie pozytywne i fałszywie negatywne wyniki. Jednak DaTscan może skierować zarówno Ciebie, jak i Twojego lekarza we właściwym kierunku, optymalizując wybór opcji leczenia. Jeśli uważasz, że DaTscan może być dla Ciebie dobrą opcją, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby omówić kontekst kliniczny i konieczność wykonania testu.