Zwyrodnieniowa choroba dysku

Zawartość

• Co to jest choroba zwyrodnieniowa dysku?
• Jakie są objawy zapalenia stawów kręgosłupa?
• Dlaczego zapalenie stawów powoduje te objawy?
• Co można z tym zrobić?
• Co mój lekarz może zrobić z objawami?
• Jakie inne testy można wykonać?
• Czego szukają w badaniu MRI lub CT?
• Jak leczy się przepuklinę dysku?
• Kiedy operacja jest wskazana w przypadku problemu z dyskiem?
• Kiedy operacja jest wskazana w przypadku zapalenia stawów kręgosłupa?
• Jak zdecydować, czy poddać się operacji?

Co to jest choroba zwyrodnieniowa dysku?

Jednym z bardziej niefortunnych aspektów starzenia się jest to, że stawy zaczynają się zużywać, często bez powodu. To zużycie stawów jest częste nie tylko w kolanach i biodrach, ale także w kręgosłupie. Dokładny powód, dla którego stawy kręgosłupa zaczynają się zużywać, nie jest znany i może być kombinacją czynników, takich jak wykonywanie wielu ćwiczeń, posiadanie rodzinnej historii problemów z kręgosłupem lub kontuzji kręgosłupa. To zużycie jest formą zapalenia stawów, w którym chrząstka w stawach kręgosłupa zaczyna się zużywać. Niezależnie od przyczyny, powszechnie wiadomo, że zapalenie stawów kręgosłupa często nasila się wraz ze wzrostem dojrzałości bez powodu, który można zidentyfikować.

Jakie są objawy zapalenia stawów kręgosłupa?

W większości przypadków, gdy w kręgosłupie występuje lekkie zapalenie stawów, osoba dotknięta chorobą nigdy nie wie, że się rozwinęło. Czasami zapalenie stawów może być dość ciężkie i nadal nie daje żadnych objawów. Kiedy zapalenie stawów szyi staje się problemem, objawami mogą być ból szyi, a czasami także łopatek, barków i ramienia do dłoni. Kiedy ból jest zlokalizowany na szyi i mięśniach przy szyi (mięśnie czworoboczne), zwykle przyczyną problemu jest zapalenie stawów. Czasami szyja jest tak podrażniona, że ​​nerwy zostają zajęte, a kiedy tak się dzieje, może pojawić się ból promieniujący w dół ramienia do nadgarstka lub palców.

Inną oznaką zajęcia nerwów jest mrowienie i drętwienie (zwane parestezją) ręki lub palców. Często mrowienie i drętwienie pojawiają się i znikają i na ogół nie trwają. Jednakże, gdy nerwy stają się bardziej zaangażowane i uszkodzone, mrowienie i drętwienie pozostaną. Nerwy powodują również pracę mięśni, więc jeśli zauważysz osłabienie mięśni lub utratę siły, to uszkodzenie nerwów wystarczy, że natychmiast zgłoś się do lekarza. Jeśli drętwienie i osłabienie stopniowo się pogarsza, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Rzadko zapalenie stawów szyi może być na tyle ciężkie, że zaczyna wpływać na nerwy w nogach, więc jeśli rozwinie się osłabienie nóg, trudności w chodzeniu lub problemy z jelitami lub pęcherzem, należy natychmiast powiadomić o tym lekarza i poddać się ocenie. W większości przypadków zapalenie stawów kręgosłupa jest łagodne i nie jest konieczna pilna ocena i leczenie. Zapalenie stawów w dolnej części pleców ma podobne objawy i może powodować ból pleców, a czasem pośladków. Czasami ból może promieniować do ud, a jeśli tak, to może wskazywać na zajęcie nerwów. Wytyczne dotyczące objawów mrowienia, drętwienia i osłabienia są takie same dla dolnej części pleców i kończyn dolnych, jak dla szyi (w poprzednim akapicie).

Dlaczego zapalenie stawów powoduje te objawy?

Kręgosłup twojego ciała jest z grubsza podzielony na trzy obszary (ryc. 1). Obszar szyi to kręgosłup szyjny, obszar klatki piersiowej to kręgosłup piersiowy, a obszar w dolnej części pleców to kręgosłup lędźwiowy. Kręgosłup składa się z kości zwanych kręgami i miękkich elementów dystansowych między kościami zwanych dyskami (ryc. 2). Kręgi są wykonane z kości, która jest twarda i nadaje kręgosłupowi sztywność; to właśnie pozwala ludziom stać prosto. Dyski to wyspecjalizowane struktury, które działają jak amortyzatory między kośćmi. Ponieważ nie zawierają wapnia, nie można ich zobaczyć bezpośrednio na zdjęciu rentgenowskim, ale można je zobaczyć za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI).

Najlepszym sposobem na myślenie o tarczach są pączki z kremem lub radialne opony wypełnione galaretką. Tarcza na zewnątrz jest twarda i mocna jak opona radialna, ale wnętrze wypełnione jest miękką, galaretowatą substancją. To sprawia, że ​​dysk jest ściśliwy, dzięki czemu kości nie widzą tak dużego nacisku. Wraz z wiekiem galaretowata część dysku zaczyna wysychać. Może się to w ogóle nie zdarzyć lub może się to zdarzyć w przypadku jednego lub kilku dysków z nie do końca zrozumiałych powodów. Gdy tarcza wysycha, radialna część opony zaczyna się zapadać. Pozwala to kościom po obu stronach dysku zbliżyć się do siebie (Rysunek 3). Gdy kości zbliżają się do siebie, doświadczają coraz większego stresu. Stawy wokół kości również doświadczają zbyt dużego obciążenia. Kości i stawy reagują, tworząc ostrogi (narośla kostne), które z czasem mogą zacząć uciskać nerwy prowadzące do ramienia (ryc.3). To szczypanie nerwów może powodować ból, a czasami objawy wymienione powyżej.

Co można z tym zrobić?

Na ogół to zapalenie stawów kręgosłupa nie boli ani nie powoduje objawów i nic nie trzeba robić. Jeśli powoduje objawy, leczenie zależy od ciężkości objawów. Jeśli objawy to tylko sztywność i bolesność, leczy się je ciepłem lub lodem i delikatnym programem rozciągania szyi. Jeśli ból nie ustąpi, leki mogą pomóc złagodzić objawy, dopóki ból nie ustąpi.

Na początek są dwa rodzaje leków. Pierwszy to paracetamol, który pomoże złagodzić dyskomfort. Można również przyjmować leki na zapalenie stawów, takie jak aspiryna lub leki podobne do aspiryny (zwane lekami przeciwzapalnymi lub niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi lub NLPZ). Jeśli zażywanie leku raz lub dwa razy dziennie działa, to wszystko, co jest potrzebne. Jeśli ból jest silniejszy, leki te należy przyjmować zgodnie z instrukcjami na butelce. Jeśli to nie zadziała, należy skontaktować się z lekarzem w celu oceny i recepty na silniejszy lek.

Co mój lekarz może zrobić z objawami?

Leczenie zależy od nasilenia objawów i od tego, czy są jakieś oznaki zajęcia nerwów. Lekarz przeprowadzi wywiad i zbada mięśnie i nerwy ramion. W niektórych przypadkach konieczne będzie prześwietlenie, aby sprawdzić, czy dyski zapadają się lub czy są jakieś ostrogi kostne. Jeśli okaże się, że zapalenie stawów kręgosłupa nie jest zbyt ciężkie, a nerwy nie są zaangażowane, lekarz poda Ci leki na zapalenie stawów i być może tabletki przeciwbólowe, aby opanować podrażnienie.

Jeśli przepisano lek na zapalenie stawów, zwykle musi on być przyjmowany przez kilka tygodni (od czterech do sześciu), aby był skuteczny. Jeśli ból jest silny i nie jest kontrolowany przez lek przeciwzapalny, można przepisać tabletki przeciwbólowe. W niektórych przypadkach, gdy ból szyi jest silny i nie łagodzi go inny lek, pomocne mogą być tabletki kortyzonu na tydzień. Stosowana dawka kortyzonu jest niewielka i zazwyczaj nie powoduje żadnych skutków ubocznych przyjmowania prednizonu przez miesiące (małe dawki nie rozrzedzają kości ani nie powodują obrzęku). Jeśli te środki nie zadziałają lub jeśli pojawiają się oznaki uszkodzenia nerwów, może być potrzebnych więcej testów.

Jakie inne testy można wykonać?

Głównym powodem wykonywania większej liczby badań jest nasilenie się objawów pomimo leczenia, nasilenie bólu lub oznaki uszkodzenia nerwów - zwłaszcza pogorszenie się uszkodzenia nerwu. Objawami pogarszającego się uszkodzenia nerwów byłyby nasilające się mrowienie lub drętwienie, osłabienie, a czasami nasilający się ból. Jeśli lekarz obawia się, że możesz mieć ucisk nerwu, najlepszym testem będzie rezonans magnetyczny szyi lub czasami tomografia komputerowa (CT). Kolejny test, który można wykonać, aby sprawdzić, czy nerwy są zaangażowane, nazywa się elektromiografią (EMG) lub badaniem przewodnictwa nerwowego (NCS). W tych dwóch testach lekarz używa instrumentów do oceny mięśni i nerwów, aby sprawdzić, czy prawidłowo przenoszą sygnały z kręgosłupa do ramion. Ten test może ocenić kilka różnych nerwów w twoich ramionach, aby sprawdzić, czy nerw jest ściśnięty w szyi lub w innym miejscu, takim jak nadgarstek (stan zwany zespołem cieśni nadgarstka).

Czego szukają w badaniu MRI lub CT?

Te skany szukają problemów, które mogą wystąpić w dyskach spoczywających między kościami. Wraz z wiekiem galaretowata część tarczy nie tylko wysycha, ale również promieniowa część opony, w której znajduje się galaretka, może zacząć słabnąć. Gdy słabnie, nacisk kręgosłupa na dysk może zacząć ściskać część galaretki na osłabionej części opony radialnej. Jeśli dysk jest mocno obciążony, ciśnienie galaretki może spowodować wybrzuszenie dysku (Rysunek 4). To wybrzuszenie dysku jest bardzo powszechne, gdy stajesz się bardziej dojrzały i prawie każdy ma wybrzuszenie dysku w kolcach. To wybrzuszenie rzadko powoduje objawy i jest uważane za normalną część starzenia się. Jeśli ciśnienie jest wystarczająco duże, a część radialna opony wystarczająco słaba, to wybrzuszenie może się zwiększyć. To większe wybrzuszenie nazywa się wystającym dyskiem i jeśli zrobi się wystarczająco duże, może w rzeczywistości naciskać na nerwy, gdy opuszczają rdzeń kręgowy i biegną do kończyn (ryc. 5). Może to powodować ból lub objawy nieszczęśliwego nerwu: mrowienie, drętwienie i osłabienie.

W niektórych przypadkach radialna część opony ulega rozszczepieniu, często bardzo nagle, a centralna część galaretki wyciska się do kanału kręgowego, w którym znajduje się rdzeń kręgowy i nerwy. To nagłe uwolnienie galaretowatej części dysku nazywa się pęknięciem lub przepukliną dysku, ponieważ fragmenty mogą powodować dość szybki początek bólu, mrowienia, drętwienia lub osłabienia. Ból zwykle promieniuje w dół kończyny i nasila się w wyniku kaszlu, kichania lub wypróżnienia. Jeśli znajduje się w dolnej części pleców, zwykle gorzej jest w pozycji siedzącej i stojącej, a lepiej jest leżeć na plecach z nogą na poduszce lub zgiętym kolanem.Jeśli fragment jest bardzo duży, może powodować objawy w obu kończynach, a jeśli znajduje się w szyi, może powodować objawy w obu rękach i obu nogach. Częściej zdarza się, że te pęknięte krążki znajdują się w dolnej części pleców, gdzie mogą również powodować problemy z jelitami (zaparcia lub utrata kontroli) lub pęcherzem (niezdolność do oddawania moczu lub kontrolowania oddawania moczu). W większości przypadków objawy to ból, uczucie skurczu, drżenie mięśni, mrowienie, drętwienie lub osłabienie. Objawy te można zwykle opanować za pomocą odpoczynku, leków i czasu. Jednakże, jeśli ktoś ma ostre pęknięcie z utratą kontroli nad jelitami lub pęcherzem, jest to uważane za nagłe i powinno być natychmiast ocenione przez lekarza lub na izbie przyjęć.

Jak leczy się przepuklinę dysku?

Początkowe leczenie polega na pełnej ocenie przez lekarza, aby ocenić stopień uszkodzenia nerwów. Jeśli odczuwasz drętwienie i osłabienie, powinno to być zrobione raczej wcześniej niż później, a jeśli zauważysz, że postępujesz z postępującym pogorszeniem, również powinien to zrobić jak najszybciej przez lekarza lub na izbie przyjęć. Po ocenie rozmiaru uszkodzenia w większości przypadków leczenie jest takie samo, jak w przypadku zapalenia stawów kręgosłupa.

Leczenie początkowe obejmuje odpoczynek, ogrzewanie lub lód, leki przeciwbólowe, NLPZ i czasami doustne steroidy. Objawy zwykle ustępują po kilku tygodniach do kilku miesięcy. W większości przypadków objawy ustępują samoistnie bez żadnego innego leczenia.

Fizjoterapia może być pomocna we wczesnych stadiach, aby zmniejszyć ból i pomóc w zakresie ruchu. Czasami przyczepność jest pomocna, ale powinna być delikatna i zalecana przez lekarza. Gdy ból ustąpi, podejmuje się ćwiczenia, które mogą zwiększyć siłę mięśni i zmniejszyć ryzyko nawracającego bólu. Zabieg ten powinien być prowadzony przez Twojego lekarza. Pomocne jest również podjęcie środków ostrożności, aby nie obciążać kręgosłupa. Na przykład nie zaleca się podnoszenia ciężarów, a jeśli dysk znajduje się w szyi, to podnoszenie ciężkich przedmiotów z ramionami z dala od ciała nie sprzyja zdrowiu.

Kiedy operacja jest wskazana w przypadku problemu z dyskiem?

Ostre dyski zwykle ustępują po odpoczynku. Jedynym bezwzględnym wskazaniem do operacji (gdzie operacja musi być wykonana lub uszkodzenie jest prawdopodobnie nieodwracalne) jest to, że dysk jest tak duży, że nagle powoduje problemy z jelitami lub pęcherzem. W takim przypadku operację należy wykonać od razu, aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu tych nerwów. Jeśli dysk znajduje się w szyi, a nogi są nagle dotknięte, niektórzy lekarze od razu uznają operację za konieczną.

Niektórzy lekarze mogą również rozważyć operację, jeśli objawy osłabienia kończyn postępują w szybkim tempie. W zdecydowanej większości przypadków natychmiastowa operacja nie jest wskazana. Ponieważ nawet 98 procent problemów z dyskiem ustępuje bez operacji, nie jest konieczne, jeśli objawy można kontrolować. W większości przypadków mrowienie i drętwienie ustępują, a powrót do zdrowia osłabienia mięśni może zająć więcej czasu. Niektórzy pacjenci mają nawracające napady bólu pleców z zajęciem nerwów lub bez. Czasami zdarzają się one często i powodują, że dana osoba nie może pracować, nie może uprawiać sportu lub ogólnie nie może jej uprawiać. W takich przypadkach wstrzyknięcie steroidów w okolice krążka może czasami pozbyć się bólu i stanu zapalnego. Jeśli to nie pomoże, opcją jest operacja.

Kiedy operacja jest wskazana w przypadku zapalenia stawów kręgosłupa?

Wskazania do operacji w przypadku zapalenia stawów kręgosłupa są podobne do wskazań przy dysfunkcji kręgosłupa. Jeśli ktoś ma ból, który można łatwo opanować za pomocą odpoczynku i leków tylko od czasu do czasu, operacja nie jest wskazana. Jeśli ból i objawy nerwowe występują często, są ciężkie i ograniczają Twoją aktywność lub nie dają się łatwo opanować za pomocą odpoczynku i leków, a na ogół rujnują Ci życie, rozważ operację. Rzadko kiedy kręgosłup z zapaleniem stawów staje się tak zły, że kości i ostrogi zaczynają uciskać nerwy i rdzeń kręgowy. To stopniowe ściskanie rdzenia kręgowego nazywane jest zwężeniem i może następować bardzo powoli. W niektórych przypadkach operacja jest konieczna, aby zatrzymać lub spowolnić proces i jest zwykle wykonywana tylko wtedy, gdy objawy stają się poważne. Operacja zapalenia stawów kręgosłupa zależy dokładnie od tego, co jest uciskane i gdzie znajduje się zapalenie stawów. Czasami operacja polega na usunięciu ostrogi ściskające nerwy, a czasami kręgi są połączone ze sobą, aby zapobiec podrażnieniu, które występuje, gdy dwie kości ocierają się o siebie podczas ruchu kręgosłupa. Wyniki operacji i rokowanie po operacji należy omówić z lekarzem.

Jak zdecydować, czy poddać się operacji?

Decyzja o operacji kręgosłupa powinna zostać podjęta po dokładnym rozważeniu wszystkich czynników. Większość problemów z kręgosłupem ustępuje bez operacji, ale gdy objawy zaczynają dominować nad Twoim życiem, zalecana jest konsultacja ze specjalistą od kręgosłupa. Nie ma wątpliwości, że zorganizowany program ćwiczeń pomaga osobom z chorobami kręgosłupa. Chirurgia w przypadku problemów z kręgosłupem powinna być wykonywana tylko po dokładnym rozważeniu potencjalnych korzyści, zagrożeń i długoterminowych konsekwencji operacji.

Zalecamy, aby pacjent szukał informacji z wiarygodnych źródeł i starannej konsultacji z lekarzami i rodziną. Istnieją inne schorzenia kręgosłupa, które mogą powodować ból i podrażnienie nerwów, które nie zostały tutaj omówione. Ten przewodnik omawia najczęstsze postacie chorób kręgosłupa i zawiera ogólne informacje o problemach z kręgosłupem. Jednak podane tutaj informacje mogą nie mieć zastosowania w przypadku innych schorzeń i należy skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek problemy.