Zawartość
Podczas gdy większość kobiet rozpoczyna proces rozpoznania raka endometrium w wyniku wizyty u lekarza z powodu nieprawidłowego krwawienia z pochwy lub wydzieliny z pochwy, u niektórych kobiet proces diagnostyczny rozpoczyna się w wyniku nieprawidłowości wykrytej podczas rutynowego badania miednicy.Niezależnie od tego, co rozpoczyna ten proces, należy pamiętać, że biopsja endometrium (po usunięciu próbki tkanki z wewnętrznej wyściółki macicy) jest złotym standardem w diagnostyce raka endometrium. To powiedziawszy, inne testy, takie jak dokładny wywiad lekarski oraz testy krwi i badania obrazowe, z pewnością pomagają w procesie diagnostycznym.
Historia medyczna
Powiedzmy, że przychodzi kobieta z nieprawidłowym krwawieniem z pochwy. Aby ginekolog (lekarz specjalizujący się w leczeniu kobiecego układu rozrodczego) mógł postawić diagnozę, w tym możliwość raka endometrium, zacznie od zadania kilku pytań dotyczących krwawienia.
Niektóre z tych pytań mogą obejmować:
- Jak długo trwa krwawienie?
- Jak bardzo krwawisz?
- Czy są jakieś objawy związane z krwawieniem? (na przykład ból, gorączka lub zapach)
- Czy krwawienie występuje po seksie?
- Jakie leki bierzesz?
- Czy masz rodzinną lub osobistą historię problemów z krwawieniem?
- Czy doświadczasz nowej wydzieliny z pochwy, nawet jeśli nie jest to krwawa?
To ostatnie pytanie jest istotne, ponieważ chociaż zdecydowana większość przypadków raka endometrium powoduje nieprawidłowe krwawienie z pochwy (jeśli występują jakiekolwiek objawy), oznaką może być również niekrwawa wydzielina z pochwy.
Po zapoznaniu się z historią medyczną kobiety, ginekolog wykona badanie przedmiotowe, w tym badanie miednicy, aby potwierdzić, że krwawienie pochodzi z macicy, a nie z innych narządów (np. Sromu, szyjki macicy, odbytu lub odbytnicy).
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem endometrium
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Laboratoria i testy
Oprócz wywiadu medycznego i badania fizykalnego można wykonać różne testy, głównie w celu wykluczenia problemów pozamacicznych. Na przykład, ponieważ szyjka macicy łączy macicę z pochwą, można wykonać wymaz cytologiczny. Podczas wymazu cytologicznego pobierana jest próbka komórek z szyjki macicy w celu zbadania raka szyjki macicy. Podobnie, jeśli kobieta zauważa wydzielinę z pochwy lub zapach, można wykonać wymaz z szyjki macicy w celu wykrycia infekcji.
Badania krwi
Nie ma jednego badania krwi, które mogłoby zdiagnozować raka endometrium. Jednak wielu lekarzy zleci wykonanie pełnej morfologii krwi (CBC) w celu sprawdzenia anemii (niskiej liczby krwinek czerwonych), która może być spowodowana między innymi rakiem endometrium. Inne badania krwi, które lekarz może zlecić w celu oceny przyczyny krwawienia z całego ciała obejmują:
- Testy krzepnięcia krwi
- Panel funkcji tarczycy
- Wypełnij panel metaboliczny (CMP), aby sprawdzić, czy nie ma chorób wątroby lub nerek
- Test ciążowy
Obrazowanie i biopsja
USG (urządzenie, które wykorzystuje fale dźwiękowe do robienia zdjęć ciała) jest pierwszym badaniem używanym do oceny narządów rodnych kobiety, w tym macicy, jajników i jajowodów. Lekarz może rozpocząć od USG miednicy, w którą sondę ultradźwiękową umieszcza się (wraz z ciepłym żelem) na podbrzuszu lub miednicy. Następnie przejdzie dalej, wykonując przezpochwowe badanie USG, które jest bardziej optymalnym testem do wizualizacji macicy i określenia, czy rak endometrium jest obecny.
USG przezpochwowe
W USG przezpochwowym sondę ultradźwiękową umieszcza się wewnątrz pochwy, gdzie jest bliżej macicy. Podczas USG przezpochwowego bada się i mierzy wyściółkę macicy. Ponadto można uwidocznić pewne nieprawidłowości endometrium, takie jak polipy lub guzy
Sonohisterografia z wlewem soli fizjologicznej
Sonohisterografia z wlewem soli fizjologicznej polega na wykonaniu przez ginekologa USG przezpochwowego po wypełnieniu macicy solą fizjologiczną (wodą morską). W porównaniu z ultrasonografią przezpochwową badanie to pozwala na lepszą wizualizację macicy, dzięki czemu można wykryć mniejsze i bardziej niejasne nieprawidłowości.
Chociaż USG jest pomocnym narzędziem, jedynym sposobem zdiagnozowania raka endometrium jest biopsja.
Biopsja endometrium i histeroskopia
Biopsja endometrium polega na tym, że niewielka próbka tkanki macicy zostaje usunięta przez ginekologa podczas zabiegu zwanego histeroskopią, czyli zabiegu wykonywanego zwykle w gabinecie lekarskim w znieczuleniu miejscowym.
Podczas histeroskopii do macicy przez pochwę i szyjkę macicy wprowadza się niewielki celownik. Niewielka ilość tkanki jest następnie usuwana za pomocą specjalnego przyrządu ssącego.
Ta próbka tkanki jest następnie badana pod mikroskopem przez wyspecjalizowanego lekarza zwanego patologiem. Patolog patrzy na tkankę, aby zobaczyć, czy są obecne komórki rakowe.
Czasami biopsja endometrium jest niewystarczająca, co oznacza, że nie pobrano wystarczającej ilości tkanki lub wyniki biopsji są niejasne (patolog nie może definitywnie stwierdzić, czy obecne są komórki rakowe). W takim przypadku zostanie wykonana procedura zwana dylatacją i łyżeczkowaniem (D&C).
Dylatacja i łyżeczkowanie (D&C)
D&C to zabieg bardziej skomplikowany, którego nie można wykonać w gabinecie lekarskim, ale raczej w ambulatoryjnym ośrodku chirurgicznym, ponieważ wymaga znieczulenia ogólnego lub sedacji (oprócz znieczulenia miejscowego lub znieczulenia zewnątrzoponowego w celu znieczulenia dolnej części ciała). Podczas D&C szyjka macicy jest poszerzana, a cienki instrument (zwany łyżeczką) jest używany do zeskrobania tkanki z wewnętrznej wyściółki macicy. D&C można wykonać z użyciem histeroskopu lub bez niego.
Inscenizacja
Po zdiagnozowaniu raka endometrium wyspecjalizowany lekarz onkolog (zwany ginekologiem onkologiem) przygotuje raka, co oznacza, że określi, czy i jak daleko rozprzestrzenił się rak. Testy stosowane do oceny raka endometrium często obejmują:
- Rentgen klatki piersiowej
- Skan tomografii komputerowej (CT)
- Badanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
Etapy raka endometrium
- Etap 1: Rak nie rozprzestrzenił się poza trzon macicy
- Etap 2: Rak rozprzestrzenił się z trzonu macicy do zrębu szyjki macicy (tkanki łączącej macicę z szyjką macicy)
- Etap 3: Rak rozprzestrzenił się na zewnętrzną powierzchnię macicy lub poza macicę do węzłów chłonnych miednicy, jajowodów, jajników lub pochwy
- Etap 4: Rak rozprzestrzenił się na odbytnicę, pęcherz, węzły chłonne pachwiny, brzuch lub odległe narządy, takie jak płuca, wątroba lub kości
Diagnoza różnicowa
Ważne jest, aby zrozumieć, że istnieje wiele potencjalnych stanów nienowotworowych, które mogą powodować nieprawidłowe krwawienie z macicy; jednak jedynym sposobem, aby upewnić się, że rak jest (lub nie jest) obecny jest biopsja, dlatego wizyta u ginekologa jest niezbędna.
Inne możliwe przyczyny nieprawidłowego krwawienia z macicy, które lekarz rozważy, obejmują:
- Nadmierne ścieńczenie wyściółki pochwy i macicy (z powodu niskiego poziomu estrogenu w okresie menopauzy)
- Polipy lub włókniaki macicy
- Infekcja macicy
- Leki, takie jak leki rozrzedzające krew
Oczywiście pamiętaj, że to, co możesz pomyśleć, jest krwawieniem z pochwy, może w rzeczywistości krwawić z innego miejsca, na przykład z pęcherza lub odbytnicy. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć od dokładnego wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego, dlatego wykonywane są tylko niezbędne badania (np. Biopsja endometrium).
Kobiety przed menopauzą
Chociaż rak endometrium występuje najczęściej u kobiet po menopauzie, ważne jest, aby pamiętać, że może wystąpić u młodych kobiet, a nawet nastolatków (choć rzadko). Dlatego w niektórych przypadkach (na przykład jeśli kobieta ma 45 lat lub więcej lub ma czynniki ryzyka raka endometrium (niezależnie od jej wieku)), nadal będzie trzeba wykluczyć ją z powodu raka z biopsją endometrium.
Jeśli chodzi o diagnostykę różnicową nieprawidłowego krwawienia z macicy u kobiet przed menopauzą, lekarz rozważy niektóre z następujących warunków:
- Zespół policystycznych jajników lub inne problemy związane z owulacją
- Ciąża
- Problemy związane z tabletkami antykoncepcyjnymi lub wkładką wewnątrzmaciczną
- Fibroidy i polipy