Zawartość
Przepuklina w nadbrzuszu występuje, gdy osłabienie mięśnia brzucha pozwala tkankom brzucha na wystawanie przez mięsień. Zwykle występuje po urodzeniu i jest podobny do przepukliny pępkowej, z wyjątkiem tego, że przepuklina pępkowa tworzy się wokół pępka, a przepuklina w nadbrzuszu znajduje się zwykle między pępkiem a klatką piersiową.Przepuklina w nadbrzuszu jest zazwyczaj na tyle mała, że tylko otrzewna lub wyściółka jamy brzusznej przechodzi przez ścianę mięśniową. W mniejszych przypadkach problem można zdiagnozować podczas badania TK lub innego badania pod kątem zupełnie innego problemu, i nigdy nie może powodować objawów. W rzeczywistości wiele przepuklin w nadbrzuszu jest diagnozowanych u dorosłych, a nie u dzieci. W ciężkich przypadkach fragmenty narządu mogą przejść przez otwór w mięśniu.
Objawy
Przepukliny w nadbrzuszu są zwykle obecne po urodzeniu i mogą wydawać się pojawiać i znikać, co jest określane jako przepuklina „redukowalna”. Przepuklina może nie być zauważalna, chyba że pacjent płacze, pcha się do wypróżnienia lub wykonuje inną czynność, która powoduje ucisk w jamie brzusznej. Widoczność przepukliny sprawia, że jest ona łatwa do zdiagnozowania i często nie wymaga badania poza badaniem fizykalnym przez lekarza.
Leczenie dzieci
Przepuklina w nadbrzuszu nie zagoi się sama i wymaga naprawy chirurgicznej. Jeśli jednak przepuklina nie grozi stanem nagłym, operację można odłożyć do czasu, gdy dziecko będzie starsze. Małe dzieci lepiej znoszą operację niż noworodki, dlatego warto poczekać przed jej wykonaniem.
Leczenie u dorosłych
Nierzadko zdarza się, że u osoby dorosłej zdiagnozowano przepuklinę w nadbrzuszu, o której nie zdawali sobie sprawy we wcześniejszym życiu. Możliwe jest również, że przepuklina, która była obecna przez wiele lat, stała się problemem wraz z wiekiem.
U wielu osób przepuklina powoduje objawy dopiero w późniejszym okresie życia z powodu otyłości, osłabienia mięśni lub napięcia ściany mięśni brzucha. W takich przypadkach naprawa chirurgiczna może być konieczna, jeśli przepuklina powoduje ból lub grozi uduszeniem.
Kiedy jest nagły wypadek
Przepuklina, która utknie w pozycji „na zewnątrz”, nazywana jest przepukliną uwięzioną. Chociaż przepuklina uwięziona nie jest nagłym przypadkiem, należy się nią zająć i zasięgnąć pomocy medycznej. Przepuklina uwięziona jest stanem nagłym, gdy staje się „przepukliną uduszoną”, w której tkanka wybrzuszająca się na zewnątrz mięśnia jest pozbawiona dopływu krwi. Może to spowodować śmierć tkanki, która wybrzusza się przez przepuklinę.
Uduszoną przepuklinę można rozpoznać po głębokim czerwonym lub fioletowym kolorze wybrzuszonej tkanki. Może mu towarzyszyć silny ból, ale nie zawsze jest bolesny. Mogą również występować nudności, wymioty, biegunka i obrzęk brzucha.
Operacja
Operacja przepukliny w nadbrzuszu jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym i może być wykonywana w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych. Jeżeli pacjentem jest dziecko, należy szczególnie zadbać o odpowiednie przygotowanie dzieci do zabiegu.
Zabieg ten jest wykonywany przez chirurga ogólnego lub specjalistę od okrężnicy i odbytnicy, jeśli pacjentem jest dziecko, typowo wykonuje zabieg chirurg specjalizujący się w pediatrii.
Po podaniu znieczulenia operacja rozpoczyna się od nacięcia po obu stronach przepukliny. Do jednego nacięcia wprowadza się laparoskop, a do drugiego nacięcia służą dodatkowe narzędzia chirurgiczne. Chirurg następnie izoluje część wyściółki brzucha, która przechodzi przez mięsień. Ta tkanka nazywana jest „workiem przepuklinowym”. Chirurg przywraca worek przepuklinowy do właściwej pozycji, po czym rozpoczyna naprawę ubytku mięśnia.
Jeśli ubytek mięśnia jest niewielki, można go zszyć. Szwy pozostaną na miejscu na stałe, zapobiegając nawrotowi przepukliny. W przypadku dużych ubytków chirurg może uznać, że szycie jest nieodpowiednie. W takim przypadku do zakrycia otworu zostanie użyty przeszczep siatkowy. Siatka jest trwała i zapobiega nawrotom przepukliny, mimo że ubytek pozostaje otwarty.
Jeśli metoda szwów jest stosowana w przypadku większych ubytków mięśni (w przybliżeniu wielkości jednej czwartej lub większej), zwiększa się prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia. Stosowanie siatki w większych przepuklinach jest standardem leczenia, ale może nie być właściwe, jeśli pacjent ma historię odrzucania implantów chirurgicznych lub stan uniemożliwiający użycie siatki.
Po założeniu siatki lub zszyciu mięśnia laparoskop jest usuwany i nacięcie można zamknąć. Nacięcie można zamknąć na kilka sposobów. Można go zamknąć szwami, które są usuwane podczas wizyty kontrolnej u chirurga, specjalną formą kleju, który służy do przytrzymywania nacięcia bez szwów lub małymi lepkimi bandażami zwanymi steri-stripami.
Poprawa
Większość pacjentów z przepukliną jest w stanie wrócić do normalnej aktywności w ciągu dwóch do czterech tygodni. Pacjenci w podeszłym wieku potrzebują więcej czasu. Brzuch będzie delikatny, szczególnie przez pierwszy tydzień. W tym czasie nacięcie powinno być chronione podczas wykonywania czynności zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej poprzez mocne, ale delikatne uciskanie linii nacięcia.
Czynności, podczas których należy chronić nacięcie, obejmują:
- Przejście z pozycji leżącej do siedzącej lub z pozycji siedzącej do stojącej
- Kichanie
- Kaszel
- Płacz, zwłaszcza jeśli dziecko zaczerwieniło się na twarzy z wysiłku
- Opadanie podczas wypróżniania
- Wymioty