Zawartość
- Po prostatektomii oszczędzającej nerwy
- Po radioterapii
- Postępowanie w przypadku zaburzeń erekcji
- Alternatywne metody leczenia
- Urządzenia mechaniczne
- Opcje chirurgiczne
- Zaburzenia erekcji po radykalnej prostatektomii
- Jakie znaczenie ma zachowanie funkcji erekcji?
- Jakie są obecne oczekiwania co do wyników po radykalnej prostatektomii?
- Dlaczego w tej chwili rośnie niepokój związany z zaburzeniami erekcji po radykalnej prostatektomii?
- Dlaczego powrót do erekcji po najlepszej operacji trwa tak długo?
- Od czego zależy powrót do erekcji po operacji?
- Czy istnieją techniki chirurgiczne, które zostały opracowane w celu poprawy wyników erekcji?
- Czy inna opcja leczenia jest lepsza dla zachowania erekcji?
- Jakie są obecnie opcje leczenia zaburzeń erekcji po radykalnej prostatektomii?
- Czy można zastosować „rehabilitację” erekcji, aby poprawić wskaźniki powrotu do zdrowia erekcji?
- Czy w najbliższej przyszłości pojawią się nowe strategie, które mogą być pomocne w poprawie regeneracji erekcji po operacji?
Prawie wszyscy mężczyźni doświadczają zaburzeń erekcji przez pierwsze kilka miesięcy po leczeniu raka prostaty. Jednak w ciągu roku po leczeniu prawie wszyscy mężczyźni z nienaruszonymi nerwami zauważą znaczną poprawę.
Po prostatektomii oszczędzającej nerwy
W ciągu roku około 40 do 50% mężczyzn wróci do funkcji sprzed leczenia. Po dwóch latach około 30 do 60% powróci do funkcji sprzed leczenia. Stawki te różnią się znacznie w zależności od chirurga i zakresu „oszczędzenia nerwów”, które chirurg może wykonać w czasie operacji.
Po radioterapii
Około 25 do 50% mężczyzn poddawanych brachyterapii doświadczy zaburzeń erekcji w porównaniu z prawie 50% mężczyzn, którzy mają standardowe promieniowanie wiązką zewnętrzną. Po dwóch lub trzech latach niewielu mężczyzn zauważy znaczną poprawę, a czasami te liczby z czasem się pogarszają.
Gorzej wypadają mężczyźni poddawani zabiegom, które nie mają na celu zminimalizowania skutków ubocznych i / lub ci, których zabiegi są wykonywane przez lekarzy, którzy nie są biegli w tych zabiegach.
Mężczyźni z innymi chorobami lub zaburzeniami, które upośledzają ich zdolność do utrzymania erekcji (cukrzyca, problemy naczyniowe itp.) Będą mieli trudniej wrócić do funkcji sprzed leczenia.
Postępowanie w przypadku zaburzeń erekcji
Leki doustne rozluźniają mięśnie prącia, umożliwiając szybki przepływ krwi. Średnio leki zaczynają działać po około godzinie, a efekty wspomagające erekcję mogą trwać od 8 do 36 godzin.
Około 75% mężczyzn, którzy przeszli prostatektomię oszczędzającą nerwy lub bardziej precyzyjne formy radioterapii, zgłosiło pomyślne osiągnięcie erekcji po zastosowaniu tych leków. Jednak nie są one dla wszystkich, w tym mężczyzn przyjmujących leki na dusznicę bolesną lub inne problemy z sercem oraz mężczyzn przyjmujących alfa-blokery.
Alternatywne metody leczenia
Mężczyźni, którzy nie odzyskali erekcji po leczeniu, mogą wypróbować leki do wstrzykiwań, które farmakologicznie wywołują erekcję. Najczęściej stosowanym lekiem jest prostaglandyna.
Urządzenia mechaniczne
Próżniowe urządzenie zwężające wytwarza erekcję mechanicznie, wtłaczając krew do prącia za pomocą uszczelnienia próżniowego. Gumowy pierścień nawinięty na podstawę penisa zapobiega ucieczce krwi po zerwaniu plomby. Około 80% mężczyzn uważa to urządzenie za skuteczne.
Opcje chirurgiczne
Trzyczęściowy wszczepiony chirurgicznie implant prącia zawiera wąską elastyczną rurkę z tworzywa sztucznego umieszczoną wzdłuż penisa, małą strukturę przypominającą balon wypełnioną płynem przymocowaną do ściany brzucha oraz przycisk zwalniający umieszczony w jądrze.
Penis pozostaje zwiotczały do momentu, w którym pożądana jest erekcja, po czym przycisk zwalniający zostaje wciśnięty, a płyn z balonu przepływa do plastikowej rurki. Gdy rurka prostuje się od wypełnienia płynem, podnosi penisa w górę, tworząc erekcję.
Zakładając, że mechanika działa poprawnie, jest w 100% skuteczna, a około 70% mężczyzn jest zadowolonych z implantów nawet po 10 latach. Ponieważ ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, nie jest dostępna dla mężczyzn, którzy nie są uważani za dobrych kandydatów do operacji z innych powodów zdrowotnych.
Zaburzenia erekcji po radykalnej prostatektomii
Zakładanie postępowania w zaburzeniach erekcji wymaga specjalistycznej diagnozy i leczenia.
Diagnoza obejmuje historię funkcji seksualnych, ogólną historię medyczną, historię psychospołeczną, historię leków, badanie przedmiotowe i odpowiednie testy laboratoryjne.
Leczenie następuje po postawieniu diagnozy, a za pośrednictwem Kliniki zapewniamy szereg opcji leczenia. Minimalnie inwazyjne opcje leczenia obejmują leki doustne, leki podawane bezpośrednio do penisa lub mechaniczne urządzenie próżniowe nakładane na penisa. Leczenie inwazyjne obejmuje implanty lub chirurgię naczyniową. Jesteśmy szczególnie ekspertami w zakresie leczenia operacyjnego pacjentów z zaburzeniami erekcji. Zakres schorzeń, z którymi radzimy sobie, obejmuje powikłania związane z protezą prącia, nieprawidłowości naczyniowe prącia, skrzywienie prącia i nadmiernie przedłużone konsekwencje erekcji.
Leczenie psychologiczne jest ważnym uzupełnieniem leczenia zaburzeń erekcji. Jeśli nasza diagnoza sugeruje psychologiczny związek z zaburzeniami erekcji, możemy zalecić konsultację z wykwalifikowanym psychologiem dostępnym za pośrednictwem Kliniki.
Na przykład mogą wystąpić problemy w związku, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie seksualne z partnerem. Skierowania można kierować do znanego działu konsultacyjnego ds. Zachowań seksualnych Johnsa Hopkinsa.
Zaburzenia erekcji po radykalnej prostatektomii w przypadku klinicznie zlokalizowanego raka prostaty są znanym potencjalnym powikłaniem operacji. Wraz z pojawieniem się oszczędzającej nerwy radykalnej prostatektomii, wielu mężczyzn może spodziewać się przywrócenia funkcji erekcji w obecnej epoce.
Jednak pomimo fachowego zastosowania techniki prostatektomii oszczędzającej nerwy, wczesne przywrócenie naturalnej erekcji nie jest powszechne. W ostatnich latach coraz większą uwagę zwraca się na ten problem, wraz z rozwojem możliwych nowych opcji terapeutycznych w celu poprawy przywrócenia funkcji erekcji po tej operacji. Odwiedź laboratorium neurochirurgiczne dr Burnetta
Ten obszar tematyczny został szczegółowo omówiony w artykule napisanym przez dr Arthura L. Burnetta zatytułowanym „Dysfunkcja erekcji po radykalnej prostatektomii” opublikowanym w Journal of the American Medical Association, 1 czerwca 2005 r. Korzystanie z formatu pytań i odpowiedzi, fragmenty z tego artykułu są podane poniżej.
Jakie znaczenie ma zachowanie funkcji erekcji?
Rozważając wpływ różnych metod leczenia raka prostaty na jakość życia, wielu pacjentów przywiązuje ogromną wagę do możliwości zachowania naturalnych funkcji erekcji. Kwestia ta jest często ważna dla młodych mężczyzn, którzy ze względu na wiek częściej mają nienaruszone funkcje erekcyjne niż starsi mężczyźni; jednakże dla wszystkich mężczyzn, niezależnie od wieku, u wszystkich mężczyzn posiadających prawidłową erekcję przed operacją, zachowanie tej funkcji jest zrozumiałe po operacji.
Jakie są obecne oczekiwania co do wyników po radykalnej prostatektomii?
Po serii odkryć anatomicznych gruczołu krokowego i otaczających go struktur około 20 lat temu, zmiany w dostępie chirurgicznym umożliwiły wykonanie zabiegu ze znacznie lepszymi wynikami. Obecnie po operacji oczekuje się, że u większości pacjentów wydolność fizyczna zostanie w pełni przywrócona w ciągu kilku tygodni, powrót wstrzemięźliwości moczu u ponad 95% pacjentów w ciągu kilku miesięcy oraz odzyskanie erekcji z możliwością odbycia stosunku płciowego przez większość pacjentów z lub bez doustnych inhibitorów fosfodiesterazy 5 (PDE5) w ciągu 2 lat.
Dlaczego w tej chwili rośnie niepokój związany z zaburzeniami erekcji po radykalnej prostatektomii?
W rzeczywistości proces powrotu do zdrowia po radykalnej prostatektomii jest taki, że powrót sprawności erekcji pozostaje w tyle za przywróceniem funkcji w innych obszarach. Pacjenci są, co zrozumiałe, zaniepokojeni tym problemem i po miesiącach zaburzeń erekcji stają się sceptyczni wobec zapewnień, że ich potencja wróci.
Dlaczego powrót do erekcji po najlepszej operacji trwa tak długo?
Zaproponowano szereg wyjaśnień tego zjawiska opóźnionego powrotu do zdrowia, w tym mechaniczne rozciąganie nerwów, które może wystąpić podczas retrakcji prostaty, termiczne uszkodzenie tkanki nerwowej spowodowane przez kauteryzację elektrokoagulacyjną podczas preparacji chirurgicznej, uszkodzenie tkanki nerwowej podczas prób opanowania krwawienia chirurgicznego, oraz miejscowe skutki zapalne związane z urazem chirurgicznym.
Od czego zależy powrót do erekcji po operacji?
Najbardziej oczywistym wyznacznikiem pooperacyjnych zaburzeń erekcji jest przedoperacyjny stan potencji. U niektórych mężczyzn z czasem może wystąpić pogorszenie erekcji, jako proces zależny od wieku. Ponadto u niektórych pacjentów pooperacyjne zaburzenia erekcji są potęgowane przez istniejące wcześniej czynniki ryzyka, takie jak starszy wiek, współistniejące stany chorobowe (np. Choroby układu krążenia, cukrzyca), czynniki związane ze stylem życia (np. Palenie papierosów, brak aktywności fizycznej) oraz stosowanie leków, takich jak jako leki przeciwnadciśnieniowe, które mają działanie przeciwrekrekcyjne.
Czy istnieją techniki chirurgiczne, które zostały opracowane w celu poprawy wyników erekcji?
W tej chwili istnieje kilka różnych podejść chirurgicznych do przeprowadzenia operacji, w tym dostęp poza łokciowy (brzuszny) lub kroczowy, a także procedury laparoskopowe z użyciem narzędzi ręcznych lub zrobotyzowanych. Wiele debat, ale nie ma konsensusu co do zalet i wad różnych podejść. Konieczne są dalsze badania przed uzyskaniem znaczących ustaleń dotyczących sukcesu przy zastosowaniu różnych nowych podejść.
Czy inna opcja leczenia jest lepsza dla zachowania erekcji?
Rosnące zainteresowanie radioterapią miednicy, w tym brachyterapią, jako alternatywą dla operacji, można częściowo przypisać przypuszczeniu, że operacja niesie ze sobą większe ryzyko wystąpienia zaburzeń erekcji. Oczywiście operacja wiąże się z natychmiastową, nagłą utratą erekcji, która nie występuje podczas radioterapii, chociaż powrót do zdrowia po operacji jest możliwy w wielu przypadkach przy odpowiednio wydłużonej obserwacji. W przeciwieństwie do tego radioterapia często powoduje z czasem stały spadek erekcji do prawie trywialnego stopnia.
Jakie są obecnie opcje leczenia zaburzeń erekcji po radykalnej prostatektomii?
Opcje obejmują interwencje farmakologiczne i niefarmakologiczne. Farmakoterapie obejmują doustne inhibitory PDE-5 (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] i wardenafil [Levitra®]), czopki do cewki moczowej (MUSE®) i zastrzyki do jamy jamistej (prostaglandyna E1 i mieszanki leków wazoaktywnych). Terapie niefarmakologiczne, które nie opierają się na reaktywności biochemicznej tkanki erekcyjnej, obejmują urządzenia do zwężania próżni i implanty prącia (protezy).
Mężczyznom, którzy przeszli technikę oszczędzania nerwów, należy zaproponować terapie, które nie powinny wpływać na potencjalny powrót do spontanicznej, naturalnej erekcji. W tym świetle operacja protezy prącia nie byłaby rozważana jako opcja w tej wybranej grupie, przynajmniej w początkowym 2-letnim okresie po operacji, dopóki nie stanie się oczywiste u niektórych osób, że taki powrót do zdrowia jest mało prawdopodobny.
Czy można zastosować „rehabilitację” erekcji, aby poprawić wskaźniki powrotu do zdrowia erekcji?
Stosunkowo nowa strategia w postępowaniu klinicznym po radykalnej prostatektomii wyrosła z pomysłu, że wczesna indukowana stymulacja seksualna i przepływ krwi w prąciu mogą ułatwić powrót naturalnej funkcji erekcji i powrót do aktywności seksualnej bez pomocy medycznej. W tym celu istnieje zainteresowanie doustnymi inhibitorami PDE5, ponieważ terapia ta jest nieinwazyjna, wygodna i dobrze tolerowana. Jednakże, podczas gdy wczesne, regularne stosowanie inhibitorów PDE5 lub innych obecnie dostępnych terapii „na żądanie” jest szeroko reklamowane po operacji w celu rehabilitacji erekcji, taka terapia ma głównie charakter empiryczny. Dowody na jego sukces są ograniczone.
Czy w najbliższej przyszłości pojawią się nowe strategie, które mogą być pomocne w poprawie regeneracji erekcji po operacji?
Najnowsze strategie obejmowały przeszczep wstawki nerwu jamistego i terapię neuromodulacyjną. Pierwsza z nich, jako chirurgiczna innowacja mająca na celu przywrócenie ciągłości tkanki nerwowej do prącia, może być szczególnie przydatna w przypadku wycięcia tkanki nerwowej podczas usuwania prostaty. We współczesnej erze powszechnie rozpoznawanego wcześnie raka prostaty technika oszczędzająca nerwy pozostaje wskazana dla większości pacjentów leczonych chirurgicznie.
Terapia neuromodulacyjna stanowi ekscytujące, szybko rozwijające się podejście do rewitalizacji nienaruszonych nerwów i promowania wzrostu nerwów. Perspektywy terapeutyczne obejmują neurotrofiny, ligandy neuroimmunofiliny, inhibitory śmierci komórek neuronalnych, przewodniki nerwowe, inżynierię tkankową / terapię komórkami macierzystymi, stymulację elektryczną, a nawet terapię genową.