Anatomia nerwu twarzowego

Zawartość

• Anatomia
• Funkcjonować
• Warunki powiązane
• Rehabilitacja

Nerw twarzowy i jego gałęzie regulują szereg funkcji ust i twarzy. Większość jego podziałów stymuluje mięśnie, które umożliwiają otwieranie i zamykanie powiek, a także ruchy twarzy. Nerw ten pośredniczy również w wytwarzaniu łez i śliny oraz w postrzeganiu smaku w języku, a także odbiera pewne bodźce sensoryczne z twarzy. Nerw twarzowy jest siódmym z 12 nerwów czaszkowych.

Porażenie Bella to najczęstszy problem medyczny dotyczący siódmego nerwu czaszkowego. Jest to upośledzenie funkcji nerwu twarzowego, które powoduje osłabienie jednej strony twarzy. Porażenie Bella jest zwykle stanem przejściowym i nie jest uważane za zagrożenie dla ogólnego stanu zdrowia. Jednak objawia się objawami podobnymi do tych, które towarzyszą poważniejszym problemom zdrowotnym, takim jak udar i stwardnienie rozsiane, dlatego w przypadku osłabienia twarzy należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Anatomia

Nerw twarzowy ma złożoną anatomię. Jest to jeden z najdłuższych nerwów czaszkowych, rozciągający się od pnia mózgu do końcowych (końcowych) gałęzi, które znajdują się na całej twarzy. Kilka struktur nerwu twarzowego, opisanych jako jądra, segmenty i rozgałęzienia, wytwarza cztery składniki funkcji nerwu twarzowego.

Nerw twarzowy ma:

• sześć głównych sekcji (opisanych jako segmenty) wzdłuż ścieżki od pnia mózgu do końcowych odgałęzień twarzy
• podziały i podpodziały (zwane również gałęziami), które są małymi nerwami na twarzy i wokół niej, które łączą się wzdłuż segmentów w główny nerw twarzowy
• trzy jądra, które są obszarami w pniu mózgu, które przekazują informacje między nerwem twarzowym a motorycznym, czuciowym i innymi obszarami mózgu
• cztery komponenty, które można traktować jako cztery kategorie funkcjonalne

Struktura

Jądra pnia mózgu nerwu twarzowego są częścią ośrodkowego układu nerwowego, podczas gdy sam nerw twarzowy jest nerwem obwodowym. Jądra nerwu twarzowego w pniu mózgu nazywane są jądrem nerwu ruchowego, jądrem ślinowym wyższym i jądrem tractus solitarius.

Gdy nerw twarzowy wyłania się z pnia mózgu, dzieli się na mniejsze gałęzie, które wędrują w kierunku mięśni i gruczołów twarzy.

Każda z gałęzi nerwu ruchowego sygnalizuje ruch innego zestawu mięśni. Niektóre mięśnie są kontrolowane przez więcej niż jedną gałąź, a niektóre gałęzie kontrolują więcej niż jeden mięsień.

Sześć gałęzi nerwu twarzowego kontroluje ruchy twarzy. Nerw skroniowy kontroluje mięsień czołowy. Nerw jarzmowy kontroluje orbicularis oculi. Nerw policzkowy kontroluje mięśnie buccinator i orbucularis oris. Nerw żuchwowy kontroluje mięsień mentalny. Nerw szyjny kontroluje plastymę, a nerw uszny tylny kontroluje mięsień potyliczny.

Lokalizacja

Nerw twarzowy pojawia się na poziomie mostka pnia mózgu. Pień mózgu jest częścią mózgu, która jest ciągła z rdzeniem kręgowym. Obejmuje trzy sekcje, rdzeń (tuż nad rdzeniem kręgowym), most (nad rdzeniem) i śródmózgowie (który jest najwyższym obszarem pnia mózgu).

Pierwszy odcinek nerwu twarzowego, odcinek wewnątrzczaszkowy (cismostkowy), przemieszcza się w obrębie czaszki i dzieli się na kilka gałęzi. Nerw przebiega dalej w kanale słuchowym wewnętrznym w pobliżu ucha jako odcinek mięsny. Ponieważ porusza się w pobliżu struktur ucha, segment błędnika jest najkrótszy.

Segment bębenkowy przebiega przez kości ucha środkowego. Następny segment wyrostka sutkowatego daje trzy gałęzie, a odcinek pozaszkrowy rozgałęzia się do nerwów kontrolujących twarz.

Wariacje anatomiczne

Drobne różnice w budowie i lokalizacji gałęzi nerwu twarzowego zwykle nie są zauważalne. Różnice te można wykryć, gdy z przyczyn medycznych przeprowadza się szczegółowe badania obrazowe.

Odmiany mogą stanowić wyzwanie, jeśli chodzi o zabiegi chirurgiczne obejmujące nerw twarzowy. Planowanie przedoperacyjne obejmuje obrazowanie, zwykle przy użyciu barwnika kontrastowego, w celu zidentyfikowania anatomii nerwu i wykrycia zmian z wyprzedzeniem.

Funkcjonować

Cztery składniki nerwu twarzowego obejmują funkcje motoryczne, czuciowe, smakowe i przywspółczulne.

Silnik

Większość gałęzi nerwu twarzowego to gałęzie ruchowe, które stymulują ruch mięśni twarzy. Te mięśnie obejmują:

• mięsień strzemiączkowy w uchu, który kontroluje drgania kości w uchu, aby pomóc w umiarkowanym słyszeniu
• mięsień rdzenia szyjki macicy, który jest związany z połykaniem
• tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego, który jest zaangażowany w ruchy żucia, połykania, mówienia i oddychania
• mięśnie wyrazu twarzy są kontrolowane przez nerw twarzowy
• mięsień czołowy porusza czołem i brwiami
• orbiculus oculi, który kontroluje mięśnie powiek
• mięsień buccinator, który porusza ustami i policzkiem
• orbicularis oris, która kontroluje ruchy ust i warg
• platysma, czyli duży mięsień szyi, który kontroluje ruchy szyi i szczęki
• mięsień potyliczny, który znajduje się z tyłu głowy i przesuwa skórę głowy do tyłu.

Gałęzie motoryczne nerwu twarzowego aktywują ruchy mięśni, uwalniając acetylocholinę, neuroprzekaźnik, który wiąże się z powierzchnią komórek mięśniowych.

Aktywowane mięśnie reagują skurczem (stają się krótsze), ciągnąc lub skręcając pobliskie stawy i kości, a ostatecznie wywołując ruch twarzy.

Sensoryczny

Nerw twarzowy wykrywa czucie z małego obszaru za uchem określanego jako małżowina uszna. Informacje sensoryczne z tego obszaru są przekazywane przez nerw twarzowy do pnia mózgu, następnie do wzgórza w mózgu i ostatecznie do kory mózgowej, gdzie mózg może zintegrować się i nadać sens doznaniom.

Smak

Wrażenie smakowe z przedniej części języka oraz górnej i dolnej części jamy ustnej jest wykrywane przez strunę bębenkową, mały nerw, który przemieszcza się od języka w kierunku mózgu, aby spotkać nerw twarzowy.

Jak działa zmysł smaku

Parasympatyczny

Gałęzie nerwowe nerwu twarzowego naśladują gruczoły na twarzy. Gruczoły łzowe znajdują się wokół oczu. Gruczoły te regularnie wytwarzają niewielkie ilości łez, które nawilżają i chronią oczy. Produkują również więcej łez, gdy ktoś płacze.

Zrozumieć łzy

Gruczoły podżuchwowe w pobliżu jamy ustnej wytwarzają ślinę, która smaruje wnętrze jamy ustnej i pomaga w rozkładaniu pokarmu. Ślinę wytwarzają również podjęzykowe gruczoły w dolnej części jamy ustnej. Przywspółczulne gałęzie nerwu twarzowego pobudzają również gruczoły śluzowe nosa.

Funkcja przywspółczulna nerwu twarzowego jest ściśle związana z podwzgórzem, który jest obszarem mózgu, który wykrywa emocje i pośredniczy w pewnych funkcjach przetrwania, takich jak trawienie.

Kontrola nerwu twarzowego z mózgu

Funkcja nerwu twarzowego jest interesująca, ponieważ niektóre gałęzie motoryczne nerwu twarzowego mają obustronną (po obu stronach) kontrolę z mózgu, a niektóre mają tylko jednostronną (z jednej strony) kontrolę z mózgu. Nerwowa stymulacja ruchu mięśni pochodzi z obszaru motorycznego kory mózgowej i przechodzi na drugą stronę mózgu w pniu mózgu, zanim przekaże impulsy do nerwu twarzowego.

Dolne gałęzie nerwu twarzowego, które zaopatrują mięśnie w dolnych dwóch trzecich twarzy, są kontrolowane przez komunikaty tylko z jednej strony mózgu (po przeciwnej lub przeciwnej stronie). Górne gałęzie nerwu twarzowego, które kontrolują górną część twarzy, odbierają komunikaty z obu stron mózgu.

Fascynujące w tej redundancji jest to, że jeśli nerw twarzowy nie może prawidłowo funkcjonować z powodu problemu w mózgu, mięśnie czoła mogą się nadal poruszać.

Kiedy obszar mózgu kontrolujący twarz zostaje uszkodzony, tylko dolne dwie trzecie twarzy stają się słabe.

Z drugiej strony, jeśli sam nerw twarzowy lub jego jądra w pniu mózgu są uszkodzone lub upośledzone, cała strona twarzy staje się słabsza, co skutkuje bardziej znaczącym i widocznym upośledzeniem ruchu twarzy.

Wrażenie, w którym pośredniczy nerw twarzowy, jest wykrywane po przeciwnej stronie mózgu, ponieważ wiadomości te przechodzą również w pniu mózgu. Przekraczanie impulsów nerwowych nie ma tak dużego wpływu, jeśli chodzi o pośredniczenie w funkcjach smaku i wydzielin gruczołowych.

Warunki powiązane

Istnieje kilka schorzeń, które powodują osłabienie funkcji nerwu twarzowego. Objawy zwykle obejmują osłabienie twarzy, ponieważ większość gałęzi nerwu twarzowego kontroluje ruchy twarzy. Jednak może również wystąpić upośledzenie któregokolwiek z pozostałych trzech składników funkcji nerwu twarzowego.

Porażenie Bella

Najczęstsza choroba dotykająca ten nerw czaszkowy, porażenie Bella, może wystąpić bez znanej przyczyny (idiopatyczna) lub w wyniku infekcji wirusowej. Objawy są zwykle bardzo zauważalne, z całkowitym lub częściowym porażeniem jednej strony twarzy, w tym czoła. Porażenie Bella może być bardzo dokuczliwe, często powodując problemy z mówieniem, a nawet żuciem. Jedno oko może stać się suche, zaczerwienione i podrażnione, ponieważ zamknięcie powieki może być trudne. Również produkcja łez może ulec pogorszeniu.

Zwykle poprawia się samoistnie, ale najlepiej jest zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ osłabienie nerwu twarzowego może wystąpić w wyniku innych przyczyn, w tym nowotworów lub poważnych infekcji.

Udar mózgu

Udar to przerwanie przepływu krwi w mózgu. Udar nie uszkadza bezpośrednio nerwu twarzowego, ale może powodować osłabienie funkcji nerwu twarzowego z powodu braku sygnałów z kory mózgowej, powodując osłabienie kontralateralnej dolnej części twarzy.

W niektórych przypadkach udar może wpłynąć na pień mózgu i uszkodzić jądra, z których pochodzi nerw twarzowy. W takich przypadkach cała strona twarzy będzie słaba, jak w przypadku porażenia Bella. Jednak będą obecne inne objawy neurologiczne, takie jak podwójne widzenie i problemy z koordynacją lub osłabienie, z powodu uszkodzenia dodatkowych struktur w pobliżu.

Efekty nie są tak zauważalne jak skutki porażenia Bella, ponieważ czoło wciąż może się poruszać dzięki obustronnej kontroli nerwu twarzowego z mózgu. Jednak udar jest poważnym stanem wymagającym pilnej pomocy lekarskiej. Jeśli przeszedłeś udar, jest to również znak, że możesz być zagrożony zawałem serca lub kolejnym udarem, dlatego ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem w celu zapobiegania chorobom naczyniowym.

Oznaki i objawy udaru mózgu

Zespół Ramsaya Hunta

Półpasiec, który jest reaktywacją półpaśca (wirusa ospy wietrznej), może wpływać na każdy nerw, w tym nerw twarzowy. Półpasiec atakujący nerw twarzowy określany jest jako zespół Ramsaya Hunta. Objawy zespołu Ramsay Hunta obejmują osłabienie twarzy i wysypkę skórną po jednej stronie twarzy. Ten stan może również powodować osłabienie czucia, zawroty głowy lub utratę słuchu. Zespół Ramsaya Hunta może ustąpić samoistnie, ale w ciężkich przypadkach każdy z jego skutków może być trwały.

Zespół Guillaina-Barre'a (GBS)

Opisywana również jako ostra polineuropatia demielinizacyjna lub ostra polineuropatia wstępująca, jest to choroba nerwów obwodowych, która może wpływać na oba nerwy twarzowe jednocześnie. GBS zwykle zaczyna się w stopach, powodując osłabienie. Może się szybko pogorszyć, powodując narastające (wspinaczkowe) osłabienie nóg, mięśni oddechowych, ramion i twarzy.

Ten zespół może zacząć się nagle i może być śmiertelny z powodu osłabienia mięśni oddechowych. Jeśli rozwiniesz GBS, możesz wyzdrowieć, jeśli będziesz leczony wspomaganiem oddychania - co może wymagać mechanicznego respiratora - do czasu ustąpienia stanu.

Tętniak

Wypchnięcie naczynia krwionośnego może spowodować ucisk nerwu twarzowego lub jednej z jego gałęzi i może spowodować osłabienie twarzy lub skurcz twarzy.

Tętniaki mózgu: co warto wiedzieć

Infekcja

Infekcja, taka jak borelioza, może preferencyjnie atakować jeden lub oba nerwy twarzy, powodując tymczasowe lub długotrwałe objawy. Jeśli infekcja zostanie zidentyfikowana, antybiotyki mogą przyspieszyć powrót do zdrowia i mogą zapobiec trwałemu uszkodzeniu i dysfunkcji nerwu.

Uraz pourazowy

Uraz głowy lub twarzy może spowodować uszkodzenie nerwu twarzowego lub jednej z jego gałęzi, potencjalnie powodując osłabienie niektórych mięśni twarzy, a także upośledzenie funkcji któregokolwiek z elementów nerwu twarzowego.

Uszkodzenie nerwu czaszkowego: co należy wiedzieć

Guz

Guz mózgu lub rak z przerzutami (rozprzestrzeniający się) z organizmu może uciskać lub zaatakować jądra nerwu twarzowego lub odcinek lub gałąź nerwu twarzowego, powodując upośledzenie funkcji, zwykle po jednej stronie twarzy. Duży guz może uciskać oba jądra w pniu mózgu, wywołując jednak objawy po obu stronach twarzy.

Rehabilitacja

Jeśli miałeś jakikolwiek rodzaj choroby lub urazu nerwu twarzowego, powrót do zdrowia obejmuje fizjoterapię, która może pomóc odzyskać przynajmniej część siły mięśniom twarzy i ust. Stopień wyzdrowienia zależy od rodzaju i ciężkości uszkodzenia, jaka część nerwu była zaangażowana i rodzaj choroby.

Jeśli masz guz lub inny guz wywierający nacisk na nerw twarzowy, chirurgiczne usunięcie guza może pomóc złagodzić uszkodzenie nerwu. Rekonstrukcja i przeszczep nerwu twarzowego to metody, które zostały wykorzystane do naprawy uszkodzonego nerwu twarzowego.

Procedury te mogą poprawić funkcje motoryczne w przypadku niektórych urazów nerwu twarzowego. Techniki obejmują procedury stereotaktyczne i małoinwazyjne, a także bardziej rozbudowane procedury otwarte.