Zawartość
Leki przeciwbólowe to klasa leków stosowanych do łagodzenia bólu (znieczulenia). Działają poprzez blokowanie sygnałów bólowych wysyłanych do mózgu lub zakłócanie interpretacji tych sygnałów przez mózg. Leki przeciwbólowe są ogólnie klasyfikowane jako środki przeciwbólowe nieopioidowe (nie narkotyczne) lub opioidowe (narkotyczne).Nieopioidowe leki przeciwbólowe
Nieopioidowe leki przeciwbólowe dzieli się na trzy kategorie: acetaminofen, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i inhibitory COX-2.
Chociaż każdy z nich ma nieco inny mechanizm działania, działają one poprzez blokowanie rodzaju enzymu znanego jako cyklooksygenaza lub COX. Istnieją dwa różne typy tego enzymu, COX-1 i COX-2, z których oba są odpowiedzialne za wyzwalanie stanu zapalnego i bólu w odpowiedzi na uraz.
Spośród trzech rodzajów nieopioidowych leków przeciwbólowych
- Acetaminofen (znany również jako paracetamol) jest obecnie jednym z najczęściej przepisywanych bez recepty leków przeciwbólowych na świecie. Chociaż ludzie najczęściej rozpoznają go pod markami Tylenol, składnik aktywny jest zawarty w setkach dostępnych bez recepty leków na przeziębienie, zatoki i grypę. Acetaminofen ma działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (łagodzące gorączkę), ale nie leczy stanu zapalnego. Chociaż mechanizm jego działania jest słabo poznany, wydaje się, że selektywnie hamuje aktywność COX tylko w mózgu i ośrodkowym układzie nerwowym. Jego głównym skutkiem ubocznym jest toksyczność wątroby spowodowana głównie nadużywaniem. Według amerykańskiej Agencji ds.Żywności i Leków (FDA) acetaminofen jest obecnie główną przyczyną ostrej niewydolności wątroby w Stanach Zjednoczonych, szczególnie wśród przewlekłych alkoholików lub osób, które rekreacyjnie stosują leki opioidowe zawierające paracetamol.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) to klasa leków, do której należą takie marki jak Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen) i Bayer (aspiryna). Podobnie jak w przypadku paracetamolu, NLPZ są dostępne w wielu różnych formach, w tym w tabletkach, syropy i plastry. Jednak w przeciwieństwie do acetaminofenu, NLPZ selektywnie hamują COX-1 i COX-2 nie tylko w ośrodkowym układzie nerwowym, ale także w innych częściach ciała. To rozszerzone działanie częściowo przyczynia się do działania przeciwbólowego, przeciwzapalnego i przeciwgorączkowego leków. Jednak ten sam mechanizm może zmniejszyć korzyści ochronne, jakie COX ma na wyściółce żołądka. W rezultacie skutki uboczne, takie jak niestrawność, nudności i wrzody, nie są rzadkie. Z wyjątkiem aspiryny, NLPZ mogą również znacznie zwiększać ryzyko zawału serca i udaru mózgu u osób z chorobami serca w wywiadzie.
- Inhibitory COX-2 stanowią podgrupę NLPZ, która obecnie obejmuje tylko jeden lek zatwierdzony przez FDA, Celebrex (celekoksyb). Jak sama nazwa wskazuje, inhibitory COX-2 hamują tylko enzym COX-2, zmniejszając ból i stany zapalne bez wyzwalania przewodu pokarmowego. skutki uboczne. Jednak jako klasa leków wiadomo, że zwiększają ryzyko zawału serca o 40%. W rezultacie popularny niegdyś Vioxx (rofekoksyb) został dobrowolnie wycofany z rynku amerykańskiego w 2005 r., A wkrótce potem wprowadzono mnóstwo innych inhibitorów COX-2. Ze swojej strony Celebrex pozostaje jednym z najlepiej sprzedających się leków w portfolio farmaceutycznym firmy Pfizer.
Opioidowe leki przeciwbólowe
Opioidowe leki przeciwbólowe są rodzajem leków, które działają poprzez wiązanie się z receptorami opioidowymi zlokalizowanymi w całym układzie nerwowym i przewodzie pokarmowym. Receptory te nie tylko regulują niektóre funkcje somatyczne, takie jak ból, ale są również odpowiedzialne za wyzwalanie psychoaktywnych (zmieniających umysł) efektów, które ludzie kojarzą z opioidami.
Leki opioidowe są stosowane w medycynie do łagodzenia bólu, znieczulenia i leczenia uzależnienia od opiatów. Nie są one związane z tą samą toksycznością narządową lub skutkami ubocznymi typowo związanymi z NLPZ.
Chociaż opioidy są bezpieczne, gdy są stosowane zgodnie z zaleceniami, mogą powodować senność, nudności, zaparcia, hipowentylację (nienormalnie płytki oddech) i euforię. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób starszych, które są bardziej podatne na takie skutki.
Ponadto długotrwałe stosowanie wiąże się z ryzykiem tolerancji na lek (gdy lek stopniowo traci swoje działanie), uzależnienia (nałóg) i odstawienia. W rezultacie większość leków opioidowych to substancje kontrolowane, które wymagają recepty lekarskiej. Według Centers for Disease Control and Prevention, w 2016 roku ponad 11,5 miliona Amerykanów zgłosiło nadużywanie opioidów na receptę w zeszłym roku.
Istnieją trzy szerokie kategorie leków opioidowych stosowanych w leczeniu bólu
- Alkaloidy opiatowe to rodzaj leków, które pochodzą od związków naturalnie występujących w maku lekarskim Papaver somniferum. Związki psychoaktywne znajdujące się w opium obejmują morfinę i kodeinę. Oba działają bezpośrednio na ośrodkowy układ nerwowy, zmniejszając odczuwanie bólu. Senność, zawroty głowy, wymioty i zaparcia to częste działania niepożądane. Chociaż morfina jest silnie uzależniająca, kodeina może również wywoływać objawy odstawienia, jeśli jest nadużywana. Kodeina w małej dawce zawarta w syropie na kaszel jest jedynym opioidem dostępnym bez recepty w USA.
- Półsyntetyczne opioidy to te, które są syntetyzowane z naturalnych opioidów i obejmują takie leki, jak oksykontyna (oksykodon) i Vicodin (hydrokodon). Oksykodon jest stosowany w leczeniu bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego (w tym bólu nowotworowego lub bólu pooperacyjnego) i jest uważany za silnie uzależniający. Z kolei hydrokodon jest najczęściej nadużywanym opioidem na receptę. Te silne leki mogą być bezpiecznie stosowane do krótkotrwałego uśmierzania bólu, ale podobnie jak leki z harmonogramu II wymagają ścisłego nadzoru lekarza.
- W pełni syntetyczne opioidy są w całości wytwarzane w laboratorium, aby pełnić funkcję wiązania receptora jako naturalne opioidy. Należą do nich metadon i buprenorfina (powszechnie stosowane w leczeniu uzależnienia od opiatów), a także tramadol (często stosowany w bólu pooperacyjnym). Chociaż są uważane za mniej uzależniające niż inne leki opioidowe, wiadomo, że ludzie rozwijają uzależnienie, jeśli są używane przez dłuższy czas.
Słowo od Verywell
Leki przeciwbólowe mogą być niezwykle skuteczne w leczeniu bólu związanego z zapaleniem stawów i mogą być bezpiecznie stosowane, jeśli są przyjmowane zgodnie z zaleceniami. Podczas gdy większość lekarzy skupi się na lekach nieopioidowych w leczeniu, mogą wystąpić sytuacje, w których silny, ostry ból może wymagać silniejszych leków opioidowych. Byłoby to jedynie krótkoterminową ulgą, aby uniknąć ryzyka uzależnienia.
Jednocześnie nadal nie jest jasne, jak skuteczne są niskie dawki opioidów w porównaniu z innymi nieopioidowymi formami terapii. W związku z tym, jeśli masz silny, nieubłagany ból stawów, rozważ spotkanie ze specjalistą od leczenia bólu, który może omówić wszystkie opcje leczenia, zarówno farmaceutyczne, jak i niefarmaceutyczne.