Zawartość
- Podstawy udziału w kosztach
- Twój udział w kwocie kosztów
- Kiedy musisz zapłacić swoją część kosztów
- Wydatki, które mogą pokryć część kosztów
- Jak zmaksymalizować korzyści?
- Czy jest ktoś, kto ten skomplikowany system faktycznie działa dobrze?
- Problemy z udziałem w kosztach Florida Medicaid
Jeśli zapisałeś się do programu Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost, musisz wiedzieć, jak prawidłowo korzystać z tego skomplikowanego ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli użyjesz go nieprawidłowo, zapłacisz więcej niż to konieczne lub stracisz ubezpieczenie Medicaid, które mogłeś otrzymać.
Na Florydzie program Medicaid Share of Cost to rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego dla osób potrzebujących pomocy medycznej. Są to osoby, które zarabiają zbyt dużo pieniędzy, aby kwalifikować się do regularnego Medicaid, ale nie wystarczają na pokrycie ich potrzeb zdrowotnych.
Spełniają wszystkie standardowe wymagania kwalifikacyjne Medicaid z wyjątkiem wymogu dochodowego, ale co miesiąc ponoszą również znaczne wydatki na leczenie. Tak więc program zasadniczo pozwala ludziom odjąć wydatki na leczenie od ich dochodu i zakwalifikować się do Medicaid, jeśli i kiedy ich wydatki medyczne osiągną określoną kwotę. Program resetuje się co miesiąc.
Podstawy udziału w kosztach
Twój udział w kosztach to kwota wydatków na opiekę zdrowotną, które musisz ponieść, zanim zacznie obowiązywać ubezpieczenie Medicaid w danym miesiącu.
Zaczynasz każdy miesiąc bez ubezpieczenia zdrowotnego Medicaid. Za każdym razem, gdy ponosisz wydatki na opiekę zdrowotną, powiadamiasz Florida Medicaid o wydatkach (faksem, pocztą lub osobiście) i rejestrujesz sumę bieżącą za miesiąc.
W dniu, w którym Twoje miesięczne wydatki na opiekę zdrowotną przekroczą Twój udział w kosztach, rozpoczyna się ubezpieczenie Medicaid. Od tego dnia do końca miesiąca masz pełne ubezpieczenie Medicaid. Pierwszego dnia następnego miesiąca znowu nie masz ubezpieczenia, dopóki wydatki na opiekę zdrowotną nie przekroczą Twojego udziału w kosztach.
Twój udział w kwocie kosztów
Kiedy otrzymasz powiadomienie o przyjęciu do programu potrzebujących opieki medycznej, poinformuje Cię on o Twojej miesięcznej części kosztów. Kwota ta jest związana z tym, o ile Twój dochód przekracza tradycyjne limity dochodu Medicaid. Im więcej pieniędzy zarabiasz, tym większy będzie Twój udział w kosztach. Jeśli zmieni się dochód twojego gospodarstwa domowego lub jeśli zmieni się liczba osób w twoim gospodarstwie domowym, twój udział w kosztach również się zmieni.
Kiedy musisz zapłacić swoją część kosztów
W rzeczywistości nie musisz zapłacić wydatki na opiekę zdrowotną wykorzystane do pokrycia udziału w kosztach. Ty po prostu musisz zawdzięczać tak dużo.
Kiedy rozpoczyna się ubezpieczenie Medicaid, Medicaid nie tylko pokrywa wydatki na opiekę zdrowotną przez resztę tego miesiąca, ale również pokrywa wydatki wykorzystane na pokrycie kosztów poniesionych w tym miesiącu, jeśli zostały poniesione w dniu lub po dacie rozpoczęcia ubezpieczenia Medicaid. Jeśli zdecydujesz się pokryć te wydatki samodzielnie, będą one nadal wliczane do pokrycia Twojej części kosztów, ale Medicaid nie zwróci Ci zapłaconej kwoty.
Oto przykład z udziałem Cindy i jej udziału w kosztach w wysokości 1000 USD:
Cindy ma wizytę u lekarza 1 maja, która kończy się wydaniem rachunku w wysokości 200 dolarów. Faksuje rachunek do Florida Medicaid, aby Medicaid była świadoma, że zgromadziła 200 dolarów na swój udział w wysokości 1000 dolarów w maju. Medicaid nie płaci rachunku, ponieważ Cindy nie pokryła jeszcze swojego udziału w kosztach za miesiąc.
Cindy ma badania krwi 4 maja, dostaje rachunek z laboratorium na 900 dolarów i prześle go faksem do Medicaid. Między wizytą u lekarza a badaniami krwi zgromadziła teraz 1100 USD na miesięcznych kosztach opieki zdrowotnej, czyli ponad 1000 USD udziału w kosztach.
Ponieważ całkowite miesięczne wydatki Cindy przekroczyły jej udział w kosztach 4 maja, jej pełne ubezpieczenie Medicaid rozpoczyna się 4 maja i trwa do końca maja. Chociaż może minąć kilka dni, zanim Medicaid przetworzy wydatki Cindy i przyzna ubezpieczenie Medicaid, ochrona będzie obowiązywała wstecz do 4 maja.
Medicaid opłaca teraz koszty leczenia Cindy od 4 maja do końca miesiąca. Oznacza to, że zapłacą rachunek w wysokości 900 USD z laboratorium (zakładając, że laboratorium akceptuje Medicaid, co oznacza, że będą musieli zaakceptować pełną płatność o wiele mniej niż 900 USD, ponieważ Medicaid ma niższe stawki zwrotu). Medicaid pokryje również koszty opieki, którą Cindy otrzyma przez pozostałą część miesiąca. Ale Medicaid nie zapłaci za wizytę u lekarza, którą Cindy miała 1 maja, ponieważ jej ubezpieczenie Medicaid zaczęło obowiązywać dopiero 4 maja.
W dowolnym momencie miesiąca ważne jest, aby upewnić się, że dostawcy usług medycznych, z których korzystasz, są skłonni zaakceptować Medicaid. Dzieje się tak po rozpoczęciu ubezpieczenia Medicaid, ale jest to również prawdą, gdy jesteś we wczesnej fazie miesiąca, w którym Twoje koszty medyczne są naliczane na poczet kosztów.
Jak widać na powyższym przykładzie, Cindy poniosła duży rachunek z laboratorium 4 maja. Gdyby laboratorium nie zaakceptowało Medicaid, utknęłaby z rachunkiem laboratorium, mimo że jej ubezpieczenie Medicaid zaczęło obowiązywać tego dnia. (kiedy pokryła swój udział w kosztach). Twój udział w kwocie kosztów może pochodzić od dostawców, którzy akceptują lub nie akceptują Medicaid. Jednak koszty w dniu, w którym Twój udział w kosztach przekroczy kwotę wymaganą do kwalifikowania się do Medicaid, zostaną pokryte przez Medicaid tylko wtedy, gdy dostawcy, z których korzystasz w tym dniu, wyrażą zgodę na Medicaid.
Wydatki, które mogą pokryć część kosztów
Możesz korzystać z wydatków na opiekę zdrowotną, które normalnie byłyby pokrywane przez Medicaid, gdybyś był objęty ubezpieczeniem Medicaid.Możesz wykorzystać wydatki sprzed 90 dni. Kwota zapłacona za składki na ubezpieczenie zdrowotne (nie licząc stałych planów odszkodowań) może wliczać się do Twojej części kosztów, podobnie jak koszty transportu (karetką, autobusem lub taksówką) poniesione w celu dotarcia do placówki medycznej.
Wydatki medyczne niekoniecznie muszą być dla Ciebie. Możesz wykorzystać wydatki na leczenie każdej osoby, której dochód został uwzględniony przy określaniu uprawnień do Medicaid. W powyższym przykładzie, jeśli dochód męża Cindy został uwzględniony przy określaniu uprawnień Cindy do Medicaid, Cindy mogłaby przeznaczyć wydatki na opiekę zdrowotną męża na pokrycie jej własnych kosztów.
Nie możesz jednak użyć wydatku, który ma więcej niż 90 dni. Nie możesz też wykorzystać wydatku, który został wykorzystany do pokrycia części kosztów z poprzedniego miesiąca. Florida Medicaid zauważa również, że nie można liczyć wydatków na leki lub materiały dostępne bez recepty.
Dla porównania, kwalifikowalność do Medicaid jest oparta na dochodzie gospodarstwa domowego (jako procentu poziomu ubóstwa) w stosunku do wielkości gospodarstwa domowego, ale wytyczne dotyczące kwalifikowalności dla różnych populacji różnią się znacznie w poszczególnych stanach.
Jak zmaksymalizować korzyści?
Musisz być zorganizowany, aby zmaksymalizować zakres ubezpieczenia Medicaid.
- Poinformuj Medicaid o swoich kosztach opieki zdrowotnej pocztą, faksem lub osobiście.
- Umów się na spotkania i wydatki na początku miesiąca, aby pokryć część kosztów wcześniej niż później. Pomoże Ci to uzyskać więcej dni pełnego ubezpieczenia Medicaid.
- Śledź bieżącą sumę wydatków na opiekę zdrowotną, dopóki nie przekroczysz swojego udziału w kosztach każdego miesiąca.
- Należy mieć świadomość, które wydatki na opiekę zdrowotną zostały już wykorzystane do pokrycia udziału w kosztach z poprzedniego miesiąca, które nie zostały jeszcze wykorzystane, a także które wydatki mają więcej niż 90 dni, więc nie można ich wykorzystać do pokrycia bieżącego udziału kosztów.
- Będziesz musiał pokryć wszystkie wydatki na opiekę zdrowotną, które są starsze niż 90 dni, nie zostały wykorzystane do pokrycia części kosztów z jakiegokolwiek miesiąca i nie zostały otrzymane, gdy korzystałeś z ubezpieczenia Medicaid.
Czy jest ktoś, kto ten skomplikowany system faktycznie działa dobrze?
Udział kosztów Medicaid działa szczególnie dobrze w przypadku osób z wysokimi wydatkami na opiekę zdrowotną, które powtarzają się co miesiąc. Na przykład, jeśli zażywasz lek, który kosztuje 3000 USD miesięcznie, a Twój udział w kosztach wynosi 1900 USD, pokryjesz swój udział w kosztach każdego miesiąca, uzupełniając receptę. Zaplanuj uzupełnienia do pierwszego dnia każdego miesiąca, a będziesz objęty pełnymi świadczeniami Medicaid przez cały miesiąc każdego miesiąca.
Problemy z udziałem w kosztach Florida Medicaid
Istnieją trzy duże problemy z programem Medically Needy na Florydzie.
Wielu beneficjentów Florida Medicaid Share of Cost nie rozumie programu. Błędnie uważają, że co miesiąc muszą pokrywać cały swój koszt z własnej kieszeni. Walczą o samodzielne pokrycie swoich kosztów, w wyniku czego płacą więcej, niż oczekiwano od nich. Lub też stają się zniechęceni, ponieważ nie stać ich na płacenie części kosztów co miesiąc i błędnie uważają, że nie będą objęci ubezpieczeniem, dopóki nie zapłacą. Nie widzą wartości świadczenia, płacą zbyt dużo z własnej kieszeni i otrzymują bardzo niewiele dni pełnego ubezpieczenia Medicaid.
Trudno jest znaleźć świadczeniodawców, którzy zaakceptują beneficjentów programu Medicaid Share of Cost. Nawet dostawcy, którzy akceptują zwykły Medicaid, czasami nie akceptują udziału w kosztach Medicaid.
Jeśli dostawca sprawdzi Twoje uprawnienia do Medicaid przed wizytą i stwierdzi, że nie jesteś zarejestrowany, ponieważ nie pokryłeś swojego udziału w kosztach za miesiąc, może zażądać pełnej płatności w momencie świadczenia usługi. Jeśli je zapłacisz, Medicaid nie zwróci Ci kosztów. Ale jeśli im nie zapłacisz, mogą odmówić świadczenia usługi.
Ten program finansowany przez podatników jest nieodpowiedzialny pod względem podatkowym. Projekt programu Florida Medicaid Share of Cost zachęca do korzystania z jak największej liczby usług opieki zdrowotnej. Im więcej rachunków zgromadzisz, tym większe prawdopodobieństwo, że będziesz mieć ubezpieczenie zdrowotne w danym miesiącu. Nie ma zachęty do obniżania kosztów opieki zdrowotnej. Jednak zmiany mogą nadejść, ponieważ Floryda szuka sposobów na przeniesienie swoich odbiorców Medicaid do opieki zarządzanej.