Zawartość
- Dlaczego zamówienie nie reanimować może być właściwym wyborem
- Wprowadzenie zakazu reanimacji, zakazu kodowania lub zamówienia AND
Telewizja wykonała świetną robotę, zniekształcając prawdziwą medycynę, w tym resuscytację umierających pacjentów. Pokazy medyczne mogą przedstawiać mężczyznę, u którego doszło do zatrzymania krążenia, wykonującego RKO i budzącego się w trakcie uciskania klatki piersiowej. Wielu pacjentów pokazywanych w telewizji na oddziale ratunkowym w mgnieniu oka wraca do dawnych czasów. Czy to naprawdę takie proste?
Dlaczego zamówienie nie reanimować może być właściwym wyborem
Ostatnio rozmawiałem z moim pacjentem o tym, czy chciałby podpisać DNR. Jego pierwszą odpowiedzią było to, że chciałby podpisać jeden. Nie chciał być reanimowany, ponieważ nie chciałby żyć z jakimkolwiek uszkodzeniem mózgu lub serca. Jego córka wtrąciła się wtedy i zapewniła go, że ludzie cały czas mają ataki serca i nic im nie jest - nie ma uszkodzeń mózgu ani serca. To wystarczyło, żeby zmienić zdanie.
Wcześniej ukończył zaawansowane dyrektywy, które głosiły, że nie chce pozostać przy życiu dzięki podtrzymywaniu życia. Przypomniałem mu o tym i zarówno on, jak i jego córka odpowiedzieli, że ratownicy powinni przywrócić mu oddech do szpitala, a wtedy lekarze mogą zdecydować, co robić. Ten człowiek miał nieuleczalnego raka płuc, który rozprzestrzenił się do mózgu.
Nienawidziłem być zwiastunem złych wieści, ale musiałem go poinformować, z czym ma do czynienia. Resuscytacja nie jest tak czysta i delikatna, jak to przedstawia się w telewizji. Klatka piersiowa musi być uciskana na tyle mocno i głęboko, aby wypompować krew z serca. Może to prowadzić do złamań żeber, przebicia płuc i prawdopodobnie zranienia serca. Ratownicy wychodzą poza delikatne oddychanie usta-usta i wkładają rurkę do oddychania do gardła pacjenta. Może być konieczne wykonanie wstrząsu elektrycznego, aby spróbować wstrząsnąć serce z powrotem do normalnego rytmu. Rozpoczęto by linię dożylną (IV), aby można było przez nią podawać silne leki. Pacjent jest przewożony do szpitala, a jeśli nie został jeszcze uznany za zmarłego, może zostać natychmiast podłączony do aparatów podtrzymujących życie, bez konsultacji z rodziną.
Jakie są szanse, że to wszystko zadziała? Statystyki, choć nie są bardzo dokładne ze względu na różnice w metodach raportowania, pokazują, że przeżycie po resuscytacji wynosi od 6 do 15% dla pacjentów już przebywających w szpitalu, 1 do 2% dla pacjentów w domach opieki i od 4 do 38% dla pacjentów, którzy byli resuscytowany w warunkach innych niż zdrowotne. Najgorsze są statystyki dla pacjentów z przewlekłymi chorobami, rakiem lub demencją. Ponieważ większość osób przebywających pod opieką paliatywną lub opieką hospicyjną ma co najmniej jeden z tych schorzeń, ich przeżycie najbardziej przypominałoby to, co przeżywają mieszkańcy domów opieki - 1 do 2%. Należy zauważyć, że 1 do 2% pacjentów często ma jakieś uszkodzenia mózgu lub serca.
Teraz pojawia się pytanie: „Czy warto poddać siebie lub moją ukochaną osobę przez traumatyczny proces resuscytacji, aby mieć 1–2% szans na przeżycie?” Dla niektórych pacjentów odpowiedź brzmi: tak. Inni jednak zobaczą, że nawet gdyby resuscytacja zakończyła się sukcesem, nadal mieliby tę samą chorobę lub stan, co teraz, jak pacjent, z którym się spotykałem, który powiedział swojej córce: „Nadal mam raka. Nawet jeśli pozwolą mi oddychać, w pewnym momencie to się powtórzy ”.
Wprowadzenie zakazu reanimacji, zakazu kodowania lub zamówienia AND
W szpitalu nakaz wstrzymania resuscytacji jest powszechnie nazywany „bez kodu”. Tylko lekarz może napisać polecenie, aby pacjent nie posiadał kodu. Jeśli Ty lub Twoja bliska osoba jesteście w szpitalu i nie zapytano was, czy preferujecie resuscytację, porozmawiajcie o tym z lekarzem. Jeśli nie chcesz poddawać się reanimacji, poinformuj o tym lekarza i pielęgniarki. Każdy stan ma własną procedurę wydawania zamówienia bez kodu i może być konieczne podpisanie formularzy.
Jeśli Ty lub Twoja ukochana osoba przebywacie w domu opieki, musielibyście podpisać formularz DNR, aby formalnie powiadomić personel domu opieki, że nie chcecie poddawać się reanimacji. Pracownicy domu opieki są prawnie zobowiązani do przeprowadzania resuscytacji swoich pacjentów, chyba że mają podpisany DNR. Większość domów opieki ma oprócz DNR formularze, czasami nazywane formularzami „preferowanej intensywności opieki” (PIC). Formularze te pozwalają na podjęcie decyzji o hospitalizacji lub przyjmowaniu antybiotyków, IV i sztucznego żywienia.
Poza zakładem opieki zdrowotnej ratownicy medyczni, wezwani na miejsce zdarzenia niereagującego pacjenta, są prawnie zobowiązani do podjęcia próby resuscytacji i transportu pacjenta do szpitala, chyba że przedstawiono im ważny formularz DNR. Hospicjum i agencje zdrowia domowego, a także gabinety lekarskie mają te formularze dostępne dla swoich pacjentów.
Zaproponowano zezwolenie na śmierć naturalną (AND) jako alternatywę dla tradycyjnych nakazów „Nie reanimować” (DNR). Podczas gdy DNR po prostu stwierdza, że nie należy podejmować żadnych prób wznowienia oddychania lub ponownego uruchomienia serca, jeśli się zatrzyma, rozkaz Zezwól na naturalną śmierć (AND) zapewni, że zostaną podjęte tylko środki zapewniające komfort. Obejmuje to wstrzymanie lub zaprzestanie resuscytacji, sztuczne karmienie, płyny i inne środki, które przedłużyłyby naturalną śmierć. Nakazy zezwalania na śmierć naturalną są przeznaczone wyłącznie dla nieuleczalnie chorych pacjentów.
Jeśli naprawdę jest Twoim życzeniem lub życzeniem ukochanej osoby, aby nie poddawać się reanimacji, podejmij niezbędne kroki, aby zapewnić spełnienie Twoich życzeń. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub pracownikiem służby zdrowia o zamówieniu „Nie reanimować”.
Philip J Podrid, MD; Morton F. Arnsdorf, MD; MACC; i dr Jie Cheng, FACC. Wynik nagłego zatrzymania krążenia dla Uptodate.com.
Cantor, MD, i in. Rozkazy o zakazie reanimacji i daremność medyczna Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694