Zawartość
Hiperkaliemię rozpoznaje się, gdy stężenie potasu w surowicy wynosi 5,5 mEq / l lub więcej. Może być spowodowane spożyciem zbyt dużej ilości potasu, niewystarczającym wydalaniem potasu lub wyciekiem potasu z komórek.1:50
Przegląd hiperkaliemii
Testowanie może pomóc w ustaleniu, który z tych mechanizmów wyzwala wysoki poziom potasu. Tylko wtedy, gdy wiesz, dlaczego masz hiperkaliemię, możesz ją właściwie leczyć i miejmy nadzieję, że zapobiegniesz nawrotom.
Badania krwi
Zanim pójdziesz ścieżką formalnej oceny, twój lekarz będzie chciał się upewnić, że masz prawdziwą hiperkaliemię.
Często poziom potasu jest fałszywie podwyższony, stan znany jako pseudohiperkaliemia, ze względu na sposób pobierania krwi.
Opaska uciskowa założona zbyt ciasno lub zbyt długo może spowodować hemolizę lub pęknięcie czerwonych krwinek, powodując wyciek potasu do próbki. Powtarzające się zaciskanie pięści podczas nakłuwania żyły może również spowodować wyciek potasu z komórek, zwiększając wyniki badań laboratoryjnych nawet o 1 do 2 mEq / l.
Pierwszym zadaniem twojego lekarza jest ponowne sprawdzenie poziomu potasu. Jeśli twoje poziomy pozostają wysokie, twój lekarz może zlecić następujące testy.
Poradnik do dyskusji doktora z Hiperkaliemii
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Testy wstępne
Niewydolność nerek, czy to ostra, czy przewlekła, jest jedną z najczęstszych przyczyn hiperkaliemii, ponieważ nerki nie są w stanie prawidłowo wydalać potasu. Może to prowadzić do gromadzenia się potasu we krwi.
Testy przesiewowe mogą obejmować
- KOK
- Kreatynina
- Panel metaboliczny
- Pełna morfologia krwi
Azot mocznikowy we krwi (BUN) i kreatynina mierzą, jak dobrze funkcjonują twoje nerki i są częścią podstawowego panelu metabolicznego. Inne testy w panelu obejmują sód, chlorek, wodorowęglan i glukozę. Te wartości laboratoryjne służą do obliczania luki anionowej, która, jeśli jest podwyższona, wskazuje na kwasicę metaboliczną.
Kwasica może wyciągać potas z komórek do krwi. Wysokie poziomy glukozy, jak widać w niekontrolowanej cukrzycy, mogą zrobić to samo. Niski poziom sodu w obliczu wysokiego poziomu potasu może sugerować stan hormonalny zwany hipoaldosteronizmem.
Pomocnym badaniem przesiewowym może być również pełna morfologia krwi. Biała morfologia krwi może być oznaką infekcji lub zapalenia w organizmie. Niski poziom hemoglobiny i hematokrytu świadczy o niedokrwistości. Niedokrwistość spowodowana rozpadem czerwonych krwinek, znana również jako niedokrwistość hemolityczna, może uwalniać duże ilości potasu do krwi.
Konkretne testy
W zależności od objawów i historii medycznej lekarz może również zdecydować się na wykonanie niektórych z poniższych testów.
- Aldosteron: Aldosteron to hormon wytwarzany przez nadnercza, który reguluje ciśnienie krwi. Nawet jeśli poziom potasu jest wysoki, a poziom sodu niski, do potwierdzenia rozpoznania hipoaldosteronizmu potrzebny jest poziom aldosteronu. Niedociśnienie jest również powszechne w tej chorobie.
- Fosfokinaza kreatyniny (CPK): Wysoki poziom CPK sugeruje, że doszło do urazu mięśni. Enzym ten nie tylko wycieka z mięśni, ale może też zalać nerki, prowadząc do niewydolności nerek w przebiegu tzw. Rabdomiolizy. Potas wycieka również z tkanki mięśniowej.
- Poziomy digoksyny: Digoksyna jest jednym z wielu leków, które mogą powodować efekt uboczny hiperkaliemii. W przeciwieństwie do beta-blokerów, które mogą również zwiększać stężenie potasu w surowicy, digoksyna ma badanie krwi, aby sprawdzić, ile leków jest we krwi.
- Testy kwasu moczowego i fosforu: Kiedy komórki ulegają rozkładowi, oprócz potasu uwalniają kwas moczowy i fosfor. Może to wystąpić w przypadku niedokrwistości hemolitycznej lub nawrotów choroby sierpowatokrwinkowej. Może również wystąpić w zespole rozpadu guza, gdy po chemioterapii następuje masowy rozpad komórek.
Badania moczu
Prosta analiza moczu polega na wykryciu krwi, glukozy, białka lub infekcji w moczu. Nieprawidłowe wyniki mogą wskazywać na zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie nerek lub nerczycę kłębuszkową, stan niezapalny, w którym z nerki wycieka białko. Może również wskazywać na niekontrolowaną cukrzycę.
Badania moczu mogą obejmować:
- Podstawowa analiza moczu
- Potas i sód w moczu
- Mioglobina w moczu
Można przeprowadzić bardziej szczegółowe badania moczu, aby sprawdzić, jak dobrze funkcjonują nerki. Jeśli wydzielanie potasu i sodu w moczu mieści się w oczekiwanych granicach, nie można winić nerek. Należy zbadać przyczynę pozanerkową. Badanie na obecność mioglobiny w moczu może potwierdzić rozpoznanie rabdomiolizy.
Testy kardiologiczne
Hiperkaliemia może wywołać zagrażające życiu arytmie, jeśli poziom potasu wzrośnie. Elektrokardiogram (EKG) jest ważnym narzędziem diagnostycznym, nie tylko do wykrywania cięższych przypadków hiperkaliemii, ale także do określania rodzaju arytmii.
EKG mierzy przewodnictwo elektryczne przez serce, od górnych komór serca, przedsionków, do dolnych komór, do komór. Każda linia na EKG z PQRST reprezentuje aktywację lub regenerację innej komory mięśnia sercowego.
Wraz ze wzrostem stężenia potasu w surowicy zmiany w EKG stają się poważniejsze. Począwszy od poziomów 5,5 meq / L i wyższych, komory mogą mieć trudności z regeneracją. Może to być postrzegane jako szczytowe załamki t w EKG. Na aktywację przedsionków wpływa 6,5 mEq / l, tak że załamki p nie są już widoczne. Przy 7,0 mEq / l, załamki QRS poszerzają się, co odpowiada opóźnionej aktywacji komór.
Zaburzenia rytmu serca zwykle rozwijają się przy 8,0 mEq / l. Może to obejmować wszystko, od bradykardii zatokowej po tachykardię komorową. W najgorszym przypadku może wystąpić asystolia, czyli utrata wszystkich impulsów elektrycznych.
Chociaż EKG nie diagnozuje przyczyny hiperkaliemii, odzwierciedla stopień ciężkości stanu. Arytmie serca wymagają natychmiastowego leczenia.
Diagnoza różnicowa
Osoby z marskością wątroby, zastoinową niewydolnością serca i cukrzycą są bardziej narażone na rozwój hiperkaliemii. Inne przewlekłe stany, które mogą być czynnikiem, obejmują amyloidozę i niedokrwistość sierpowatą.
Jeśli przepisano Ci leki, takie jak inhibitory ACE, blokery receptorów angiotensyny, beta-blokery, cyklosporyna, digoksyna, minoksydyl, spironolakton i takrolimus, pamiętaj, że stężenie potasu może wzrosnąć.
Twój lekarz może szukać innych przyczyn hiperkaliemii, takich jak niewydolność nerek i hipoaldosteronizm, jak opisano powyżej.