Zawartość
- Fizyczny egzamin
- Laboratoria i testy
- Testy obrazowania
- Kryteria klasyfikacji
- Postęp
- Umorzenie
- Inne diagnozy
Reumatoidalne zapalenie stawów różni się od choroby zwyrodnieniowej stawów (zapalenie stawów spowodowane zużyciem) tym, że jest chorobą autoimmunologiczną. Oznacza to, że układ odpornościowy błędnie atakuje własne komórki i tkanki, głównie w RZS, komórki i tkanki stawów.
Większość chorób autoimmunologicznych jest trudnych do zdiagnozowania, ale ich prawidłowe ustalenie jest ważne, ponieważ pomaga określić właściwy sposób leczenia.
Skuteczne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów
Fizyczny egzamin
Jednym z pierwszych narzędzi diagnozy jest badanie fizyczne. Celem oceny jest po części określenie charakterystyk bólu i obrzęku stawów, aby lepiej odróżnić je od innych przyczyn bólu stawów, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów.
Wiele pytań, które zadaje lekarz, ma na celu ustalenie, czy prawdopodobieństwo wystąpienia objawów jest większe w przypadku RZS lub choroby zwyrodnieniowej stawów.
| Reumatoidalne zapalenie stawów | Zapalenie kości i stawów | |
|---|---|---|
| Obszary dotknięte | Ma tendencję do wpływania na wiele stawów (zapalenie wielostawowe) | Zwykle wpływa na dłonie, stopy, kolana i kręgosłup; czasami dotyczy tylko jednego stawu (zapalenie stawów) |
| Symetria | Symetryczny, co oznacza, że objawy stawów po jednej stronie ciała często odzwierciedlają się po drugiej stronie ciała | Może być asymetryczny (jednostronny) lub symetryczny, szczególnie w przypadku wielu stawów |
| Zmęczenie, złe samopoczucie, gorączka | Częste z powodu zapalenia ogólnoustrojowego (całego ciała) | Zwykle nie jest związana z tą chorobą, ponieważ nie jest zapalna |
| Sztywność poranna | Trwa dłużej niż 30 minut, czasem dłużej niż godzinę, ale poprawia się wraz z aktywnością | Krótki; mniej niż 15 minut |
Oprócz oceny objawów fizycznych lekarz przejrzy historię Twojej rodziny. Reumatoidalne zapalenie stawów może często występować w rodzinie, podwajając ryzyko zachorowania, jeśli ma je krewny drugiego stopnia (np. Babcia lub wujek), a także trzykrotnie je, jeśli zachoruje najbliższy członek rodziny (np. Rodzic, rodzeństwo).
Laboratoria i testy
Testy laboratoryjne służą do dwóch głównych celów w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów:
- Aby sklasyfikować swój serostatus
- Do pomiaru lub monitorowania poziomu stanu zapalnego w organizmie
Serostatus
Serostatus (luźno tłumaczone jako „stan krwi”) odnosi się do kluczowych identyfikatorów choroby we krwi. Jeśli te związki zostaną wykryte w badaniu krwi, zostaniesz sklasyfikowany jako seropozytywny. Jeśli nie zostaną znalezione, zostaniesz uznany seronegatywny.
Wyniki seropozytywne można dalej sklasyfikować jako:
- Niski pozytywny
- Umiarkowanie pozytywne
- Wysoki / mocny pozytyw
Do ustalenia serostatu służą dwa testy:
- Czynnik reumatoidalny (RF): (RF) to rodzaj autoprzeciwciał występujących u około 70% osób żyjących z tą chorobą Autoprzeciwciała to białka wytwarzane przez układ odpornościowy, które atakują zdrowe komórki lub produkty komórkowe tak, jakby były zarazkami. Chociaż wysokie poziomy RF silnie sugerują RZS, mogą one również występować z innymi chorobami autoimmunologicznymi (takimi jak toczeń) lub chorobami nieautoimmunologicznymi, takimi jak rak i przewlekłe infekcje.
- Peptyd antycykliczny cytrulinowany (anty-CCP): Anty-CCP to kolejne autoprzeciwciało występujące u większości osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. W przeciwieństwie do RF, pozytywny wynik testu anty-CCP występuje prawie wyłącznie u osób z RZS. Pozytywny wynik może nawet zidentyfikować osoby, które są zagrożone chorobą, na przykład osoby z historią rodzinną.
Tam, gdzie oba testy serostatus nie spełniają oczekiwań, występuje ich czułość, która zwykle wynosi poniżej 80%. Oznacza to, że choć wartościowe w procesie diagnostycznym, testy są podatne na niejednoznaczność lub fałszywie ujemne wyniki.
Ponieważ żaden z testów nie wskazuje w 100% na RZS, są one stosowane raczej jako część procesu diagnostycznego niż jako jedyne wskaźniki.
Markery zapalne
Zapalenie jest charakterystyczną cechą reumatoidalnego zapalenia stawów, a niektóre markery we krwi ujawniają lekarzowi informacje o zapaleniu. Testy analizujące kluczowe markery nie tylko pomagają potwierdzić początkową diagnozę RZS, ale są stosowane okresowo, aby sprawdzić, jak dobrze reagujesz na leczenie.
Dwa typowe testy markerów stanu zapalnego to:
- Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR lub sed rate) to test, który mierzy, jak długo trwa osiadanie czerwonych krwinek na dnie długiej, pionowej rurki, znanej jako rurka Westergrena. Kiedy pojawia się stan zapalny, czerwone krwinki sklejają się i szybciej opadają. Jest to niespecyficzny pomiar stanu zapalnego, ale może dostarczyć kluczowych informacji, które są cenne dla diagnozy.
- Białko C-reaktywne (CRP) to rodzaj białka wytwarzanego przez wątrobę w odpowiedzi na stan zapalny. Chociaż jest również niespecyficzny, jest bardziej bezpośrednią miarą odpowiedzi zapalnej.
OB i CRP można również stosować do diagnozowania remisji zapalenia stawów, stanu niskiej aktywności choroby, w którym stan zapalny jest mniej lub bardziej kontrolowany.
Twój lekarz może również zlecić inne testy, aby ocenić postęp choroby.
Poradnik do dyskusji dla lekarza reumatoidalnego zapalenia stawów
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Testy obrazowania
Rola badań obrazowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów polega na rozpoznaniu objawów uszkodzenia stawów, w tym nadżerkach kości i chrząstek oraz zwężeniu przestrzeni stawowych. Mogą one również pomóc w śledzeniu postępu choroby i ustaleniu, kiedy konieczna jest operacja.
Każdy test może dostarczyć różnych i szczegółowych informacji:
- Rentgenowskie: Promienie rentgenowskie są uważane za podstawowe narzędzie obrazowania zapalenia stawów, szczególnie przydatne w identyfikacji erozji kości i uszkodzeń stawów. Jednak nie są one tak pomocne w bardzo wczesnych stadiach choroby, zanim zmiany w chrząstce i tkance maziowej staną się znaczące.
- Rezonans magnetyczny (MRI): Skany MRI są w stanie spojrzeć poza kość, dostrzec zmiany w tkankach miękkich, a nawet pozytywnie zidentyfikować zapalenie stawów we wczesnych stadiach choroby.
- Ultradźwięki: Te skany są również lepsze niż promieniowanie rentgenowskie w wykrywaniu wczesnej erozji stawów i mogą ujawnić określone obszary zapalenia stawów. Jest to cenna cecha, biorąc pod uwagę, że stan zapalny może czasami utrzymywać się nawet wtedy, gdy OB i CRP wskazują na remisję. W takich przypadkach leczenie jest kontynuowane, aż do uzyskania prawdziwej remisji.
Kryteria klasyfikacji
W 2010 r. American College of Rheumatology (ACR) zaktualizowało swoje wieloletnie kryteria klasyfikacyjne reumatoidalnego zapalenia stawów, częściowo motywowane postępem technologii diagnostycznych. Chociaż klasyfikacje są przeznaczone do celów badań klinicznych, pomagają lekarzom uzyskać większą pewność co do diagnozy.
Kryteria klasyfikacji ACR / EULAR z 2010 r. Uwzględniają cztery różne miary kliniczne i oceniają każdy z nich w skali od 0 do 5. Skumulowany wynik od 6 do 10 może zapewnić wysoki stopień pewności, że faktycznie chorujesz na reumatoidalne zapalenie stawów.
Chociaż tylko lekarze stosują te kryteria, przyjrzenie się im może pomóc zrozumieć, dlaczego często nie można szybko i łatwo postawić diagnozy RZS.
| Kryteria | Wartość | Zwrotnica |
| Czas trwania objawów | Mniej niż sześć tygodni | 0 |
| Ponad sześć tygodni | 1 | |
| Wspólne zaangażowanie | Jeden duży staw | 0 |
| Dwa do 10 dużych stawów | 1 | |
| Jeden do trzech małych stawów (bez zajęcia większych stawów) | 2 | |
| Cztery do 10 małych stawów (bez zajęcia większych stawów) | 3 | |
| Ponad 10 połączeń (z co najmniej jednym małym połączeniem) | 5 | |
| Serostatus | RF i anty-CCP są negatywne | 0 |
| Niski RF i niski anty-CCP | 2 | |
| Wysoki RF i wysoki anty-CCP | 3 | |
| Markery zapalne | Normalny ESR i CRP | 0 |
| Nieprawidłowy ESR i CRP | 1 |
Postęp
Za najsilniejszy wskaźnik postępującego uszkodzenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów uważa się seropozytywność. To powiedziawszy, seronegatywność nie wyklucza postępującego uszkodzenia stawów.
Osoby, które mają pozytywny wynik zarówno dla czynnika reumatoidalnego, jak i anty-CCP, są bardziej narażone na szybką progresję uszkodzenia stawów niż osoby, które mają pozytywny wynik na jedno lub drugie.
Czynniki wskazujące na złe rokowanie z postępującym uszkodzeniem stawów obejmują:
- Prześwietlenie rentgenowskie lub kliniczne dowody uszkodzenia stawów
- Zwiększona liczba stawów z aktywnym zapaleniem błony maziowej, tkliwością, obrzękiem lub wysiękiem w stawie
- Podwyższony ESR lub CRP
- Pozytywny dla anty-KPCh
- Wysoki poziom stosowania leków, w tym kortykosteroidów, stosowanych w leczeniu zapalenia zajętych stawów
- Niewystarczająca reakcja na leki
- Zmniejszona czynność stawów określona w Kwestionariuszu oceny stanu zdrowia
- Pogarszająca się jakość życia
Umorzenie
Rozpoznanie remisji choroby nie jest tak proste, jak przede wszystkim rozpoznanie choroby. Wymaga nie tylko testów diagnostycznych, ale także subiektywnej oceny tego, co myślisz o swoim stanie. Dokładne zdiagnozowanie remisji jest ważne, ponieważ określa, czy można przerwać niektóre terapie lub czy zaprzestanie ich może spowodować nawrót.
W tym celu ACR ustaliła tak zwany DAS28. DAS to skrót od wynik aktywności chorobynatomiast 28 odnosi się do liczby połączeń, które są badane w ramach oceny.
DAS obejmuje cztery wyniki:
- Liczba bolesnych stawów, które wykrył lekarz (z 28)
- Liczba obrzękniętych stawów, które lekarz wykrył (z 28)
- Twoje wyniki ESR i CRP (normalne kontra nieprawidłowe)
- Twoja ocena tego, jak się czujesz i ogólny stan zdrowia, od „bardzo dobrego” do „bardzo złego”
Wyniki te są poddawane złożonej formule matematycznej, aby obliczyć ogólny wynik.
| DAS 28 WYNIKI | |
|---|---|
| 0-2.5 | Umorzenie |
| 2.6-3.1 | Niska aktywność choroby |
| 3.2-5.1 | Umiarkowana aktywność choroby |
| Powyżej 5.1 | Wysoka aktywność choroby |
Inne diagnozy
Tak jak niektóre testy mogą pomóc w rozróżnieniu między reumatoidalnym zapaleniem stawów a chorobą zwyrodnieniową stawów, inne testy mogą być zlecone, aby dowiedzieć się, czy twoje objawy mogą być spowodowane inną chorobą. Jest to szczególnie prawdopodobne, jeśli wyniki testu RZS są niejednoznaczne lub negatywne.
Stany z podobnymi objawami obejmują inne choroby autoimmunologiczne, a także choroby tkanki łącznej, neurologiczne i przewlekłe choroby zapalne, takie jak:
- Fibromialgia
- Borelioza
- Zespoły mielodysplastyczne
- Zespoły paraneoplastyczne
- Poliamigrafia reumatyczna
- Łuszczycowe zapalenie stawów
- Sarkoidoza
- Zespół Sjogrena
- Toczeń rumieniowaty układowy (toczeń)