Zawartość
Najlepsze leczenie nadczynności tarczycy zależy od kilku czynników, od przyczyny problemu po wiek, stopień ciężkości choroby i ogólny stan zdrowia. Podczas gdy leki przeciwtarczycowe (na przykład tapazol) mogą być stosowane, aby pomóc w normalnym funkcjonowaniu tarczycy, można rozważyć inne metody leczenia, takie jak beta-blokery, w celu złagodzenia objawów nadczynności tarczycy. Można również rozważyć opcje takie jak ablacja tarczycy jodem radioaktywnym lub operacja usunięcia gruczołu (tyreoidektomia).Chociaż wszystkie trzy opcje są skuteczne, każda z nich wiąże się z różnymi kosztami i potencjalnymi skutkami ubocznymi. Dlatego przed opracowaniem planu leczenia uzasadniona jest staranna i dokładna rozmowa z lekarzem.
Recepty
Leki na receptę są zazwyczaj głównym sposobem leczenia nadczynności tarczycy. Możesz również przepisać inne leki, które pomogą Ci opanować powiązane objawy.
Leczenie przeciwtarczycowe
Celem leków przeciwtarczycowych jest osiągnięcie normalnej funkcji tarczycy w ciągu miesiąca lub dwóch od rozpoczęcia leczenia. Następnie osoba może przejść do następujących opcji:
- Poddaj się ostatecznej terapii jodem radioaktywnym lub operacji
- Kontynuować lek przeciwtarczycowy przez kolejny rok lub dwa z nadzieją na osiągnięcie remisji (co jest najbardziej prawdopodobne u osób z łagodną nadczynnością tarczycy i rzadziej u osób z dużym wolem i palących)
- Długotrwałe przyjmowanie leków przeciwtarczycowych
Podczas gdy długoterminowe leczenie przeciwtarczycowe jest atrakcyjne (masz szansę na remisję, leczenie jest odwracalne i możesz uniknąć ryzyka i wydatków związanych z operacją), wadą jest to, że naukowcy szacują, że nawet 70 procent ludzi nawrotów po zabiegu leczenie przeciwtarczycowe zostaje przerwane.
Dwa leki przeciwtarczycowe dostępne w Stanach Zjednoczonych to Tapazol (metimazol lub MMI) i propylotiouracyl (PTU). Ze względu na to, że MMI ma mniej skutków ubocznych i szybciej odwraca nadczynność tarczycy niż PTU, MMI jest preferowanym wyborem.
To powiedziawszy, PTU stosuje się w leczeniu nadczynności tarczycy w pierwszym trymestrze ciąży oraz u osób, u których występuje burza tarczycy. Może być również podawany osobom, które miały reakcję na metimazol i nie chcą poddać się radioaktywnemu jodowi ani operacji.
Niektóre możliwe drobne skutki uboczne związane z przyjmowaniem MMI lub PTU obejmują:
- Swędzący
- Wysypka
- Ból i obrzęk stawów
- Nudności
- Gorączka
- Zmiany w smaku
Poważniej, może wystąpić uszkodzenie wątroby z MMI lub PTU (częściej z tym drugim). Objawy uszkodzenia wątroby obejmują bóle brzucha, żółtaczkę, ciemny mocz lub gliniaste stolce.
Chociaż bardzo rzadko, w przypadku MMI lub PTU może wystąpić potencjalnie zagrażający życiu stan zwany agranulocytozą (obniżenie liczby komórek zwalczających infekcje w organizmie).
Osoby przyjmujące te leki muszą natychmiast powiadomić lekarza, jeśli wystąpią objawy infekcji, takie jak gorączka lub ból gardła.
Terapia beta-blokerami
Chociaż nie jest to lekarstwo na nadczynność tarczycy, wielu osobom z nadczynnością tarczycy przepisuje się antagonistę receptora beta-adrenergicznego (znanego częściej jako beta-bloker).
Beta-adrenolityki działają w organizmie w celu złagodzenia wpływu nadmiaru hormonu tarczycy na serce i krążenie, zwłaszcza szybkiego tętna, ciśnienia krwi, kołatania serca, drżenia i nieregularnych rytmów. Beta-adrenolityki również zmniejszają częstość oddechów, zmniejszają nadmierne pocenie się i nietolerancja na ciepło oraz ogólnie zmniejszają uczucie nerwowości i niepokoju.
Leki na zapalenie tarczycy
W przypadku tymczasowych lub „samoograniczających się” postaci nadczynności tarczycy (np. Podostre zapalenie tarczycy lub poporodowe zapalenie tarczycy), nacisk kładzie się przede wszystkim na leczenie objawów. W przypadku bólu i zapalenia tarczycy można podawać leki przeciwbólowe, a w przypadku objawów związanych z sercem można przepisać leki beta-adrenolityczne. Czasami na krótki czas przepisywany jest lek przeciwtarczycowy.
Ablacja
Jod radioaktywny (RAI) jest używany do niszczenia tkanek tarczycy, co jest znane jako ablacja. Stosuje się go w leczeniu większości osób, u których zdiagnozowano chorobę Gravesa-Basedowa w Stanach Zjednoczonych, ale nie można go stosować u kobiet w ciąży lub karmiących piersią ani u osób z nadczynnością tarczycy z rakiem tarczycy.
Podczas terapii RAI jod radioaktywny podawany jest w pojedynczej dawce, w kapsułce lub w postaci roztworu doustnego. Po spożyciu RAI jod trafia do tarczycy, gdzie promieniuje do komórek tarczycy, uszkadzając je i zabijając. W rezultacie gruczoł tarczycy kurczy się, a funkcja tarczycy spowalnia, odwracając nadczynność tarczycy.
Zwykle następuje to w ciągu sześciu do 18 tygodni po spożyciu radioaktywnego jodu, chociaż niektórzy ludzie wymagają drugiego leczenia RAI.
U osób starszych, u których występują schorzenia, takie jak choroby serca, lub u których występują znaczące objawy nadczynności tarczycy, lek przeciwtarczycowy (zazwyczaj metimazol) jest stosowany w celu normalizacji czynności tarczycy przed rozpoczęciem terapii RAI. Metimazol podaje się również przez około trzy do siedmiu dni po Terapia RAI u tych osób, a następnie stopniowo zmniejszała się wraz z normalizacją funkcji tarczycy.
Skutki uboczne i obawy
RAI może powodować pewne skutki uboczne, w tym nudności, ból gardła i obrzęk gruczołów ślinowych, ale są one zwykle przejściowe. Bardzo mały odsetek pacjentów jest narażony na zagrażającą życiu burzę tarczycy po RAI.
Istnieją naukowe dowody wskazujące, że terapia RAI może prowadzić do rozwoju lub pogorszenia choroby oczu Gravesa-Basedowa (orbitopatii). Chociaż to pogorszenie jest często łagodne i krótkotrwałe, wytyczne American Thyroid Association nie zalecają terapii RAI osobom z umiarkowanymi lub ciężkimi chorobami oczu.
Jeśli masz RAI, Twój lekarz omówi poziom promieniowania i wszelkie środki ostrożności, które możesz podjąć, aby chronić swoją rodzinę lub społeczeństwo. To powiedziawszy, bądź spokojny, że ilość promieniowania stosowana w terapii RAI jest niewielka i nie powoduje raka, bezpłodności ani wad wrodzonych.
Generalnie jednak w ciągu pierwszych 24 godzin po RAI należy unikać intymnego kontaktu i całowania. W ciągu pierwszych pięciu dni po RAI ogranicz kontakt z małymi dziećmi i kobietami w ciąży, a zwłaszcza unikaj noszenia dzieci w taki sposób, że będą narażone na kontakt z tarczycą.
Operacja
Chirurgia tarczycy (znana jako tyreoidektomia) jest na ogół ostatnim wyborem w leczeniu nadczynności tarczycy. Usunięcie tarczycy jest bardzo skuteczne w leczeniu nadczynności tarczycy, ale operacja jest inwazyjna, kosztowna i nieco ryzykowna.
Sytuacje, w których operacja jest zalecana
- Jeśli leki przeciwtarczycowe i / lub RAI nie były w stanie kontrolować stanu
- Jeśli dana osoba jest uczulona na leki przeciwtarczycowe i nie chce terapii RAI
- Jeśli dana osoba ma podejrzany, prawdopodobnie rakowy guzek tarczycy
- Jeśli dana osoba ma bardzo duże wole (zwłaszcza jeśli blokuje drogi oddechowe lub utrudnia połykanie), poważne objawy lub aktywną chorobę oczu Gravesa-Basedowa
Podczas operacji tarczycy lekarz zadecyduje, czy usunąć całą tarczycę (zwaną całkowitą tyroidektomią), czy część gruczołu (zwaną częściową tyreoidektomią). Ta decyzja nie zawsze jest łatwa i wymaga przemyślanej dyskusji i oceny.
Ogólnie rzecz biorąc, rodzaj zabiegu operacyjnego zależy od przyczyny nadczynności tarczycy. Na przykład pojedynczy guzek wytwarzający hormon tarczycy z nadprodukcją, zlokalizowany po lewej stronie gruczołu tarczowego, może być poddany częściowej tyreoidektomii (usunięto lewą stronę tarczycy). Z drugiej strony duże wole, które zajmuje obie strony tarczycy, można leczyć za pomocą całkowitej tyreoidektomii.
Postępowanie pooperacyjne i ryzyko
Jeśli poddasz się całkowitej tyreoidektomii, konieczna jest dożywotnia wymiana hormonów tarczycy. Z drugiej strony, w przypadku częściowej tyreoidektomii, istnieje duża szansa, że nie będziesz potrzebować stałego leczenia tarczycy, o ile pozostanie wystarczająca ilość gruczołu do wytworzenia odpowiednią ilość hormonu tarczycy.
Podobnie jak w przypadku każdej operacji, ważne jest, aby omówić potencjalne ryzyko z lekarzem. W przypadku operacji tarczycy możliwe ryzyko obejmuje krwawienie i uszkodzenie nerwu krtaniowego nawracającego (powodujące chrypkę) i / lub przytarczyc (który reguluje równowagę wapnia w organizmie). Jednak w przypadku doświadczonego chirurga tarczycy ryzyko to jest niewielkie.
Skutki uboczne i rekonwalescencja po wycięciu tarczycyPodczas ciąży
Ogólnie zaleca się, aby kobieta z nadczynnością tarczycy i chęcią zajścia w ciążę w najbliższej przyszłości rozważyła terapię RAI lub operację na sześć miesięcy przed zajściem w ciążę.
Kobiety w ciąży z objawami i / lub umiarkowaną lub ciężką nadczynnością tarczycy wymagają leczenia. Zalecaną terapią jest lek przeciwtarczycowy, zaczynając od PTU w I trymestrze, a następnie przechodząc na metimazol w II i III trymestrze (lub pozostając na PTU).
Chociaż leki te niosą ze sobą ryzyko u kobiet w ciąży, misją lekarza jest stosowanie ich w jak najmniejszym stopniu, aby kontrolować nadczynność tarczycy i zmniejszyć ryzyko, jakie stwarza ona dla Ciebie i Twojego dziecka.
Zwykle lekarze zalecają najmniejszą możliwą dawkę, która zapewni kontrolę stanu. Ponieważ wszystkie leki przeciwtarczycowe przenikają przez łożysko, szczególnie ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami na receptę i przestrzegać zalecanych kontroli (odbywających się co dwa do czterech tygodni). .
Podczas wizyt lekarskich, oprócz badań tarczycy, sprawdzane będą tętno, przyrost masy ciała i wielkość tarczycy. Puls powinien pozostać poniżej 100 uderzeń na minutę. Powinieneś starać się utrzymać przyrost masy ciała w normalnym zakresie dla ciąży, więc porozmawiaj z lekarzem o prawidłowym odżywianiu i rodzajach aktywności fizycznej odpowiednich dla twojego obecnego stanu. Co miesiąc należy również monitorować wzrost i puls płodu.
U dzieci
Podobnie jak u dorosłych, nadczynność tarczycy u dzieci można leczyć lekami przeciwtarczycowymi, jodem radioaktywnym lub tyreoidektomią.
Leczeniem z wyboru u dzieci z nadczynnością tarczycy jest lek przeciwtarczycowy MMI, który niesie najmniejsze ryzyko w porównaniu z RAI lub zabiegiem chirurgicznym i ma mniej skutków ubocznych w porównaniu z PTU. RAI lub operacja lub akceptowalne alternatywne terapie unika się u dzieci poniżej 5 roku życia.
Medycyna komplementarna (CAM)
W Chinach i innych krajach Chińskie zioła są czasami stosowane w leczeniu nadczynności tarczycy, same lub razem z lekiem przeciwtarczycowym. Chociaż dokładny mechanizm jest niejasny, niektórzy uważają, że zioła działają zapobiegając konwersji tyroksyny (T4) do trójjodotyroniny (T3) i obniżając wpływ T4 na organizm.
W dużym badaniu przeglądowym, w którym przeanalizowano trzynaście prób z udziałem ponad 1700 osób z nadczynnością tarczycy, dodanie chińskich ziół do leków przeciwtarczycowych skutecznie złagodziło objawy i zmniejszyło zarówno skutki uboczne leków przeciwtarczycowych, jak i wskaźniki nawrotów (co oznacza nawrót nadczynności tarczycy). w niektórych ludziach. Autorzy badania zauważyli jednak, że wszystkie te badania nie zostały dobrze zaprojektowane. Autorzy twierdzą, że ze względu na ich niską jakość nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania chińskich leków ziołowych w leczeniu nadczynności tarczycy.
Ponieważ chińskie zioła (lub inne alternatywne terapie) mogą negatywnie wpływać na twoje leki i poziom tarczycy, ważne jest, aby przyjmować je wyłącznie pod kierunkiem twojego endokrynologa.
Oprócz chińskich ziół, witamina D wzbudził duże zainteresowanie w społeczności tarczycy.Chociaż znaleziono związek między niedoborem witaminy D a autoimmunologiczną chorobą tarczycy (zarówno chorobą Gravesa, jak i chorobą Hashimoto), nadal nie jest jasne, co to skojarzenie oznacza, na przykład, czy niedobór witaminy D jest wyzwalaczem lub konsekwencją dysfunkcji tarczycy.
Wiemy, że nadczynność tarczycy może przyczyniać się do osłabienia kości (osteoporozy), dlatego kluczowe znaczenie ma zapewnienie odpowiedniego spożycia witaminy D i wapnia. National Institutes of Health zaleca 600 jednostek międzynarodowych (IU) witaminy D dziennie dla dorosłych w wieku od 19 do 70 lat i 800 IU dla dorosłych w wieku powyżej 70 lat. Mimo to, nadal dobrym pomysłem jest potwierdzenie dawki witaminy D lekarz. Może zalecić sprawdzenie poziomu witaminy D za pomocą badania krwi; jeśli masz niedobory, możesz wymagać większych dawek niż wskazują te zalecenia.