Zawartość
Wewnętrzne uderzenie to specyficzny rodzaj kontuzji barku, który występuje głównie u sportowców rzucających. Uderzenie wewnętrzne polega na uszkodzeniu następujących struktur:- Obrąbka tylna: Obrąbka w tylno-górnym obszarze barku jest często postrzępiona lub częściowo naderwana. W cięższych przypadkach łza może rozciągać się w kierunku przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego, tak zwanej łzy SLAP.
- Mankiet rotatorów: Mankiet rotatorów jest częściowo rozdarty na spodniej powierzchni. Ten rodzaj łzy nazywany jest rozdarciem stożka rotatorów o częściowej grubości, a nie całkowitym rozdarciem stożka rotatorów.
Problem jest spowodowany uszczypnięciem guzowatości (górnej części kości ramiennej) w obrębie obrąbka. Pacjenci z uderzeniami wewnętrznymi charakteryzują się brakiem rotacji wewnętrznej - zdolności do pełnego obrotu barku do wewnątrz.
Oznaki wpływu wewnętrznego
Najczęstsze objawy tego problemu to:
- Ból podczas rzucania lub sportów znad głowy (takich jak tenis)
- Tkliwość często występująca w przedniej części barku (ścięgno mięśnia piersiowego mniejszego / wyrostek krukowaty)
- Tkliwość wokół łopatki i tylnej torebki stawu barkowego
Zwykle podczas badania tych pacjentów ruchliwość ramion jest nieznacznie nieprawidłowa. Często ci sportowcy mają większą rotację zewnętrzną niż oczekiwano (co jest powszechne u sportowców rzucających) i nieznacznie zmniejszoną rotację wewnętrzną. Pacjenci mogą to zauważyć jako trudności z sięganiem do pleców tak wysoko po stronie dotkniętej chorobą, jak po stronie nienaruszonej. Często ci pacjenci mają subtelne ustalenia dotyczące niestabilności stawu barkowego. Uważa się, że niestabilność barku jest kluczowym elementem powodującym rozwój wewnętrznego uderzenia.
Testy mogą obejmować badanie rentgenowskie, które jest zwykle normalne. Rezonans magnetyczny ogólnie wykazuje pewne stłuczenie kości (obrzęk) kuli stawu barkowego, pęknięcie stożka rotatorów o częściowej grubości i uszkodzenie obrąbka (chociaż nie jest to zazwyczaj oderwanie obrąbka).
Możliwości leczenia
Większość pacjentów zaczyna od nieinwazyjnych metod leczenia problemów związanych z mechaniką barku. Dlatego też celem leczenia jest przywrócenie normalnej rotacji barku i poprawa ruchu łopatki podczas ruchu barku. Łopatka ma kluczowe znaczenie dla normalnej mechaniki barku, ponieważ łopatka zawiera gniazdo stawu barkowego. Jeśli zębodół nie porusza się w sposób skoordynowany z resztą barku, często mogą wystąpić te objawy wewnętrznego uderzenia.
Dobra wiadomość jest taka, że zdecydowana większość pacjentów, nawet sportowców na wysokim poziomie, może znaleźć złagodzenie objawów dzięki takim zabiegom terapeutycznym. Kluczem jest ścisła współpraca z kompetentnym terapeutą lub trenerem, który rozumie cel poprawy mechaniki ramion. Jeśli skupimy się wyłącznie na „wzmocnieniu” barku, bez nacisku na odpowiednią mechanikę barku, wyniki mogą nie być tak dobre.
U pacjentów, u których nie udaje się poprawić mimo skoncentrowanego wysiłku terapeutycznego, odgrywa rolę artroskopowa operacja barku. Ogólnie rzecz biorąc, operację przeprowadza się w celu usunięcia wszelkich uszkodzeń stożka rotatorów lub obrąbka, a także w celu rozwiązania niestabilności stawu barkowego, która może przyczyniać się do problemu. Na szczęście większość pacjentów może rozwiązać ten stan za pomocą leczenia niechirurgicznego, ale dla osób bez powodzenia w terapii operacja może być dobrą alternatywą.