Trudności w oddychaniu: czy to astma czy coś innego?

Zawartość

• Stany naśladujące astmę
• Diagnoza
• Leczenie
• Słowo od Verywell

Trudności w oddychaniu - czy to świszczący oddech, ból lub ucisk w klatce piersiowej, duszność i kaszel - są charakterystyczne dla astmy, ale mogą również wystąpić w przypadku refluksu żołądkowo-jelitowego (GERD), przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), niewydolności serca i innych obawy (w tym infekcje wirusowe).

Astma może być uciążliwa, ale choroba rzadko powoduje postępujące uszkodzenie płuc. Ale inne choroby płuc, które powodują trudności w oddychaniu, mogą, a jeśli nie zostaną zdiagnozowane, mogą postępować bez przeszkód. Jednak inne możliwe diagnozy dotyczące układu sercowo-naczyniowego lub innych narządów mogą być poważne i wymagać wczesnego leczenia, aby uzyskać najlepsze wyniki.

Dlatego niezbędne jest poszukiwanie właściwej diagnozy. Bardzo dobrze możesz mieć astmę, jeśli masz problemy z oddychaniem, szczególnie jeśli objawy pojawiają się epizodowo i nagle zaostrzają, ale ostatecznie tylko lekarz może definitywnie odróżnić ją od innych możliwych chorób i zaburzeń.

Stany naśladujące astmę

Istnieje wiele warunków, które mogą powodować duszność, świszczący oddech, kaszel i ucisk w klatce piersiowej. Podczas gdy większość jest związana z płucami i układem oddechowym, inne są związane z innymi układami narządów, takimi jak serce i drogi oddechowe.

Podczas badania potencjalnej astmy lekarz rozważy wszystkie możliwe przyczyny trudności w oddychaniu (proces zwany diagnostyką różnicową).

Przegląd astmy

GERD

Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) to przewlekła choroba, w której kwas z żołądka przedostaje się do przełyku. Chociaż GERD charakteryzuje się objawami żołądkowo-jelitowymi, częste cofanie się kwasu może prowadzić do zapalenia płuc (zapalenie pęcherzyków płucnych).

Oprócz objawów podobnych do astmy, zapalenie płuc można rozpoznać po trzeszczeniu w płucach (rzężeniach) wraz z niewyjaśnioną utratą masy ciała, uporczywym zmęczeniem i miażdżeniem palców rąk i nóg. Bliznowacenie płuc (zwłóknienie) jest długotrwałą konsekwencją zapalenia płuc wywołanego przez GERD (określanego również jako zespół refluksu-aspiracji).

POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to postępująca choroba płuc, najczęściej związana z paleniem. We wczesnych stadiach choroby objawy mogą przypominać astmę, a nawet zaostrzyć, jeśli płuca są narażone na alergeny, opary lub zimną pogodę.

Wśród niektórych różnicujących wczesnych wskazówek można wymienić zatrzymywanie płynów, problemy ze snem, narastający dokuczliwy kaszel i kaszel z wyraźną, białawą lub żółkniętą flegmą.

Różnice między astmą a POChP

Zastoinowa niewydolność serca

Zastoinowa niewydolność serca (CHF) to stan, w którym serce nie pompuje wystarczająco mocno, aby zaopatrzyć resztę organizmu w krew i tlen.

Oprócz objawów astmopodobnych, CHF może powodować gromadzenie się płynu w płucach (wysięk opłucnowy), obrzęk kończyn dolnych (obrzęk) i duszność (duszność) w pozycji leżącej.

Dysfunkcja strun głosowych

Dysfunkcja strun głosowych oznacza, że ​​struny głosowe nie działają normalnie. Zamiast otwierania się struny głosowej podczas wdechu lub wydechu, pozostają one zamknięte, co utrudnia dostanie się powietrza do płuc lub wydostanie się z nich.

Dysfunkcja strun głosowych zazwyczaj powoduje chrypkę, świszczący oddech oraz uczucie ucisku i duszenia w gardle.

Nadwrażliwość Zapalenie płuc

Zapalenie płuc z nadwrażliwości (HP) jest rzadkim stanem, w którym narażenie na pewne substancje, takie jak spleśniałe siano i ptasie odchody, może prowadzić do reakcji alergicznej w płucach.Ponieważ HP ma wiele takich samych czynników wywołujących alergię jak astma, łatwo można je z nią pomylić.

Objawy grypopodobne, rzężenie, utrata masy ciała, zmęczenie i miauczenie palców rąk i nóg są wskazówkami, że w grę wchodzi HP, ale tylko testy alergiczne mogą potwierdzić diagnozę. Przewlekłe przypadki HP mogą wymagać biopsji płuc, jeśli testy alergiczne nie dają jednoznacznych wyników.

Sarkoidoza płucna

Sarkoidoza płucna jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem się ziarnistych grudek (ziarniniaków) w płucach.

Przyczyna choroby jest nieznana, ale zazwyczaj objawia się objawami podobnymi do astmy. Jednak w przypadku sarkoidozy płucnej objawy będą raczej trwałe niż epizodyczne i mogą im towarzyszyć nocne poty, obrzęk węzłów chłonnych, zmęczenie, gorączka, ból stawów lub mięśni, wysypka skórna, niewyraźne widzenie i wrażliwość na światło.

Guzy tchawicy

Guzy tchawicy wpływające na tchawicę (tchawicę) często mogą rozpoczynać się objawami podobnymi do astmy. Ponieważ są tak rzadkie, guzy tchawicy są często diagnozowane jako astma.

Wykaszlanie krwi (krwioplucie) jest często pierwszą wskazówką, że w grę wchodzi coś poważniejszego niż astma. Guzy tchawicy mogą być łagodne (nienowotworowe) lub złośliwe (rakowe) i zazwyczaj wymagają biopsji w celu potwierdzenia diagnozy.

Zatorowość płucna

Zatorowość płucna (PE) to stan, w którym w tętnicy płucnej rozwija się zakrzep krwi. PE wiąże się z otyłością, paleniem, niektórymi lekami (w tym pigułkami antykoncepcyjnymi) i długotrwałym unieruchomieniem w samochodzie lub samolocie.

W porównaniu z astmą, świszczący oddech jest mniej powszechny, podczas gdy bóle w klatce piersiowej są ostre i nasilają się podczas kaszlu lub wdechu. Nie jest niczym niezwykłym odkrztuszanie różowawej, krwawej piany, jeśli masz PE.

Oznaki i objawy astmy

Diagnoza

Jak widać, jeśli wystąpią objawy podobne do astmy, lekarz może zlecić wykonanie szeregu testów diagnostycznych, aby zidentyfikować przyczynę trudności w oddychaniu.

Obejmują one testy czynności płuc (PFT) w celu oceny pracy płuc oraz badania obrazowe w celu wykrycia nieprawidłowości w płucach i drogach oddechowych, ale mogą również obejmować inne.

Wśród najczęściej stosowanych testów:

• Szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PEFR) mierzy, ile powietrza możesz szybko wydychać z płuc.
• Spirometria to bardziej kompleksowy test, który mierzy pojemność płuc i siłę wydychanego powietrza.
• Test prowokacji oskrzeli obejmuje monitorowane narażenie na substancje mające wywołać objawy ze strony układu oddechowego.
• Odpowiedź na lek rozszerzający oskrzela polega na zastosowaniu wziewnego leku rozszerzającego oskrzela w celu sprawdzenia, czy czynność płuc uległa poprawie.
• Wydychany tlenek azotu to test, który mierzy ilość tlenku azotu wydychanego z płuc (częsty wskaźnik zapalenia płuc).
• Rentgen klatki piersiowej wykorzystuje promieniowanie jonizujące do tworzenia szczegółowych obrazów w celu sprawdzenia, czy w płucach są skrzepy, wysięk lub guzy.
• Skany tomografii komputerowej (CT) wykonać wiele zdjęć rentgenowskich, które są następnie przekształcane w trójwymiarowe „skrawki” płuc i dróg oddechowych.

Na podstawie wyników tych badań można przeprowadzić inne testy, w tym endoskopię, testy alergiczne i biopsję płuc.

Ostatecznie, aby ostatecznie zdiagnozować astmę, należy spełnić trzy kryteria:

• Historia lub obecność objawów astmy
• Dowody na niedrożność dróg oddechowych przy użyciu PFT i innych testów
• Poprawa czynności płuc o 12% lub więcej po podaniu leku rozszerzającego oskrzela

Wszystkie inne przyczyny niedrożności dróg oddechowych, zwłaszcza POChP, należy wykluczyć przed postawieniem formalnej diagnozy astmy.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA ASTMY
Stan: schorzenie	Różnicowanie objawów	Testy różnicujące
Zastoinowa niewydolność serca	• Historia choroby wieńcowej (CAD) • Obrzęk nóg • Rales • Duszność w pozycji leżącej	• RTG klatki piersiowej pokazujące wysięk w opłucnej • Echokardiogram
Zatorowość płucna	• Ostry ból w klatce piersiowej podczas kaszlu lub wdechu • Różowa, pienista plwocina	• TK dróg oddechowych z kontrastowym barwnikiem
POChP	• Historia palenia • Produktywny (mokry) kaszel • Duszność może wystąpić samoistnie	• Wartości PFT różne od astmy • RTG klatki piersiowej pokazujące hiperinflację płuc
Zapalenie płuc wywołane przez GERD	• Rales • Pałeczkowanie palców rąk lub nóg • Objawy refluksu	Endoskopia w celu sprawdzenia uszkodzenia przełyku • RTG klatki piersiowej pokazujące blizny w płucach
Zapalenie płuc z nadwrażliwości	• Utrata masy ciała •Gorączka • Rales • Pałeczkowanie palców rąk lub nóg	• RTG klatki piersiowej pokazujące blizny w płucach • Testy na obecność przeciwciał alergicznych • Biopsja płuc
Sarkoidoza płucna	• Utrata masy ciała •Nocne poty •Wysypka na skórze • Problemy ze wzrokiem •Powiększenie gruczołów chłonnych	• Rentgen klatki piersiowej pokazujący obszary zachmurzenia
Dysfunkcja strun głosowych	• Świszczący oddech podczas wdechu i wydechu • Ucisk w gardle • Uczucie uduszenia	• Endoskopia tchawicy
Guzy tchawicy	• Szczekający kaszel • Kaszel krwią	•Rentgen klatki piersiowej • Biopsja guza

Leczenie

Jeśli zostanie zdiagnozowana astma, lekarz może przepisać niektóre z poniższych metod leczenia, aby poprawić oddychanie w nagłych przypadkach i zapobiec nawrotom ostrych zaostrzeń.

W przypadku astmy nie przyczyny trudności w oddychaniu, na podstawie diagnozy zostaną rozważone inne metody leczenia. Mogą one obejmować przewlekłe leki stosowane w leczeniu objawów GERD, POChP lub CHF, a także bardziej inwazyjne procedury lub operacje w leczeniu ostrej niewydolności serca lub guzów tchawicy.

Krótko działający beta-agoniści

Krótko działające beta-agoniści (SABA), znane również jako inhalatory ratunkowe, są powszechnie stosowane w leczeniu ostrych objawów astmy, a także zaburzeń oddychania i ostrych zaostrzeń u osób z POChP.

Są stosowane do szybkiej ulgi w przypadku wystąpienia ciężkich epizodów duszności i świszczącego oddechu. SABA są również powszechnie wdychane przed aktywnością fizyczną zapobiec zaostrzenie POChP.

Dostępne opcje:

• Albuterol (znany pod nazwami Proventil, Ventolin, ProAir i inne)
• Combivent (albuterol plus ipratropium)
• Xopenex (lewalbuterol)

Sterydy wziewne

Kortykosteroidy wziewne, nazywane również steroidami wziewnymi, są stosowane w celu złagodzenia zapalenia płuc i zmniejszenia nadwrażliwości dróg oddechowych. Steroidy wziewne są najskuteczniejszymi dostępnymi lekami do długotrwałej kontroli astmy.

W leczeniu POChP i sarkoidozy płuc często stosuje się kortykosteroidy wziewne lub doustne. Doustne steroidy mogą być stosowane w sytuacjach nagłych w leczeniu ciężkich ataków astmy.

Dostępne opcje:

• Aerobid (flunisolid)
• Alvesco (cyklezonid)
• Asmanex (pirośluzan mometazonu)
• Azmacort (acetonid triamcynolonu)
• Flovent (propionian flutykazonu)
• Pulmicort (proszek budezonidu)
• Qvar (dipropionian beklometazonu)

Różnice między kortykosteroidami wziewnymi i doustnymi

Długotrwałe beta-agoniści

Długodziałające beta-agoniści (LABA) są stosowane do wspomagania wziewnych steroidów, gdy objawy astmy nie są kontrolowane za pomocą samych leków SABA. Jeśli masz trudności z oddychaniem w nocy, LABA może pomóc Ci lepiej odpocząć.

LABA są również stosowane w połączeniu z wziewnymi kortykosteroidami w codziennym leczeniu POChP.

Dostępne opcje:

• Arcapta (indacaterol)
• Brovana (arformoterol)
• Perforomista (formoterol)
• Serevent (salmeterol)
• Stiverdi (olodaterol)

Istnieją również cztery inhalatory kombinowane zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków, które łączą wziewne LABA z wziewnym kortykosteroidem:

• Advair Diskus (flutykazon i salmeterol)
• Breo Ellipta (flutykazon i wilanterol)
• Dulera (mometazon i formoterol)
• Symbicort (budezonid i formoterol)

Leki antycholinergiczne

Leki antycholinergiczne są często stosowane w połączeniu z SABA w leczeniu nagłych przypadków oddechowych. Są używane raczej w przypadku ciężkich ataków alergii niż na bieżąco w leczeniu chorób.

Leki przeciwcholinergiczne stosowane w lekach rozszerzających oskrzela obejmują:

• Atrovent (ipratropium)
• Spiriva Respimat (tiotropium)

Istnieje również inhalator kombinowany o nazwie Combivent, który zawiera albuterol, SABA i lek antycholinergiczny ipratropium.

Podobnie jak w przypadku wziewnych SABA, LABA i kortykosteroidów, czasami w leczeniu POChP stosuje się leki antycholinergiczne. Mając to na uwadze, tiotropium i ipratropium mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zdarzenia sercowo-naczyniowego, w tym niewydolności serca, u osób z POChP, u których występuje choroba serca.

Modyfikatory leukotrienu

Leki modyfikujące leukotrien to grupa leków, które można rozważyć, jeśli lekarz uważa, że ​​ataki astmy są związane z alergiami. Chociaż są mniej skuteczne niż steroidy wziewne, leki te mogą być stosowane samodzielnie, jeśli problemy z oddychaniem są łagodne i trwałe.

Trzy modyfikatory leukotrienów są obecnie zatwierdzone do użytku w Stanach Zjednoczonych:

• Pochwal (zafirlukast)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Chociaż niektóre leki na astmę są przydatne w leczeniu innych chorób układu oddechowego, nigdy nie należy stosować leku przepisanego na astmę w jakimkolwiek innym celu bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Jak leczy się astmę

Słowo od Verywell

To, co może wydawać się astmą, nie zawsze jest astmą. Jedynym sposobem, aby mieć pewność, jest wizyta u specjalisty chorób płuc, zwanego pulmonologiem, który może zlecić badania, aby potwierdzić, że przyczyną rzeczywiście jest astma.

Jeśli zdecydujesz się pominąć lekarza i leczyć swój stan lekiem na astmę dostępnym bez recepty, takim jak mgiełka Primatene, jakiekolwiek złagodzenie objawów nie oznacza, że ​​przyczyną była astma. Wszystko, co możesz robić, to maskować prawdziwą przyczynę problemów z oddychaniem i narażać się na długotrwałe szkody.

Co zrobić, jeśli masz atak astmy