Zawartość
Leukafereza to zabieg medyczny, w którym białe krwinki (leukocyty) biorące udział w odpowiedzi immunologicznej organizmu są oddzielane od próbki krwi. Jest to specyficzna forma aferezy, w której składnik krwi, taki jak krwinki czerwone lub płytki krwi, jest usuwany, a pozostała krew wraca do krążenia.Leukafereza jest często stosowana w celu zmniejszenia bardzo wysokiej liczby białych krwinek (WBC), które mogą wystąpić w przypadku przewlekłych nowotworów krwi, takich jak przewlekła białaczka limfocytowa (CLL). Można go również wykonać w celu uzyskania białych krwinek do późniejszego przeszczepu, na przykład w celu leczenia gwałtownych spadków liczby WBC podczas chemioterapii raka. Inne zastosowanie stanowi część nowej formy immunoterapii, zwanej terapią limfocytami T z chimerycznym receptorem antygenu (CAR), w celu zwalczania białaczki, raka prostaty i innych postaci raka.
Leukaferezę można wykonać u osoby wymagającej leczenia (tzw. Afereza autologiczna) lub u dawcy do późniejszego przeszczepu (tzw. Afereza alogeniczna).
Cel procedury
Leukaferezę można stosować do ekstrakcji całych białych krwinek lub tylko niektórych ich typów (takich jak limfocyty komórek T, których organizm używa do aktywacji odpowiedzi immunologicznej).
Mówiąc najogólniej, leukafereza jest stosowana w następujących celach: przewlekła białaczka limfocytowa (CLL), leukopenia indukowana chemioterapią, terapia komórkami T CAR oraz zakażenia ogólnoustrojowe związane z granulocytopenią.
Przewlekła białaczka limfocytowa
Leukafereza może być wskazana dla osób z PBL i innymi typami raka krwi, takimi jak ostra białaczka szpikowa i przewlekła białaczka szpikowa, w celu zmniejszenia nieprawidłowo wysokiej liczby WBC (określanej jako leukocytoza).
W rzadkich przypadkach leukocytoza CLL może prowadzić do nagłego stanu zdrowia zwanego leukostazą, w którym białe krwinki zaczynają się zlepiać i blokować krążenie. Objawy leukostazy obejmują duszność (duszność), niedotlenienie (niski poziom tlenu we krwi), tachykardię (przyspieszone bicie serca), aw skrajnych przypadkach śpiączkę.
Leukaferezę często wykonuje się przed chemioterapią, aby szybko zmniejszyć liczbę białych krwinek i złagodzić niekorzystne objawy ze strony układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Jak przebiega przewlekła białaczka limfocytowaLeukopenia wywołana chemioterapią
Chemioterapia wysokodawkowa stosowana w leczeniu zaawansowanego raka piersi i innych postaci raka może prowadzić do gwałtownego spadku liczby WBC. Takie spadki, określane jako leukopenia, mogą zwiększać ryzyko infekcji.
Dzięki wcześniejszemu pobraniu białych krwinek od pacjenta (lub od dobranego dawcy o zgodnej grupie krwi), liczbę WBC można przywrócić za pomocą transfuzji.
Terapia CAR T-Cell
Terapia limfocytami T CAR to ewoluująca forma immunoterapii, w której wyekstrahowane białe krwinki są modyfikowane w laboratorium w celu stymulowania specyficznej odpowiedzi immunologicznej. Procedura polega na dodaniu receptora do białych krwinek, który organizm rozpoznaje jako szkodliwy, powodując wytwarzanie przez niego przeciwciał obronnych w celu zaatakowania postrzeganego zagrożenia.
Terapia limfocytami CAR CAR ma na celu wzmocnienie odpowiedzi immunologicznej organizmu na określone rodzaje raka. Leki obecnie przygotowywane za pomocą leukaferezy obejmują:
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel)stosowany w leczeniu niektórych typów chłoniaków
- Kymriah (tisagenlecleucel), stosowany w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL)
- Provenge (sipuleucel-T), stosowany w leczeniu raka prostaty z przerzutami
Infekcja ogólnoustrojowa
Leukafereza może być stosowana, choć rzadko, w leczeniu osób z ciężką granulocytopenią u osób z infekcjami ogólnoustrojowymi (całego ciała). Granulocytopenia to stan charakteryzujący się niskim poziomem białych krwinek zwanych granulocytami, w tym neutrofili, eozynofili i bazofili.
W tej procedurze granulocyty wyizolowane od dawcy są napromieniane, aby zmniejszyć ryzyko choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (w której oddane komórki nieumyślnie atakują tkanki gospodarza). Tak zwane transfuzje granulocytów są uważane za kontrowersyjne i są stosowane tylko w ostateczności.
Dlaczego ziarniniaki rozwijają się w niektórych chorobachRyzyka i przeciwwskazania
Jak w przypadku każdego innego zabiegu medycznego, leukafereza wiąże się z wieloma zagrożeniami, z których większość jest stosunkowo łagodna. Ważne jest, aby omówić te zagrożenia przed zabiegiem, aby w pełni rozważyć korzyści i konsekwencje leczenia. Leukafereza jest ogólnie uważana za bezpieczną i nie byłaby zalecana, chyba że istnieje poważne zagrożenie dla zdrowia.
Leukafereza jest stosunkowo bezbolesna, chociaż może powodować dyskomfort, zaczerwienienie i zasinienie w miejscu wkłucia żyły (nakłucia żyły). Może również wystąpić omdlenie.
Wśród możliwych zagrożeń związanych z leukaferezą:
- Hipokalcemia to nieprawidłowy spadek stężenia wapnia we krwi, który może wystąpić podczas ekstrakcji białych krwinek. Utrata wapnia może powodować skurcze mięśni lub drętwienie i mrowienie dłoni i stóp. Suplementy wapnia i spożywanie pokarmów bogatych w wapń mogą często przeciwdziałać temu efektowi.
- Niedokrwistość lub trombocytopenia może czasami wystąpić, podczas którego odpowiednio czerwone krwinki lub płytki krwi spadną nagle po zabiegu. Większość przypadków jest łagodna.
- Infekcje lokalne lub ogólnoustrojowe może czasami wystąpić po wykonaniu leukaferezy, zwłaszcza jeśli pacjent ma obniżoną odporność lub konieczne jest założenie cewnika dożylnego lub kaniuli. Antybiotyki lub leki przeciwgrzybicze mogą być stosowane do leczenia infekcji lub zapobiegania infekcji u osób z osłabionym układem odpornościowym.
Przed zabiegiem
Leukafereza to zaplanowana procedura, która wykorzystuje specjalistyczną maszynę do aferezy do usuwania krwi pod delikatnym ciśnieniem, obracania nią w celu usunięcia pożądanych komórek i powrotu krwi do organizmu w stabilnej temperaturze.
Leukaferezę wykonuje się na dwa sposoby:
- Ciągła afereza obejmuje pobranie krwi przez jedno miejsce wkłucia i powrót krwi przez oddzielne miejsce wkłucia. Jest to najczęstsza forma aferezy.
- Przerywana afereza polega na usunięciu krwi przez miejsce wkłucia żyły, która po odwirowaniu wraca do organizmu na raz przez to samo miejsce wkłucia.
Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby lepiej zrozumieć, na czym polega Twoja procedura i jak długo może to potrwać.
wyczucie czasu
Leukafereza trwa zwykle od jednej do trzech godzin, w zależności od wskazań do zabiegu i stosowanego systemu. Ciągła procedura autologiczna może zająć mniej czasu, podczas gdy procedura wymagająca określonego rodzaju białych krwinek może zająć pełne trzy godziny. (Wiadomo, że afereza stosowana w terapii Provenge trwa do pięciu godzin.)
Jeśli nie można uzyskać dostępu do żyły za pomocą zwykłej igły dożylnej (IV) lub konieczne są liczne zabiegi, tymczasowy centralny cewnik dożylny (CVC) można wprowadzić do szyi lub klatki piersiowej w ramach oddzielnego zabiegu chirurgicznego. Zwykle zajmuje to od 45 minut do jednej godziny.
Lokalizacja
Leukopheris jest zwykle wykonywany w szpitalu lub specjalistycznej placówce wyposażonej w aparat do aferezy. Niektóre kompleksowe ośrodki onkologiczne włączają je do swoich usług dla pacjentów.
Większość maszyn do aferezy jest mobilnych i ma mniej więcej rozmiar kosza na śmieci. Ekran wideo na urządzeniu będzie monitorował Twoje postępy, Sala będzie również wyposażona w rozkładany fotel z podłokietnikiem i stojak na kroplówkę.
Jeśli jesteś hospitalizowany, aparat do aferezy można przetoczyć obok łóżka.
W co się ubrać
Najlepiej ubrać luźne ubrania z krótkimi rękawami lub rękawami, które można łatwo podwinąć. Jeśli założono cewnik centralny, załóż luźną koszulę zapinaną na guziki, aby zapewnić łatwy dostęp do obszaru ramion.
Ponieważ będziesz siedział przez chwilę, możesz również zabrać ze sobą kapcie, aby poczuć się bardziej komfortowo. Odpowiednie są również spodnie dresowe z elastycznymi pasami.
Jeśli cierpisz na nietrzymanie moczu lub masz nadreaktywny pęcherz, możesz rozważyć noszenie pieluch dla dorosłych, ponieważ nie będziesz mógł się poruszać po rozpoczęciu procedury.
Jedzenie i picie
Większość lekarzy zaleca picie dużej ilości płynów na kilka dni przed zabiegiem leukaferezy. Należy unikać kofeiny, ponieważ sprzyja ona oddawaniu moczu i może zmniejszać ciśnienie względne w żyłach.
W dniu poprzedzającym zabieg unikaj wszelkich napojów zawierających kofeinę, pokarmów (w tym gorzkiej czekolady) lub leków (w tym leków przeciwbólowych, takich jak anacyna, ekscedryna bez aspiryny lub bez drzemki). Zjedz obfity posiłek przed zabiegiem, ale nie taki, który jest wystarczająco duży, aby wywołać dyskomfort.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Afereza to powszechna procedura, której koszty wahają się zwykle od 1500 do 3000 USD lub więcej, w zależności od miejsca zamieszkania i celów procedury.
Jeśli jest to wskazane w leczeniu PBL lub innych nowotworów, leukafereza będzie zasadniczo, przynajmniej częściowo, objęta ubezpieczeniem zdrowotnym. Sprawdź z wyprzedzeniem koszty współubezpieczenia, aby zrozumieć, jakie będą Twoje wydatki z własnej kieszeni.
Przed wykonaniem leukaferezy wymagana jest zazwyczaj uprzednia zgoda. Jeśli terapia komórkami T CAR jest zatwierdzona, prawie zawsze obejmuje ona zezwolenie na aferezę. Mimo to, afereza może być rozliczana oddzielnie od zatwierdzonego leku, więc skontaktuj się z ubezpieczycielem z wyprzedzeniem, aby nie zostać zaskoczonym rachunkiem.
Jeśli nie masz ubezpieczenia, zapytaj placówkę, czy oferuje zniżki na płatności gotówkowe z góry lub plan płatności bez odsetek.
Nigdy nie wahaj się rozejrzeć po najlepszych cenach. Ubezpieczyciele sieciowi są generalnie mniej kosztowni niż zewnętrzni ubezpieczyciele, ale nie zawsze.
Co przynieść
Pamiętaj, aby przynieść kartę ubezpieczeniową, prawo jazdy (lub inny dokument tożsamości) oraz metodę płatności na pokrycie kosztów ubezpieczenia. Możesz przynieść coś do czytania lub oglądania, gdy siedzisz. Wiele sal do aferezy oferuje programy telewizyjne i materiały do czytania, które pomagają zabić czas.
Możesz także przynieść jedzenie i napoje na przekąskę; nie wpłyną w żaden sposób na przebieg procedury. Niektórzy lubią też przynosić własne poduszki lub koce.
Inne uwagi
Zaplanuj, aby ktoś po zabiegu odwiózł Cię do domu, ponieważ możesz odczuwać zawroty głowy lub omdlenie. Chociaż personel nie powstrzyma Cię przed odjazdem do domu, może nalegać, abyś odpoczął, dopóki nie odzyskasz odpowiedniego zdrowia.
Podczas procedury
Leukaferezę może wykonać specjalista od krwi, zwany hematologiem lub wykwalifikowanym technikiem medycznym, pielęgniarką lub lekarzem posiadającym uprawnienia w zakresie aferezy. Certyfikat jest oferowany przez Amerykańskie Towarzystwo Aferezy (AFSA) we współpracy z Amerykańskim Towarzystwem Patologii Klinicznej (ASCP).
Przepisy stanowe różnią się co do tego, kto może nadzorować określone procedury aferezy. Procedury terapeutyczne, w tym te stosowane u pacjentów z rakiem, zazwyczaj wymagają obecności lekarza, na przykład onkologa, na miejscu.
Ocena wstępna
Na procedura autologiczna w przypadku, gdy krew jest pobierana i zwracana tej samej osobie, zostanie przeprowadzona pełna morfologia krwi (CBC) w celu wykrycia anemii lub innych nieprawidłowości krwi. Ocenia się również poziom wapnia we krwi, a także ciśnienie krwi i tętno. Inne testy można zamówić w oparciu o wskazania do aferezy. Testy te są zwykle wykonywane w dniu zabiegu.
Na procedura alogeniczna, testy wstępne służą do upewnienia się, że jesteś kwalifikującym się dawcą. Obejmuje to badanie fizykalne oraz przegląd historii choroby, alergii i leków. Oznaczenie grupy krwi ABO zostanie użyte, aby upewnić się, że jesteś dopasowany do odbiorcy. Potrzebny będzie również panel przesiewowy chorób zakaźnych, w tym HIV. Testy te są zwykle wykonywane kilka dni przed zabiegiem.
Formularz świadomej zgody będzie musiał zostać podpisany, aby potwierdzić, że rozumiesz charakter i potencjalne ryzyko związane z procedurą.
Co należy wiedzieć o oddawaniu krwi autologicznejW trakcie całej procedury
Po uzyskaniu zgody na zabieg - a ciśnienie krwi, temperatura, tętno i częstość oddechów sprawdzą się prawidłowo - zostaniesz przeniesiony do sali aferezy.
Pielęgniarka lub technolog zaleci wcześniejsze udanie się do łazienki. Po rozpoczęciu procedury nie będziesz mógł iść do łazienki, ponieważ zostaniesz podłączony do maszyny.
Jeśli przechodzisz ciągłą procedurę, linia IV zostanie umieszczona na każdym ramieniu (zwykle w żyle łokciowej w pobliżu zgięcia ramienia). Procedury przerywane wymagają tylko jednego ramienia.
Po umieszczeniu linii IV w żyle łokciowej nie będzie można zgiąć ramienia, dopóki igła nie zostanie usunięta. Jeśli to problem, poinformuj pracownika. Można zastosować większą żyłę w przedramieniu.
Jeśli zapewniono ci centralny cewnik, przewód zostanie podłączony do urządzenia za pomocą dwóch zewnętrznych rur, które naprzemiennie dostarczają i odprowadzają krew do ciała.
Sama procedura jest stosunkowo prosta i przypomina to, czego doświadczyłbyś, gdybyś kiedykolwiek oddał krew,
- Usiądziesz na rozkładanym krześle z kocem i poduszkami.
- Miejsce (miejsca) wkłucia żyły zostaną oczyszczone jałowym wacikiem. Jeśli używany jest cewnik, linia zostanie przepłukana normalną solą fizjologiczną.
- Aby zmniejszyć dyskomfort, przed wprowadzeniem igły można zastosować znieczulenie miejscowe, które może znieczulić obszar w ciągu około minuty.
- Linia IV jest wprowadzana do żyły (y) za pomocą igły. Osoby z cewnikami są podłączane do maszyny za pomocą mocowania do prześwitów.
- Aby upewnić się, że krew nie krzepnie i nie zatyka linii podczas zabiegu, do linii IV lub cewnika wstrzykuje się antykoagulant (rozcieńczalnik krwi), taki jak heparyna lub cytrynian sodu.
- Maszyna zostaje następnie włączona. Gdy krew jest pobierana i dostarczana do komory zbiorczej, jest ona obracana z dużą prędkością (900 do 1300 obrotów na minutę) w celu oddzielenia białych krwinek od reszty krwi.
- Po oddzieleniu białe krwinki są przekazywane do wysterylizowanej komory w celu zebrania, podczas gdy pozostałe osocze, czerwone krwinki i płytki krwi są pompowane z powrotem do organizmu.
- Po zebraniu wystarczającej ilości białych krwinek urządzenie zostanie wyłączone, a linie IV / cewnik odłączone.
- Igła do kroplówki zostanie następnie usunięta i przykryta gazą i przylepnym bandażem. Cewnik zostanie wyczyszczony i przymocowany do klatki piersiowej opatrunkiem przylepnym.
Podczas zabiegu nie powinieneś nic czuć. Jeśli poczujesz drętwienie lub mrowienie, powiadom pielęgniarkę. Jest to prawdopodobnie spowodowane antykoagulantem i często można temu zaradzić za pomocą suplementu wapnia.
Co to jest chemioterapia?Postępowanie po zabiegu
Po zakończeniu leukaferezy zostaniesz poproszony o chwilę rozluźnienia, aby upewnić się, że nie masz zawrotów głowy, omdlenia ani nudności. Po ustąpieniu usterki pielęgniarki możesz wyjść. Ze względów bezpieczeństwa niech ktoś odwiezie Cię do domu.
Po zabiegu
Często zdarza się, że po wykonaniu leukaferezy czujesz się zmęczony. Aby szybciej wrócić na nogi, ograniczaj aktywność na 12 do 24 godzin. Jeśli masz kroplówkę kroplówki umieszczoną w ramieniu, utrzymuj bandaże w suchym miejscu przez co najmniej pięć do sześciu godzin.
Twoje ramię może również odczuwać ból po trzymaniu go na miejscu przez cały czas trwania zabiegu. Jeśli tak, możesz wziąć dostępny bez recepty lek przeciwbólowy, taki jak Tylenol (acetaminofen), który jest mniej podatny na powstawanie siniaków niż niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak aspiryna lub Advil (ibuprofen).
Upewnij się, że jesteś dobrze nawodniony, pijąc co najmniej osiem 8-uncjowych szklanek wody lub napojów bezkofeinowych. Jeśli poczujesz zawroty głowy lub oszołomienie, połóż się i unieś stopy, aż uczucie minie.
Infekcje w miejscu wstrzyknięcia są rzadkie po wykonaniu leukaferezy, ale mogą wystąpić.
Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi uporczywy lub nasilający się ból w miejscu wstrzyknięcia, a także zwiększony obrzęk, zaczerwienienie, gorączka, dreszcze lub wydzielina. W celu opanowania infekcji mogą być potrzebne antybiotyki.
Kontynuacja
W zależności od celu leukaferezy, białe krwinki mogą być gromadzone do czasu, gdy będą potrzebne (np. W leczeniu leukopenii wywołanej chemioterapią). Zazwyczaj do krwi dodaje się roztwór konserwujący, aby przedłużyć jej okres przydatności do spożycia.
Osoby z PBL mogą przejść leukaferezę przed rozpoczęciem chemioterapii. Ponieważ chemioterapia może zająć kilka dni, zanim wysoka liczba białych krwinek zostanie zmniejszona, leukafereza może pomostować leczenie, szybko zmniejszając te liczby.
Jeśli białe krwinki są pobierane do terapii limfocytami T CAR, mogą one zostać poddane procedurom zmiany ich funkcji odpornościowej przed powrotem do organizmu. Na przykład terapia Provenge zwykle trwa trzy dni, zanim zmienione komórki będą mogły zostać przetoczone.
Transfuzje granulocytów należy wykonać w ciągu 24 godzin od ich pobrania, ponieważ komórki mają tendencję do zlepiania się i stają się zbyt lepkie, aby można je było wykorzystać po tym czasie.
Słowo od Verywell
Leukafereza to ważna procedura, która może pomóc złagodzić objawy i poprawić jakość życia osób z CLL i innymi typami raka. Co więcej, jego zastosowanie w immunoterapii może pewnego dnia otworzyć drzwi do stworzenia jeszcze skuteczniejszych celowanych terapii przeciwnowotworowych.
Jeśli zalecana jest leukafereza, poproś lekarza, aby przeprowadził Cię przez ten zabieg, aby lepiej zrozumieć, czego się spodziewać. Zadając wszystkie pytania z wyprzedzeniem, prawdopodobnie poczujesz się mniej zestresowany i poczujesz się bardziej komfortowo w dniu zabiegu.
Jak stosuje się aferezę w przeszczepach komórek macierzystych