Kiedy rak płuc rozprzestrzenia się do kości

Zawartość

• Dotknięte kości
• Objawy przerzutów do kości spowodowanych rakiem płuc
• Komplikacje
• Diagnoza
• Leczenie
• Rokowanie
• Słowo od Verywell

Rak płuc z przerzutami do kości odnosi się do rozprzestrzeniania się raka z pierwotnego (pierwotnego) guza do kości. Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych następuje poprzez układ krwionośny lub limfatyczny (system płynów, naczyń i narządów, które chronią organizm przed obcymi najeźdźcami).

Przerzuty raka płuc do kości dotykają od 30% do 40% osób z zaawansowanym rakiem płuc. U osób z rakiem płuc kości są trzecim najczęstszym miejscem przerzutów, po wątrobie i nadnerczach.

Chociaż rak płuc, który rozprzestrzenił się na kości, nie jest uleczalny, istnieją metody leczenia, które mogą znacznie wydłużyć czas przeżycia i poprawić ogólną jakość życia.Co więcej, ważne jest, aby pamiętać, że nie wszystkie przerzuty do kości są takie same - niektóre mają korzystniejsze wyniki niż inne.

Rak płuc z przerzutami do kości to nie to samo, co rak kości, w którym rak pochodzi z samych kości.

Jak szybko rośnie i rozprzestrzenia się rak płuc?

Dotknięte kości

Według przeglądu z 2014 roku w Postępy terapeutyczne w onkologii medycznej, do najczęstszych kości, na które najczęściej przenosi się rak płuc, należą (w kolejności częstotliwości):

• Kręgosłup
• Żeberka
• Kość biodrowa (najszersza część kości biodrowej)
• Kość krzyżowa (trójkątna kość u podstawy kręgosłupa)
• Kość udowa (kość udowa)
• Kość ramienna (kość ramienia)
• Łopatka (łopatka)
• Mostek (mostek)

Rak płuc może również czasami rozprzestrzeniać się na kości dłoni i stóp.

Gdzie rak płuc może się rozprzestrzeniać

Objawy przerzutów do kości spowodowanych rakiem płuc

Ból jest zwykle pierwszym objawem przerzutów do kości w około 80% przypadków. Początkowo ból może przypominać tępe napięcie mięśni, ale stopniowo się pogarsza i staje się ciężki. Ból często nasila się w nocy lub podczas ruchu.

Jeśli przerzuty do kości obejmują kręgosłup, ucisk rdzenia kręgowego przez guz może początkowo objawiać się bólem pleców i osłabieniem kończyn. Drętwienie i parestezje (pieczenie, kłucie) mogą również wystąpić w obszarach poniżej miejsca ucisku kręgosłupa.

Ucisk nerwów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, określany jako ucisk korzenia nerwu, może powodować ból korzeniowy. Stan ten, nazywany również bólem rzutowanym, charakteryzuje się przeszywającym bólem w innych odległych częściach ciała z powodu nacisku na nerwy w dolnej części kręgosłupa.

Objawy i powikłania raka płuc

Komplikacje

Przerzuty raka płuc do kości mogą powodować poważne komplikacje w miarę postępu nowotworu, osłabiając nie tylko kręgosłup i integralność kości, ale także powodując zmiany metaboliczne, które mogą upośledzać zdolność osoby do funkcjonowania.

Zespół ogona końskiego

Ucisk rdzenia kręgowego z przerzutami (MSCC) może często stanowić nagły wypadek medyczny. Początkowo może występować obrzęk miejscowy (obrzęk wokół miejsca ucisku) i przekrwienie żylne (zaburzenie prawidłowego przepływu krwi). W przypadku wczesnego leczenia stany te można odwrócić.

Jednak przedłużające się przekrwienie żylne z powodu MSCC może prowadzić do poważnych uszkodzeń naczyń, martwicy rdzenia kręgowego (śmierć tkanki) i trwałego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

W rzadkich przypadkach ucisk rdzenia kręgowego z przerzutami może prowadzić do zespołu ogona końskiego, powodując osłabienie kończyn, rwę kulszową (promieniujący ból w dolnej części pleców i nóg), utratę odruchów w kończynach dolnych oraz utratę funkcji jelit i / lub pęcherza .

Zespół ogona końskiego jest uważany za nagły wypadek medyczny. Jeśli nie zostanie szybko leczony (zazwyczaj operacja), objawy mogą stać się trwałe.

Patologiczne złamania

Czasami pierwszym objawem przerzutów raka płuc do kości jest złamanie. Nazywa się to patologicznym złamaniem, w którym integralność kości jest osłabiona, ponieważ normalne tkanki kostne są zastępowane przez komórki rakowe. Złamania te mogą wystąpić bez znaczących urazów, często spontanicznie podczas wykonywania codziennych czynności lub nawet przewracania się w łóżku.

Złamania patologiczne zwykle poprzedzają ciągły ból lub mu towarzyszy. Ból spowodowany złamaniami kręgosłupa lub żeber na ogół nasila się podczas siedzenia lub stania. Rwa kulszowa, deformacja i unieruchomienie są częstymi następstwami patologicznego złamania z powodu przerzutów do kości.

Dlaczego zdarzają się przerzuty?

Hiperkalcemia i anemia

Rozpad kości i uwolnienie wapnia do krwiobiegu może spowodować stan znany jako hiperkalcemia (nieprawidłowo wysoki poziom wapnia we krwi). Objawy obejmują silne pragnienie, osłabienie, nudności lub wymioty, zmniejszone oddawanie moczu oraz bóle mięśni i stawów.

U osób z przerzutami do kości hiperkalcemia jest uważana za stan nagły i może prowadzić do arytmii serca (nieprawidłowego rytmu serca), dezorientacji, a nawet śmierci, jeśli nie jest odpowiednio leczona.

Przerzuty do kości mogą również powodować niedokrwistość mieloftisową, ciężki rodzaj niedokrwistości spowodowany przemieszczeniem szpiku kostnego z komórkami rakowymi. Zwykle pojawia się w miarę postępu nowotworu, powodując zmęczenie, osłabienie, duszność i niską tolerancję na ćwiczenia i aktywność fizyczną.

Zrozumieć zmęczenie rakiem

Diagnoza

Przerzuty raka płuc do kości są diagnozowane za pomocą badań obrazowych. Oprócz potwierdzenia, że ​​rak rozprzestrzenił się na kości, badania obrazowe mogą pomóc w identyfikacji rodzaju przerzutów do kości.

Testy obrazowe stosowane w diagnostyce przerzutów do kości obejmują:

• RTG: Zdjęcia rentgenowskie mogą czasami wykryć zmiany spowodowane utratą minerałów kostnych, ale tylko wtedy, gdy zmiany są duże.
• Tomografia komputerowa (CT): Skany CT wykorzystują wiele obrazów rentgenowskich do tworzenia trójwymiarowych „skrawków” narządów wewnętrznych i struktur. Są bardziej wrażliwe niż promienie rentgenowskie i lepiej potrafią rozróżniać typy uszkodzeń kości.
• Rezonans magnetyczny (MRI): Skany MRI wykorzystują silne fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów. MRI są bardziej czułe i specyficzne niż zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa w diagnostyce przerzutów do kości i mogą być bezpiecznie stosowane u kobiet w ciąży ze względu na brak promieniowania jonizującego.
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET): Skany PET są niezwykle czułe w diagnozowaniu przerzutów do kości, ponieważ są w stanie wykryć nieprawidłowo aktywny wzrost komórek charakterystyczny dla raka.
• Skany kości: Chociaż jest to dostępna opcja, skany kości są obecnie stosowane rzadziej, ponieważ często nie potrafią odróżnić raka od innych chorób kości.

Te badania obrazowe byłyby wspierane badaniami krwi, w tym pełną morfologią krwi (CBC) w celu wykrycia anemii i innych nieprawidłowości w krwinkach oraz wszechstronnym panelem metabolicznym (CMP), który pomoże zidentyfikować hiperkalcemię, zanim stanie się poważna.

Biopsja tkanki i histologia (badanie mikroskopowe tkanek i komórek) nie są zazwyczaj stosowane w przypadkach przerzutów do kości, chyba że miejsce guza pierwotnego jest nieznane.

Klasyfikacja

Klasyfikacja przerzutów do kości może pomóc lekarzom w przewidywaniu prawdopodobnego przebiegu i wyniku choroby. W przeciwieństwie do oceny stopnia zaawansowania raka płuca klasyfikacja przerzutów do kości nie określa sposobu leczenia choroby. Raczej daje lekarzowi wyobrażenie o postępie przerzutów.

Przerzuty do kości są zazwyczaj klasyfikowane na podstawie badań obrazowych w następujący sposób:

• Osteolityczne: Osteoliza charakteryzuje się utratą minerałów kostnych, prowadzącą do zmiękczenia obszarów kości (zmian osteolitycznych).
• Sklerotyczny: Stwardnienie to nieprawidłowy wzrost grubości i gęstości tkanek, prowadzący do tworzenia się grubych plam (zmian sklerotycznych) na kości.
• Mieszany: Niektóre osoby z przerzutami do kości będą miały zarówno zmiany osteolityczne, jak i sklerotyczne.

Z tych trzech przerzutów sklerotycznych (nazywane również przerzutami osteoblastycznymi) postępuje wolniej niż przerzuty osteolityczne. Co więcej, przerzuty sklerotyczne są rzadziej związane z hiperkalcemią niż przerzuty osteolityczne, które mogą aktywnie wypłukiwać wapń do krwiobiegu.

Jak rozpoznaje się raka płuc

Leczenie

Leczenie raka płuc z przerzutami do kości jest przede wszystkim paliatywne - to znaczy ma na celu raczej łagodzenie objawów niż leczenie raka. Głównym celem leczenia jest zmniejszenie bólu oraz zapobieganie złamaniom i innym poważnym powikłaniom lub ich leczenie.

To powiedziawszy, w przypadku osób z zaledwie kilkoma przerzutami (określanymi jako choroba oligometastatyczna), onkolodzy mogą rozważyć agresywne leczenie przerzutów z nadzieją na długoterminowe przeżycie.

Opcje leczenia przerzutów do kości można ogólnie podzielić na ogólnoustrojowe (obejmujące cały organizm) lub miejscowe (obejmujące kości lub objawy związane z kością).

Leczenie systemowe

U większości osób z przerzutami do kości leczenie guza pierwotnego może nie tylko pomóc w kontrolowaniu rozprzestrzeniania się choroby, ale także przynieść ulgę w bólu. Typowe opcje obejmują:

• Chemoterapia: Chemioterapia jest zwykle stosowana jako główna metoda leczenia raka z przerzutami. Może pomóc zmniejszyć guzy, spowolnić postęp choroby i złagodzić ból korzeni nerwowych i kości.
• Terapia celowana: Terapie celowane to nowsza forma leczenia, która atakuje i zabija komórki rakowe z określonymi mutacjami genetycznymi. Prowadzone jest profilowanie genetyczne, aby sprawdzić, czy jesteś kandydatem do leczenia. Opcje terapii obejmują Tarceva (erlotynib), Tagrisso (ozymertynib) i Xalkori (kryzotynib).
• Immunoterapia: Leki immunoterapeutyczne działają poprzez wykorzystanie układu odpornościowego do bezpośredniej walki z rakiem. Opdivo (niwolumab) i Keytruda (pembrolizumab) to dwa leki zatwierdzone do takiego stosowania.

Badania kliniczne należy również rozważyć, jeśli masz zaawansowanego raka płuc z przerzutami, szczególnie jeśli obecne terapie nie zapewniają odpowiedniej kontroli choroby.

Jak leczy się raka płuc

Miejscowe zabiegi

Miejscowe leczenie przerzutów do kości ma na celu przede wszystkim złagodzenie bólu oraz zapobieganie złamaniom i uciskom kręgosłupa. Dostępne opcje:

• Środki przeciwbólowe: Przeciwbólowe środki przeciwbólowe są zwykle przepisywane w określonej kolejności, w zależności od ich siły i skutków ubocznych. W pierwszej kolejności można zastosować silniejsze niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Celebrex (celekoksyb), a następnie opioidy, takie jak hydrokodon, fentanyl i morfina, jeśli nie można uzyskać kontroli bólu.
• Kortykosteroidy: Kortykosteroidy, znane również po prostu jako steroidy, zapewniają ulgę w bólu, łagodząc odpowiedź immunologiczną i łagodząc stany zapalne. Mogą wspomagać inne metody leczenia bólu, ale są stosowane ostrożnie ze względu na ryzyko skutków ubocznych. Deksametazon jest powszechnie przepisywanym doustnym steroidem dla osób z bólem nowotworowym.
• Radioterapia: Promieniowanie jest powszechnie stosowane w celu zmniejszenia bólu, zapobiegania złamaniom i łagodzenia ucisku rdzenia kręgowego w wyniku przerzutów do kości. Większość ludzi odczuwa znaczną ulgę w bólu dzięki radioterapii, a niektórzy są w stanie osiągnąć trwałą ulgę już po jednej sesji.
• Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT): SBRT to forma radioterapii, która dostarcza niezwykle precyzyjne, intensywne dawki komórkom rakowym, jednocześnie minimalizując uszkodzenia zdrowych komórek. Wydaje się, że SBRT zapewnia lepszą kontrolę bólu przy pojedynczej dawce w porównaniu z wielokrotnymi dawkami standardowego napromieniania wiązką zewnętrzną. Może być również stosowany do chirurgicznego usuwania przerzutów u osób z jednym lub kilkoma guzami przerzutowymi w nadziei uzyskania remisji choroby. Wcześniejsze
• Promieniowanie dożylne: W niektórych przypadkach do krwiobiegu może być dostarczane promieniowanie, aby lepiej kontrolować guzy przerzutowe. Procedura określana jako ukierunkowana terapia radionuklidowa polega na dożylnym (do żyły) wstrzyknięciu niewielkiej dawki leku radioaktywnego, który ma duże powinowactwo do kości. Podejście ukierunkowane pozwala lepiej dotrzeć do pojedynczych przerzutów do kości i zapewnić trwalszą ulgę w bólu.
• Bisfosfoniany: Bisfosfoniany to leki budujące kości, powszechnie stosowane w leczeniu osteoporozy, ale są również przepisywane w celu zapobiegania pogorszeniu stanu kości u osób z przerzutami do kości. Opcje dla osób z rakiem płuc obejmują Zometa (kwas zoledronowy) i Prolia (denosumab), które są podawane co kilka tygodni we wstrzyknięciu lub wlewie dożylnym.
• Operacja: Chirurgia jest stosowana przede wszystkim w celu stabilizacji kości w przypadku złamania lub w celu zapobiegania złamaniu kości osłabionej przez raka. Niektóre opcje obejmują stabilizację ortopedyczną (przy użyciu metalowych śrub i płytek do stabilizacji lub naprawy kości) oraz wertebroplastykę (wstrzyknięcie cementu kostnego do kości kręgosłupa w celu zapobiegania lub łagodzenia kompresji kręgosłupa).

Rokowanie

Mediana czasu przeżycia osób z przerzutami raka płuca do kości - to znaczy czasu, po którym 50% ludzi żyje, a 50% zmarło - wzrosła w ostatnich latach ze względu na coraz większy zakres opcji leczenia. Jednak nadal waha się po około 10 miesiącach.

Czasy przeżycia są nieco dłuższe w przypadku kobiet i osób poniżej 60. roku życia, a także osób z gruczolakorakiem płuc, pojedynczym przerzutem lub bez historii złamań. Osoby ze sklerotycznymi zmianami kości również przeżywają dłużej niż osoby z osteolitycznymi lub mieszanymi przerzutami do kości. Wcześniejsze

Należy pamiętać, że niektórzy ludzie przeżyli i dobrze żyli przez wiele lat po rozpoznaniu przerzutów do kości. Twój ogólny stan zdrowia w momencie diagnozy i podczas leczenia może odgrywać dużą rolę w określeniu, jak długo możesz z powodzeniem żyć z chorobą.

Wskaźniki przeżycia raka płuc według etapów

Słowo od Verywell

Przerzuty raka płuc do kości oznaczają, że rak jest w stadium 4 i nie jest już uleczalny. Choć trudno się tego nauczyć, nie trać nadziei. Dzięki odpowiednio zorganizowanej opiece paliatywnej możesz utrzymać dobrą jakość życia przy wsparciu rodziny i przyjaciół.

Aby pomóc Ci przetrwać trudne czasy, dołącz do grupy wsparcia złożonej z innych osób, które w pełni rozumieją, przez co przechodzisz. Zasięgnij porady psychologa lub psychiatry, jeśli jesteś przygnębiony, niespokojny lub nie możesz sobie z tym poradzić. Staraj się nie skupiać na czasach przetrwania, ale zamiast tego dołóż wszelkich starań, aby zadbać o siebie emocjonalnie i fizycznie, abyś mógł dalej żyć jak najlepiej.

Radzenie sobie z rakiem płuc