Zawartość
W 2017 roku międzynarodowy komitet ekspertów medycznych Global Initiative for Chronic Obturive Lung Disease (GOLD) zaktualizował swoje zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).Od swojego poprzedniego wydania w 2012 r. Komitet dokonał znaczących zmian w podejściu lekarzy do choroby, upraszczając definicje i zmieniając sposób oceny objawów i przepisywania leków.
W miarę jak naukowcy wciąż zdobywają wiedzę na temat długoterminowych skutków i skuteczności leczenia POChP, uwaga w coraz większym stopniu przenosi się na pacjenta, dostosowując leczenie do indywidualnego pacjenta, a nie do stadium choroby.
Zmiany w definicji
Jedną z kluczowych zmian w aktualizacji z 2017 roku jest sama definicja POChP. W przeszłości choroba była w dużej mierze definiowana przez jej procesy, od mechanizmów stanu zapalnego po sposób, w jaki choroba postępowała.
Już nie. Zamiast tego komitet GOLD definiuje POChP jako „powszechna choroba, której można zapobiegać i leczyć, która charakteryzuje się utrzymującymi się objawami ze strony układu oddechowego i ograniczeniem przepływu powietrza ... zwykle spowodowaną znaczną ekspozycją na szkodliwe cząsteczki lub gazy”.
Choroba nie jest już opisywana w kategoriach zaostrzeń lub ścieżek chorobowych ani chorób współistniejących. Zamiast tego dzieli się na prostą przyczynę i skutek: w jaki sposób narażenie na szkodliwą substancję (taką jak papierosy) może powodować uporczywą chorobę układu oddechowego.
Chociaż ta zmiana może wydawać się przypadkowa, pokonuje jedno z głównych wyzwań w diagnozowaniu i leczeniu POChP. Przyznaje, że osoby bez klinicznych objawów niedrożności dróg oddechowych mogą mieć objawy choroby, czasami ciężkie.
Dlatego zamiast porównywać wyniki laboratoryjne z objawami, lekarze koncentrują się teraz na przyczynie, skutku i doświadczeniu pacjenta, aby ukierunkować przebieg leczenia.
Zmiany w naszym rozumieniu rozwoju chorób
Równie sprzeczne było nasze rozumienie rozwoju choroby. Chociaż w dużej mierze POChP kojarzy się z paleniem (zdefiniowanym przez komitet GOLD jako „samookaleczenie”), prosty fakt jest taki, że nie wszyscy palacze chorują na POChP i nie wszyscy chorzy na POChP są palaczami.
Zaktualizowany raport GOLD potwierdza, że nie wiemy jeszcze w pełni, gdzie jest punkt zwrotny w odniesieniu do tego, kto zachoruje na POChP, a kto nie. Oprócz narażenia na papierosy, komisja GOLD rozpoznaje inne możliwe czynniki związane z chorobą, w tym:
- Słaby wzrost płuc w okresie ciąży i dzieciństwa
- Narażenie na szkodliwe chemikalia w miejscu pracy
- Różne rodzaje zanieczyszczeń powietrza
- Zły status społeczno-ekonomiczny
- Mieszkania słabo wentylowane
- Narażenie na palące się paliwa (w tym pożary drewna i paliwo do gotowania)
- Inne choroby płuc (takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli lub infekcje)
- Nieprawidłowa odpowiedź zapalna, być może wrodzona lub będąca wynikiem postępującego lub wcześniejszego uszkodzenia płuc
To po prostu mówi nam, że dopóki lepiej nie zrozumiemy prawdziwej patogenezy (ścieżki chorobowej) POChP, musimy spojrzeć na chorobę - i jej przyczyny - z dużo szerszej perspektywy niż same papierosy i papierosy .
Zmiany w praktykach leczenia
W przeszłości plany leczenia określano za pomocą testu zwanego FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela. Na podstawie wyników chorobę danej osoby można by ocenić jako A (łagodna), B (umiarkowana), C (ciężka) lub D (bardzo ciężka). Leczenie byłoby wówczas przepisywane na podstawie oceny.
W aktualizacji z 2012 r. Komisja GOLD zrewidowała wytyczne, tak aby klasyfikacja ABCD była określana zarówno na podstawie przeglądu wyników laboratoryjnych, w tym FEV1, jak i historii zaostrzeń POChP u danej osoby.
Problem z obiema metodologiami polega na tym, że nie dostrzegli oni, że objawy POChP nie zawsze odpowiadają stopniowi. Z jednej strony osoba bez objawów niedrożności dróg oddechowych może mieć ciężkie objawy POChP. Z drugiej strony osoba z objawami umiarkowanej niedrożności może mieć niewiele objawów i radzi sobie dobrze.
Z tego powodu nowe wytyczne zalecają, aby w leczeniu farmakologicznym POChP kierować się wyłącznie objawami indywidualnymi. Ponadto określenie powinno opierać się na samoocenie pacjenta.
Wielu lekarzy już zaczęło to robić za pomocą testu oceniającego POChP (CAT), w którym osoba jest proszona o ocenę nasilenia objawów lub upośledzenia w skali od zera do pięciu. Test ma na celu nie tylko ustalenie nasilenia objawów, ale także tego, jak „zła” lub „dobra” osoba postrzega swoją chorobę. Te spostrzeżenia mogą pomóc lekarzowi przewidzieć, jak dana osoba poradzi sobie z leczeniem, które może obejmować leki, ćwiczenia, dietę i rzucenie palenia.
Skupiając się z powrotem na pacjencie, zaktualizowane wytyczne GOLD potwierdzają znaczenie doświadczenia klinicznego i oceny w kierowaniu leczeniem, a nie trzymania się uniwersalnego poradnika.