Zawartość
Choroba tętnic obwodowych (PAD) to stan, w którym jedna lub więcej tętnic dostarczających krew do nóg, ramion, głowy lub brzucha zostaje zablokowanych lub częściowo zablokowanych, zwykle z powodu miażdżycy. Jeśli dopływ krwi do kończyn nie jest już wystarczający, aby nadążyć za zapotrzebowaniem, osoba z PAD może odczuwać objawy.Objawy
Najczęstszym objawem PAD jest „chromanie”. Chromaniec to ból, skurcze lub dyskomfort - który może mieć różną postać, od zwykłego uciążliwego do dość ciężkiego - występujący w chorej kończynie. Zazwyczaj chromanie pojawia się podczas ćwiczeń i ustępuje podczas odpoczynku.
Ponieważ PAD najczęściej dotyka nóg, chromanie objawia się najczęściej bólem nóg podczas chodzenia. W zależności od tego, gdzie w tętnicy kończyny dolnej znajduje się blokada, chromanie w nodze może dotyczyć stopy, łydki, uda lub pośladków. Osoby z PAD w jednej z tętnic zaopatrujących kończyny górne mogą doświadczyć chromania w ramieniu lub barku; a niektórzy mogą nawet odczuwać objawy neurologiczne podczas ćwiczeń ramion, stan zwany „zespołem podkradania podobojczykowego”.
Czasami PAD powoduje trwałe chromanie nawet w spoczynku. Chromanie spoczynkowe często oznacza, że blokada tętnic jest stosunkowo ciężka, a dotknięta chorobą kończyna nie otrzymuje wystarczającego przepływu krwi nawet w spoczynku.
Ponieważ chromanie nie zawsze przebiega według typowego schematu - czyli bólu podczas wysiłku, z ulgą w spoczynku - rozpoznanie PAD należy rozważać za każdym razem, gdy osoba powyżej 50. roku życia, u której występują czynniki ryzyka miażdżycy, doświadcza niewyjaśnionego bólu w ramiona lub nogi.
Bardzo ciężka PAD może prowadzić do owrzodzenia, a nawet zgorzeli chorej kończyny.
Przyczyny
W zdecydowanej większości przypadków PAD jest spowodowana miażdżycą. Oznacza to, że te same rodzaje czynników ryzyka, które powodują chorobę wieńcową (CAD) - zwłaszcza podwyższony poziom cholesterolu, palenie tytoniu, nadciśnienie i cukrzyca - również powodują PAD.W rzeczywistości, ponieważ PAD i CAD są powodowane przez ten sam proces chorobowy, w momencie rozpoznania PAD bardzo często oznacza to, że występuje również CAD.
Rzadziej PAD można zobaczyć u osób, które nie mają miażdżycy. Na przykład PAD może być spowodowany urazem kończyn, narażeniem na promieniowanie i niektórymi lekami (lekami ergotaminowymi) stosowanymi w leczeniu migrenowych bólów głowy.
Diagnoza
PAD można zdiagnozować za pomocą testów nieinwazyjnych. W niektórych przypadkach PAD można wykryć na podstawie badania fizykalnego, gdy w kończynie dotkniętej chorobą stwierdza się zmniejszony puls. Jednak częściej do zdiagnozowania PAD wymagany jest jeden z kilku szczegółowych testów.
Diagnozę PAD w nogach można przeprowadzić za pomocą „wskaźnika kostka-ramię” lub ABI, w którym mierzy się i porównuje ciśnienie krwi w stawie skokowym i ramieniu. Niski wskaźnik ABI wskazuje na obniżone ciśnienie krwi w tętnicy nogi, co wskazuje na obecność PAD.
Pletyzmografia to kolejna technika stosowana do diagnozowania PAD. W tym teście powietrze jest pompowane do szeregu mankietów umieszczonych wzdłuż nogi i szacowane jest ciśnienie tętna w tętnicy pod każdym mankietem. Zablokowanie gdzieś w tętnicy spowoduje zmniejszenie ciśnienia tętna poza obszarem zatoru.
„Ultrasonografia dupleksowa” to specjalne badanie ultrasonograficzne, które pozwala oszacować przepływ krwi na różnych poziomach w tętnicy. Nagły spadek przepływu krwi sugeruje częściowe zablokowanie w miejscu kropli.
Jeśli lekarz podejrzewa PAD, do postawienia diagnozy zwykle wystarcza jeden lub więcej z tych nieinwazyjnych testów. Obecnie najczęściej stosowanym testem jest ABI.
Leczenie
Podczas gdy łagodną lub umiarkowaną PAD można leczyć lekami i zmianami stylu życia, cięższe przypadki często wymagają operacji bajpasów lub angioplastyki w celu usunięcia zatorów.