Zawartość
Choroba Perthesa to choroba stawu biodrowego, która zaczyna się w dzieciństwie i może prowadzić do bólu biodra, a także do długotrwałego uszkodzenia stawu biodrowego. Przyczyna choroby Perthesa była przedmiotem wielu teorii, ale nie zidentyfikowano żadnego wyraźnego źródła. U wielu osób z chorobą Perthesa w dzieciństwie rozwija się wczesne zapalenie stawów biodrowych, często wymagające wymiany stawu biodrowego w wieku dorosłym. Leczenie najlepiej określa wiek, w którym diagnozuje się stan.Prawidłowo nazwana chorobą Legga-Calvé-Perthesa (LCPD), stan ten został nazwany na cześć lekarzy, którzy jako pierwsi opisali tę chorobę na początku XX wieku, ale stan ten nadal pozostaje nie do końca poznany.
Leczenie pozostaje kontrowersyjne, czasami wymaga operacji w dzieciństwie, innym razem wymaga leczenia niechirurgicznego. Młodsze dzieci często radzą sobie najlepiej z leczeniem niechirurgicznym, podczas gdy dzieci zdiagnozowane w późniejszym wieku mogą lepiej radzić sobie z interwencją chirurgiczną. Trwają badania mające na celu określenie przyczyn, czynników prognostycznych i idealnego leczenia choroby Perthesa.
Objawy
Choroba Perthesa występuje zwykle u dzieci w wieku od 5 do 8 lat. Może wystąpić w szerszym przedziale wiekowym, ale najczęściej pojawia się w tych latach dzieciństwa. Stan ten występuje znacznie częściej u chłopców, przy stosunku mężczyzn do kobiet wynoszącym około 5 do 1. U wielu dzieci, u których zdiagnozowano chorobę Perthesa, stwierdza się niedojrzałość kostną w porównaniu z innymi dziećmi w ich wieku; często wydają się młodsze niż ich wiek chronologiczny.
U większości dzieci z tym schorzeniem wystąpi lekki dyskomfort w stawie biodrowym lub utykanie, co zwraca uwagę lekarza na ten stan. Do najczęstszych objawów choroby Perthesa należą:
- Łagodny dyskomfort w stawie biodrowym
- Utykanie podczas chodzenia
- Zmniejszony zakres ruchu bioder
Oprócz tych objawów może dojść do osłabienia mięśni kończyn i bardziej zaawansowanych przypadków tej choroby. Jednym z testów, których będzie szukać lekarz, jest tak zwany „znak Trendelenburga”. Stojąc na chorej nodze, nieprawidłowe przechylenie miednicy wskazuje na osłabienie mięśni odwodziciela biodra. Ten znak Trendelenburga często występuje u dzieci z chorobą Perthesa.
Dzieci, u których rozwinęła się choroba Perthesa, mają problem z kością i chrząstką stawu biodrowego kulistego. Z biegiem czasu następuje pogorszenie i deformacja głowy kości udowej, kuli stawu. Inne stany mogą również powodować pogorszenie i deformację głowy kości udowej i stany te należy wziąć pod uwagę jako możliwe diagnozy, a także chorobę Perthesa. Niektóre inne stany, które mogą naśladować objawy choroby, obejmują anemię sierpowatą i leczenie kortykosteroidami.
Przyczyny
Przyczyna choroby Perthesa nie jest dobrze poznana i przeprowadzono wiele badań w celu zbadania źródła tej choroby. Istnieje kwestia możliwych mutacji genetycznych i zaburzeń krzepnięcia krwi, które mogą przyczyniać się do rozwoju choroby Perthesa. Jednak przyczyna pozostaje nieznana.
Co jest znane
Dzieci, u których rozwinie się choroba Perthesa, mają przerwanie dopływu krwi do głowy kości udowej, powodując pogorszenie stanu kości i chrząstki tej części stawu biodrowego. Zasadniczo, ponieważ dopływ krwi jest zmieniony, komórki kostne rozpadają się, powodując pogorszenie stanu stawu biodrowego. Ciężkość schorzenia zależy od stopnia uszkodzenia ukrwienia głowy kości udowej. W cięższych przypadkach zajęta jest większa część głowy kości udowej, co prowadzi do bardziej rozległego uszkodzenia stawu biodrowego.
Diagnoza
Rozpoznanie choroby Perthesa opiera się na wynikach klinicznych opisanych powyżej, a także na badaniach obrazowych oceniających stopień uszkodzenia głowy kości udowej. Nie ma badania krwi, które mogłoby zdiagnozować chorobę Perthesa. Rozpoznanie tego stanu następuje po wyeliminowaniu innych możliwych przyczyn uszkodzenia kości głowy kości udowej.
Zazwyczaj wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu oceny stopnia uszkodzenia kości stawu biodrowego. Te promienie rentgenowskie są używane do klasyfikowania zakresu choroby Perthesa. Chociaż klasyfikacja choroby Perthesa istnieje od dawna, użyteczność tej klasyfikacji w prowadzeniu leczenia i prognozowaniu jest przedmiotem kontrowersji.
Ponadto rezonans magnetyczny jest częściej stosowany do oceny dzieci z chorobą Perthesa. Ponownie, użyteczność tych testów przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia nie jest do końca jasna. Chociaż testy są często wykonywane, istnieją ograniczone dowody na to, jak bardzo testy te dostarczą informacji o najlepszych metodach leczenia i rokowaniach.
Czego szukają lekarze na zdjęciach rentgenowskich choroby zwyrodnieniowej stawów?Leczenie
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją trzy możliwości leczenia dzieci z chorobą Perthesa. Pierwszą opcją jest fizjoterapia w celu wyeliminowania ograniczeń ruchu i osłabienia mięśni otaczających biodro. Drugą opcją jest użycie ortezy do unieruchomienia stawu biodrowego. Trzecią opcją jest zabieg chirurgiczny polegający na ponownym ustawieniu kości wokół stawu biodrowego w celu usunięcia ucisku z dotkniętej części głowy kości udowej. Nie ma leków, zastrzyków ani innych interwencji farmakologicznych, które okazałyby się pomocne w tej chorobie. Ostatecznie celem leczenia jest próba zminimalizowania długotrwałego uszkodzenia stawu biodrowego, gdy stan ustąpi samoistnie.
W leczeniu choroby Perthesa najlepiej kierować się wiekiem wystąpienia objawów. Wydaje się, że dzieci w wieku poniżej 6 lat najlepiej radzą sobie z leczeniem niechirurgicznym. W wieku 6-8 lat obserwowano podobne wyniki zarówno w przypadku leczenia chirurgicznego, jak i niechirurgicznego. Efekty operacji wydają się być najlepsze, gdy wykonuje się je wkrótce po postawieniu diagnozy, a nie po upływie dłuższego czasu. Dzieci w wieku powyżej 8 lat mają zwykle lepsze wyniki przy interwencji chirurgicznej.
Ustalenie najlepszego terminu operacji i tego, które dzieci odniosą największe korzyści z interwencji chirurgicznej, jest przedmiotem ciągłych badań. Nawet po interwencji chirurgicznej u dzieci z chorobą Perthesa często dochodzi do trwałego uszkodzenia stawu biodrowego. Jest to ogólnie dobrze tolerowane u nastolatków i młodych dorosłych. Młodzi dorośli, którzy mieli Perthesa jako dziecko, zwykle podejmują wszystkie normalne czynności bez problemów z biodrami. W miarę starzenia się u większości osób po pięćdziesiątce rozwinie się zapalenie stawów, często wymagające operacji wymiany stawu biodrowego.
Słowo od Verywell
Choroba Perthesa została opisana ponad 100 lat temu, ale pozostaje trochę tajemnicą medyczną. Przyczyna choroby Perthesa nie jest jasna, a idealne leczenie pozostaje kontrowersyjne. Ogólnie młodsze dzieci radzą sobie najlepiej z interwencją niechirurgiczną, podczas gdy operacja może być najlepszą opcją u starszych dzieci. Nawet przy idealnym leczeniu u dzieci z chorobą Perthesa często rozwija się artretyzm stawu biodrowego w późniejszym wieku dorosłym. U tych osób często konieczna jest operacja wymiany stawu biodrowego.
Czy zapalenie stawów można wyleczyć?