Chirurgia Mohsa: przegląd

Zawartość

• Co to jest chirurgia Mohsa?
• Cel operacji Mohsa
• Jak przygotować
• Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
• Poprawa
• Długoterminowa opieka
• Słowo od Verywell

Chirurgia Mohsa, zwana również chirurgią mikrograficzną Mohsa, to rodzaj operacji raka skóry, która usuwa komórki raka skóry warstwa po warstwie. Ta drobiazgowa technika pomaga chirurgom zachować zdrową skórę, zapewniając jednocześnie całkowite usunięcie raka. Oprócz bardzo wysokiego wskaźnika wyleczeń, operacja Mohsa wiąże się z niskim ryzykiem i można ją przeprowadzić w gabinecie lekarskim, gdy jesteś przytomny i czujny.

Co to jest chirurgia Mohsa?

Podczas operacji Mohsa cienkie warstwy raka skóry i otaczającej tkanki są usuwane przy użyciu znieczulenia miejscowego. Zabieg jest wykonywany przez wysoce doświadczonego dermatologa, który jest przeszkolony w zakresie wykonywania tego zabiegu. Tkanka jest następnie przenoszona do laboratorium na miejscu, gdzie jest oceniana pod mikroskopem przez lekarza zwanego patologiem.

Podczas badania tkanki siedzisz w poczekalni. Jeśli zostaną znalezione komórki rakowe, zostaniesz poproszony o powrót na salę operacyjną w celu usunięcia większej ilości tkanek. Proces ten powtarza się, dopóki usunięta tkanka nie okaże się wolna od raka.

Mohs to zaplanowana procedura wykonywana na sali operacyjnej lub gabinecie lekarskim. Rzadko, jeśli operacja jest rozległa, może być wykonana w szpitalu.

Alternatywna technika chirurgiczna

W zależności od różnych czynników, takich jak rodzaj, lokalizacja lub rozmiar raka skóry, zamiast operacji Mohsa można wykonać standardowe wycięcie chirurgiczne.

Przy standardowym wycięciu chirurgicznym usuwa się nieprawidłowy wzrost skóry wraz z niewielką ilością zdrowej tkanki otaczającej wzrost (zwanej brzegiem). Margines jest wysyłany do laboratorium, gdzie jest badany pod mikroskopem. Jeśli komórki rakowe są nadal obecne, pacjent wraca następnego dnia, aby usunąć więcej tkanki.

Chirurgia Mohsa oferuje kilka potencjalnych korzyści w porównaniu ze standardowym wycięciem chirurgicznym:

• Procedura trwa jeden dzień.
• Ma wyższy wskaźnik wyleczenia.
• Jest to bardziej opłacalne.
• Daje lepszy efekt kosmetyczny (mniejsza blizna).

To powiedziawszy, dwie godne uwagi wady operacji Mohsa to technika:

• Jest zwykle bardziej czasochłonne (może zająć kilka godzin)
• Może być wykonywane tylko przez dermatologa, który przeszedł specjalistyczne szkolenie stypendialne

Przeciwwskazania

Nie ma absolutnych przeciwwskazań do poddania się operacji Mohsa.

Decyzja o wykonaniu tej operacji zależy raczej od wiedzy i doświadczenia chirurga, a także kryteriów określonych przez różne stowarzyszenia zawodowe, takie jak American Academy of Dermatology i American College of Mohs Surgery:

Cel operacji Mohsa

Celem operacji Mohsa jest usunięcie raka skóry przy jednoczesnym pozostawieniu jak największej ilości zdrowej skóry. Chirurgia Mohsa jest najczęściej stosowana w leczeniu raka podstawnokomórkowego wysokiego ryzyka i raka płaskonabłonkowego.

Raki podstawnokomórkowe i płaskonabłonkowe są najczęstszymi rodzajami raka skóry. Rozwijają się na górnej warstwie skóry (zwanej naskórkiem) i zwykle rozwijają się na obszarach narażonych na działanie skóry, takich jak twarz, głowa i szyja.

Raki podstawnokomórkowe i płaskonabłonkowe wysokiego ryzyka obejmują nowotwory, które są:

• Znajduje się na wrażliwych obszarach ciała, takich jak twarz, szyja, skóra głowy, palce u rąk i nóg lub genitalia
• Duże, rosnące szybko lub niekontrolowanie lub o słabo zaznaczonych krawędziach
• Powtarzające się (tj. Odrosły)
• Mieć agresywny wzór tkanek (określony przez biopsję skóry przed operacją)

Oprócz raka podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego, operacja Mohsa może być również stosowana w leczeniu innych rodzajów raka skóry, takich jak:

• Czerniak złośliwy soczewicy
• Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)
• Pozasutkowa choroba Pageta
• Mikrocystyczny rak przydatków
• Rak z komórek Merkla
• Rak łojowy

Dlaczego twój lekarz może polecić operację Mohsa

Potencjalne zagrożenia

Chociaż jest to rzadkie, istnieje ryzyko związane z operacją Mohsa.

Ryzyka te obejmują:

• Rozwarstwienie: gdy rana się otwiera lub rozsuwa
• Martwica: kiedy tkanka rany chirurgicznej obumiera z powodu niewystarczającego przepływu krwi
• Krwawienie i krwiak: gdy krew zbiera się pod skórą
• Infekcja
• Uszkodzenie zakończeń nerwowych w skórze powodujące drętwienie wokół rany (może to trwać kilka miesięcy lub być trwałe)
• Blizny (występuje przy praktycznie każdym leczeniu raka skóry)

Po operacji Mohsa pełna dojrzałość blizny pooperacyjnej może trwać nawet rok. W tym czasie blizna może wydawać się czerwona lub być twarda, nierówna lub swędząca. Zmiany te są zwykle tymczasowe, ale w przypadku jakichkolwiek wątpliwości należy porozmawiać z lekarzem.

Jak przygotować

Po zaplanowaniu operacji otrzymasz zestaw instrukcji, które pomogą Ci przygotować się do zabiegu.

Te instrukcje mogą obejmować:

• Przyjmuj wszystkie leki zgodnie z zaleceniami, chyba że zaleci to lekarz.
• Odstaw niektóre leki (np. Aspirynę i ibuprofen) i suplementy ziołowe (np. Miłorząb dwuklapowy, witamina E lub olej rybny) na pewien czas przed operacją.
• Rzuć palenie, ponieważ może to zwiększyć ryzyko ostrych powikłań pooperacyjnych, takich jak infekcja lub oddzielenie się rany.
• Odstaw alkohol na co najmniej 48 godzin przed operacją (i po niej), aby zapobiec krwawieniu pooperacyjnemu.

Czego można się spodziewać w dniu zabiegu

W dniu zabiegu chirurg prawdopodobnie zaleci:

• Noś wygodne, luźne ubrania.
• Zjedz normalne śniadanie w dniu operacji.
• Przynieś przekąski i coś, co pomoże Ci spędzić czas między usunięciem tkanki a oczekiwaniem na wyniki.

Po przybyciu do przychodni lub kliniki operacja Mohsa będzie przebiegać zgodnie z następującymi krokami:

• Zostaniesz umieszczony w pozycji siedzącej lub leżącej na stole chirurgicznym.
• Na obszarze, który ma być operowany, zostanie umieszczona sterylna serweta.
• Chirurg wstrzyknie znieczulenie miejscowe w pobliżu miejsca operacji, aby całkowicie znieczulić ten obszar.
• Chirurg usunie widoczny guz skóry wraz z częścią otaczającej zdrowej tkanki.
• Chirurg pociąć tkankę na skrawki i oznaczyć je kolorem barwnikami. Tworzony jest diagram miejsca operacji (nazywany mapą Mohsa).
• Guz i usunięta tkanka zostaną przewiezione do specjalnego laboratorium Mohsa, gdzie technik zamrozi i pokroi podzieloną tkankę na cienkie, poziome plastry. Skrawki tkanki zostaną zabarwione, przykryte i umieszczone na szkiełkach mikroskopowych.
• Szkiełka zostaną zbadane pod mikroskopem. Jeśli komórki rakowe są nadal obecne, więcej tkanki zostanie wyciętych tego samego dnia.

W zależności od umiejscowienia i wielkości guza, chirurg może pozwolić na samoistne zagojenie się miejsca operacji lub może naprawić miejsce za pomocą szwów.

W niektórych przypadkach wykonuje się operację rekonstrukcyjną, w której ranę zamyka się płatem skóry. Chirurgia rekonstrukcyjna po Mohsa jest wykonywana przez dermatologa lub chirurga plastycznego i może być wykonana bezpośrednio po usunięciu raka skóry lub w późniejszym terminie.

Poprawa

Po operacji będziesz mieć kilka wizyt kontrolnych, aby zapewnić zdrowy powrót do zdrowia. Jeśli założono szwy, są one zwykle usuwane po pięciu do 10 dniach od zabiegu.

Podczas rekonwalescencji ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami chirurga po operacji. Przestrzeganie tych instrukcji zmniejsza ryzyko infekcji i przyspiesza gojenie się rany skóry.

Te instrukcje mogą obejmować:

• Leczyć ból tylenolem (acetaminofenem) zgodnie z instrukcją.
• Wszelkie obrzęki i zasinienia należy leczyć, nakładając okład z lodu (zawinięty w szmatkę, aby nie był bezpośrednio na skórze) co godzinę przez 20 minut przez pierwsze dwa dni po operacji.
• Aby zminimalizować krwawienie z rany, unikaj forsownych ćwiczeń, ćwiczeń, schylania się lub podnoszenia ciężarów przez co najmniej tydzień po operacji.
• Pozostaw do wyschnięcia i przykrycia przez 24 godziny.
• Wykąpać się lub wziąć prysznic dzień po zabiegu i delikatnie osuszyć ranę.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Podczas rekonwalescencji koniecznie zadzwoń do swojego chirurga, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Silny, uporczywy lub nasilający się ból
• Zaczerwienienie wokół rany, zwłaszcza jeśli obszar się powiększa
• Mętny lub biało-żółty drenaż z miejsca rany
• Obrzęk węzłów chłonnych w pobliżu miejsca operacji

Długoterminowa opieka

Główną zaletą operacji Mohsa jest to, że wskaźnik wyleczeń jest tak wysoki (ponad 99% w przypadku niektórych guzów). Dlatego rak odrastający (nawrót) jest bardzo mało prawdopodobny.

Dodatkowo minimalizowana jest ilość usuwanej zdrowej tkanki, co maksymalizuje efekt estetyczny i funkcjonalny zabiegu.

Jednak na dłuższą metę, aby zapobiec rozwojowi kolejnego raka skóry, Twój dermatolog prawdopodobnie doradzi Ci różne strategie ochrony przed słońcem, takie jak:

• Minimalizacja ekspozycji na słońce w jak największym stopniu w godzinach szczytu dnia (10: 00-14: 00)
• Noszenie kremu przeciwsłonecznego, okularów przeciwsłonecznych i czapki podczas wychodzenia na zewnątrz
• Unikanie opalania (wewnątrz i na zewnątrz)

Twój dermatolog może również doradzić wykonanie samodzielnych badań skóry w celu jak najwcześniejszego wykrycia podejrzanych zmian skórnych.

Strategie bezpieczeństwa słońca

Słowo od Verywell

Chirurgia Mohsa to naprawdę niezwykła technika chirurgiczna. Pozostawia pacjentów bez raka, jednocześnie oszczędzając jak najwięcej skóry. To powiedziawszy, operacja Mohsa powinna być wykonywana tylko wtedy, gdy jest to wskazane (czasami najlepszym rozwiązaniem jest proste wycięcie chirurgiczne) i przez lekarza, który jest wysoko wykwalifikowany i przeszkolony w tej precyzyjnej technice.