Zawartość
- Cel procedury
- Ryzyka i przeciwwskazania
- Przed zabiegiem
- Symulacja
- Podczas procedury
- Kontynuacja
- Słowo od Verywell
Od 2007 r. PCI jest powszechnie akceptowanym standardem opieki nad osobami z drobnokomórkowym rakiem płuca (SCLC), rzadziej występującą, ale zazwyczaj bardziej agresywną postacią choroby. W 2017 r. Procedura została poddana w wątpliwość, gdy opublikowano badania. w Lancet Oncology doszli do wniosku, że PCI nie poprawiło czasu przeżycia u osób z rozległym SCLC, bardziej zaawansowaną postacią SCLC.
Chociaż procedura jest nadal z powodzeniem stosowana u osób z SCLC w ograniczonym stadium (łagodniejsza postać choroby), jej stosowanie znacznie spadło w ostatnich latach.
Przyczyny i czynniki ryzyka drobnokomórkowego raka płucaCel procedury
Drobnokomórkowy rak płuc ma silną tendencję do rozprzestrzeniania się do mózgu. Chociaż chemioterapia jest zwykle dobra w kontrolowaniu choroby (przynajmniej przez jakiś czas), leki mają trudności z przenikaniem przez barierę krew-mózg, która otacza i chroni mózg przed toksynami. Z tego powodu wszelkie komórki rakowe, które dostaną się do mózgu, mają lepszą możliwość namnażania się.
Około 10% osób z SCLC ma przerzuty do mózgu w momencie diagnozy, podczas gdy 50% rozwinie przerzuty do mózgu w ciągu dwóch lat, według przeglądu z 2017 roku w Obecna onkologia.
Profilaktyczne napromienianie czaszki („profilaktyczne”, czyli zapobiegawcze) ma na celu zwiększenie szans poprzez proaktywne zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek rakowych, zanim pojawią się jakiekolwiek oznaki lub oznaki przerzutów.
PCI jest powszechnie stosowane u osób z SCLC w ograniczonym stadium, które odpowiedziały na wstępne leczenie chemioterapią i radioterapią. Inni lekarze przepisują go osobom z rozległym SCLC, jeśli nie ma dowodów na przerzuty do mózgu.
Oznaki i objawy drobnokomórkowego raka płucaDowody i kontrowersje
W oryginalnym badaniu z 2007 r. Holenderski badacz Ben Slotman i jego współpracownicy poinformowali, że PCI zwiększyło roczne wskaźniki przeżycia u osób z SCLC w ograniczonym stadium z 13,3% do 27,1% - prawie dwukrotny wzrost - jednocześnie zmniejszając ryzyko przerzutów do mózgu o prawie trzykrotnie. Mimo to średni czas przeżycia wzrósł z 5,4 miesiąca do zaledwie 6,4 miesiąca, co jest znaczącą poprawą, ale łagodzi nasilenie skutków ubocznych doświadczanych przez wiele osób.
W ostatnich latach niektórzy badacze kwestionowali, czy powszechne stosowanie PCI, zwłaszcza u osób z rozległym stadium choroby, jest w ogóle właściwe.
W 2017 roku japoński naukowiec Toshiashi Takahashi i jego współpracownicy wykazali, że tak naprawdę mają osoby z rozległym SCLC niższy czas przeżycia w przypadku leczenia PCI w porównaniu z osobami nieleczonymi. Badacze doszli do wniosku, że PCI nie jest „niezbędna” dla osób z rozległym SCLC i że bardziej odpowiednie jest rutynowe monitorowanie przerzutów do mózgu za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI).
W następstwie tych ustaleń stosowanie PCI znacznie spadło, zgodnie z badaniem przeprowadzonym w 2019 roku przez University of Texas MD Anderson Cancer Center w Houston. Według badaczy przed badaniem Takahashi 78% onkologów oferowało PCI pacjentom z rozległym SCLC, a po opublikowaniu badań spadło do 38%.
Wskaźniki przeżycia małokomórkowego raka płucaRyzyka i przeciwwskazania
Profilaktyczne napromienianie czaszki odgrywa ważną rolę w zapobieganiu przerzutom do mózgu, zabijając wszelkie obecne komórki rakowe. Dawka promieniowania jest znacznie niższa niż stosowana do leczenia guzów litych, ale znacznie wyższa niż stosowana w badaniach obrazowych, takich jak tomografia komputerowa (CT). Powtarzające się narażenie na promieniowanie tego poziomu może prowadzić do neurotoksyczności, w której komórki mózgowe są albo niszczone, albo trwale niszczone.
PCI nie tylko powoduje krótkotrwałe skutki uboczne, ale może prowadzić do długotrwałych uszkodzeń, z których część może ujawnić się dopiero po miesiącach lub latach po leczeniu. Do najczęstszych krótkoterminowych skutków ubocznych należą:
- Bół głowy
- Zmęczenie
- Wypadanie włosów (często trwałe i całkowite)
- Nudności i wymioty
- Zaczerwienienie skóry, łuszczenie się lub pęcherze
- Utrata apetytu
- Utrata masy ciała
- Trudności w połykaniu
Skutki długoterminowe mogą być głębsze.
Badania sugerują, że od 30% do 60% osób poddawanych PCI doświadczy osłabienia neuropoznawczego objawiającego się utratą pamięci, dezorientacją, zmianami widzenia, niezdolnością do koncentracji, niestabilnością i upośledzoną zdolnością do wykonywania codziennych zadań.
Ryzyko jest największe u osób starszych, przyjmujących leki przeciwpadaczkowe oraz chorych na cukrzycę lub udar mózgu.
U niektórych osób PCI może uszkodzić naczynia krwionośne w mózgu, powodując „mikrokrwawienia” i zwiększając ryzyko udaru niedokrwiennego.
Jak rozpoznać krwawienie mózguPrzeciwwskazania
Mimo to PCI ma stosunkowo niewiele przeciwwskazań. Ponieważ PCI może osłabiać naczynia krwionośne w mózgu, nigdy nie stosuje się jej u osób z chorobami naczyniowo-mózgowymi, takimi jak udar, tętniaki i wady naczyniowe. Nie jest również stosowany u osób z padaczką, ponieważ prawdopodobnie zwiększa częstotliwość i nasilenie napadów.
PCI należy również unikać u osób o niskim stanie sprawności (czyli takich, które nie są w stanie o siebie zadbać). Osoby, które mają krótką oczekiwaną długość życia, również powinny unikać PCI, ponieważ może ona przynieść więcej szkody niż pożytku.
PCI nie jest stosowana u osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NDRP), najczęstszą postacią tej choroby i coraz częściej unika się jej u osób z rozległym SCLC.
Przed zabiegiem
Decyzja o zastosowaniu profilaktycznego napromieniania czaszki jest decyzją bardzo osobistą. Ze względu na zwiększone ryzyko neurotoksyczności i zaburzeń neuropoznawczych należy dokładnie rozważyć korzyści i ryzyko w połączeniu z długoterminową prognozą.
Ponadto, Twój lekarz oceni Twój stan sprawności (zwykle oceniany w skali od 0 dla osób całkowicie aktywnych do 4 dla osób całkowicie niepełnosprawnych), aby określić, czy możesz tolerować leczenie.
Jeśli jesteś kandydatem do PCI, zostaniesz umówiony na spotkanie ze specjalistą znanym jako onkolog radioterapii, który rozpocznie wczesne przygotowania i przeprowadzi Cię przez procedurę.
Jak przygotować się do radioterapiiwyczucie czasu
PCI wykonuje się w serii zabiegów, raz lub dwa razy dziennie przez pięć dni w tygodniu przez okres do trzech tygodni. Każde napromienianie trwa tylko kilka minut, ale wraz z przygotowaniem i czasem oczekiwania należy spodziewać się, że będzie tam od 45 minut do godziny.
Jeśli wymagana jest więcej niż jedna dawka promieniowania, należy odczekać cztery godziny między dawkami. Zwykle wiąże się to z mniejszą dawką. Choć może się to wydawać niewygodne, istnieją dowody na to, że podejście to jest bardziej skuteczne.
Lokalizacja
Profilaktyczne napromienianie czaszki wykonuje się najczęściej na oddziale radiologii szpitala, choć w niektórych ośrodkach onkologicznych istnieją specjalistyczne oddziały radiologii.
PCI wykonuje się za pomocą maszyny zwanej symulatorem CT, która wygląda jak normalny skaner CT, ale zapewnia wyższą dawkę skupionego promieniowania. Maszyna składa się z platformy, która wsuwa się i wysuwa z suwnicy w kształcie pączka, która dostarcza dawkę promieniowania.
10 najlepszych szpitali onkologicznych w USAW co się ubrać
Ponieważ zostaniesz poproszony o rozebranie się od pasa w górę, załóż wygodny top, który możesz łatwo zdjąć i założyć z powrotem. Zostaw biżuterię i inne kosztowności w domu. Konieczne będzie również zdjęcie okularów i tresek.
Jedzenie i picie
Z PCI nie wiążą się żadne ograniczenia dotyczące jedzenia ani picia.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Koszt PCI może się różnić w zależności od lokalizacji i obiektu, ale z łatwością może sięgać dziesiątek tysięcy dolarów. Obecnie firmy ubezpieczeniowe rzadziej zatwierdzają PCI dla osób z rozległym SCLC i prawie zawsze odrzucają wnioski o zastosowanie u osób z NSCLC.
Aby obliczyć wydatki z własnej kieszeni, poproś oddział radiologii o oszacowanie kosztów i sprawdź, za jaką część odpowiadasz na podstawie harmonogramu współubezpieczeń w planie ubezpieczenia (zarówno przed, jak i po odliczeniu). Powinieneś także sprawdzić, jakie jest Twoje maksimum z kieszeni; jest to maksymalna kwota, jaką musisz zapłacić z własnej kieszeni za rok polisy.
Jeśli koszty bieżące są wygórowane, zapytaj oddział radiologii, czy oferuje bezodsetkowy plan ratalny lub programy pomocy finansowej. Większe szpitale częściej je oferują.
6 bezpłatnych lub tanich opcji ubezpieczenia zdrowotnegoCo przynieść
Pamiętaj, aby zabrać ze sobą prawo jazdy lub dowód tożsamości, kartę ubezpieczeniową i zatwierdzoną formę płatności, jeśli z góry wymagane są koszty współpłacenia lub współubezpieczenia.
Symulacja
Przed zaplanowaniem pierwszego zabiegu należy wziąć udział w sesji planowania zwanej symulacją. Służy do obliczenia właściwej dawki promieniowania i mapowania obszaru leczenia zarówno z radioterapeutą, jak i radioterapeutą.
Aby upewnić się, że Twoja głowa znajduje się we właściwej pozycji podczas każdego zabiegu, tworzymy odlew twarzy z termoplastycznego materiału przypominającego siatkę, który szybko twardnieje po podgrzaniu. Po prawidłowym ułożeniu głowy na platformie, radioterapeuta wygładzi materiał wzdłuż linii twarzy i zaczeka, aż stwardnieje. Cały proces trwa około 30 minut.
Mężczyźni z zarostem będą musieli całkowicie ogolić twarz, aby upewnić się, że pleśń jest dokładna.
W przeciwieństwie do innych form promieniowania głowy i szyi, które kierują skupioną wiązkę promieniowania dokładnie w miejsce guza, PCI zapewnia bardziej uogólniony zestaw promieniowania. Mimo to zespół zajmujący się napromienianiem dokona precyzyjnych pomiarów, wykonując ślady na masce twarzowej, aby upewnić się, że inne tkanki pozostaną nietknięte.
W ramach symulacji zespół napromieniania może wykonać tomografię komputerową, aby potwierdzić „poinformowany obszar” leczenia. Wiązki promieni rentgenowskich o niskiej dawce (zwane filmami wiązki) mogą pomóc w zarejestrowaniu pozycji głowy, gdy jest ona prawidłowo umieszczona.
Kiedy wskazana jest operacja w przypadku raka drobnokomórkowego płuca?Podczas procedury
W dniu zabiegu należy zgłosić się co najmniej 15 minut wcześniej, aby zarejestrować się i ustabilizować. PCI jest zwykle nadzorowane przez radioterapeutę z pomocą pielęgniarki radiologicznej.
Przygotowanie
Po rejestracji zostaniesz przeniesiony do tyłu i poproszony o rozebranie się od pasa w górę. Otrzymasz szlafrok szpitalny, w który możesz się przebrać. Możesz zostawić spodnie, skarpetki i buty.
Pielęgniarka zmierzy wtedy Twoją wagę i parametry życiowe, które będą monitorowane przez cały czas trwania terapii PCI. Po pierwszej sesji pielęgniarka sprawdzi również, czy nie występują u Ciebie skutki uboczne z poprzedniej sesji.
W trakcie całej procedury
Profilaktyczne napromienianie czaszki jest stosunkowo proste. Po ułożeniu w pozycji na plecach (twarzą do góry) na platformie, radioterapeuta prawidłowo ustawi głowę i przykryje ją uformowaną wstępnie maską na twarz.
Mając zadane współrzędne i dawkę promieniowania, terapeuta może przeprowadzić cały zabieg zza ochronnego ekranu. Dwukierunkowy domofon umożliwia komunikację w obie strony.
Platforma jest następnie przenoszona zdalnie do suwnicy CT, gdzie stosuje się dawki promieniowania od 12 do 18 jednostek szarości (Gy) (dla porównania raki guzów litych leczone są dawką 60 do 80 Gy, natomiast chłoniaki) z 20 do 40 Gy.)
Podczas zabiegu usłyszysz warkot, ale poza tym nic nie poczujesz.
Po leczeniu
Po zakończeniu procedury maska jest zdejmowana i można z powrotem założyć ubranie. Jeśli doświadczasz jakichkolwiek skutków ubocznych, powiadom pielęgniarkę lub radioterapię. Większość ludzi może pojechać do domu po PCI.
Po zabiegu
Nierzadko występują działania niepożądane związane z terapią PCI, z których niektóre mogą się nasilać w miarę postępu leczenia. Istnieje kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby nimi zarządzać:
- Bół głowy: Tylenol (acetaminofen) jest zwykle najlepszą opcją w leczeniu bólów głowy. Z drugiej strony aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą powodować krwawienie i sprzyjać powstawaniu mikrobów. Ponieważ napromienianie mózgu wywołuje zapalenie mózgu (zapalenie mózgu), można przepisać steroidowy lek deksametazon w celu złagodzenia stanu zapalnego.
- Zmęczenie: Zmęczenie wywołane promieniowaniem najlepiej leczyć, dużo odpoczywając. Trochę ruchu lub spacer po bloku mogą również pomóc zarówno fizycznie, jak i psychicznie.
- Podrażnienie skóry: Rumień wywołany promieniowaniem (zaczerwienienie skóry) może nasilać się i prowadzić do łuszczenia się i powstawania pęcherzy, szczególnie u osób o jasnej karnacji. Możesz lepiej sobie z tym poradzić, biorąc chłodne prysznice, unikając ostrych mydeł i zapachów, regularnie nawilżając i odkurzając dotkniętą skórę skrobią kukurydzianą (nie talkiem), aby skóra była sucha.
- Problemy z jedzeniem: PCI może czasami powodować dysfagię (trudności w połykaniu), a także zgagę i nudności. Aby temu zaradzić, jedz bardziej miękkie jedzenie lub zupy. Możesz również spotkać się z dietetykiem, aby omówić strategie żywieniowe w trakcie i po terapii PCI. Aby zmniejszyć nudności, zapytaj lekarza o lek przeciwbólowy, taki jak Zofran (ondansetron), lub popij herbatę imbirową lub piwo imbirowe.
- Wypadanie włosów: Łysienie wywołane leczeniem (wypadanie włosów) może być bardzo dokuczliwe. Niewiele możesz zrobić, jeśli zdarzy się to w wyniku PCI, ale ważne jest, aby pamiętać, że nie wszyscy doświadczają utraty włosów. Jeśli to nastąpi, są firmy, z którymi możesz się skontaktować, które produkują peruki, szczególnie dla osób chorych na raka i na inne sposoby możesz sobie radzić zarówno fizycznie, jak i emocjonalnie.
Kontynuacja
Ponieważ profilaktyczne napromienianie czaszki jest profilaktyczne, jedyną miarą sukcesu jest brak przerzutów do mózgu w badaniach obrazowych. Twój onkolog zaplanuje rutynowe skany TK, MRI lub pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) w celu monitorowania wszelkich objawów przerzutów, nie tylko w mózgu, ale także w wątrobie, kościach i innych narządach.
Twój lekarz będzie również monitorował wszelkie problemy neurokognitywne, które mogą się pojawić. Niektóre mogą być przypadkowe, szczególnie u osób starszych, u których często występuje pogorszenie funkcji poznawczych. Dla innych istnieją terapie, które mogą potencjalnie pomóc.
Leki takie jak Aricept (donepezil) stosowane w leczeniu choroby Alzheimera i Ritalin (metylofenidat) i Provigil (modafinil) stosowane odpowiednio w leczeniu ADHD i narkolepsji, są czasami stosowane poza wskazaniami u osób z zaburzeniami funkcji poznawczych spowodowanymi napromieniowaniem mózgu.
Słowo od Verywell
Profilaktyczne napromienianie czaszki może pomóc przedłużyć życie i zapobiec progresji choroby u osób z niektórymi typami drobnokomórkowego raka płuc, ale wiąże się to z ryzykiem. Jeśli zalecana jest PCI, należy rozważyć korzyści z leczenia i potencjalne ryzyko, aby dokonać wyboru najlepszego dla siebie jako osoby.
Porozmawiaj z członkami swojej sieci wsparcia, w tym z lekarzami, doradcami, przyjaciółmi i rodziną. Dołącz do internetowej lub osobistej grupy wsparcia, aby poznać innych, którzy sami przeszli PCI.
Jeśli zastanawiasz się, czy PCI jest dla ciebie właściwe, nie ma ani „właściwego”, ani „złego” wyboru. Jest tylko świadomy wybór, który zaczyna się i kończy na tobie.
Gdzie znaleźć grupy wsparcia raka płuc