Zawartość
W przypadku stwierdzenia, że dana osoba miała ostry zator tętnicy płucnej, odpowiednie leczenie zależy od tego, czy jej stan sercowo-naczyniowy jest stabilny czy niestabilny.Dla relatywnie stabilnych ludzi
Większość osób, u których zdiagnozowano zator płucny, jest w miarę stabilna z punktu widzenia układu sercowo-naczyniowego. Oznacza to, że są przytomni i czujni, a ich ciśnienie krwi nie jest niebezpiecznie niskie.
W przypadku tych osób leczenie lekami przeciwzakrzepowymi (rozrzedzającymi krew) zwykle rozpoczyna się od razu.
Wczesne leczenie znacznie zmniejsza ryzyko zgonu z powodu nawracającego zatoru płucnego.
Pierwsze 10 dni
Przez pierwsze 10 dni po wystąpieniu zatoru płucnego leczenie obejmuje jeden z następujących leków przeciwzakrzepowych:
- Heparyna niskocząsteczkowa (LMW), taka jak Lovenox lub Fragmin. Są to oczyszczone pochodne heparyny, które zamiast dożylnie można podawać w postaci wstrzyknięć pod skórę.
- Fondaparynuks, inny lek o działaniu podobnym do heparyny podawany podskórnie.
- Niefrakcjonowana heparyna, „staromodna” heparyna podawana dożylnie.
- Rywaroksyban (Xarelto) lub apiksaban (Eliquis), dwa z „nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych” (NOAC), które są doustnym substytutem kumadyny. Te dwa leki NOAC są jedynymi obecnie zatwierdzonymi do leczenia ostrego zatoru płucnego.
Wszystkie te leki działają poprzez hamowanie czynników krzepnięcia, białek we krwi, które sprzyjają zakrzepicy.
Obecnie większość lekarzy będzie stosować rywaroksyban lub apiksaban w ciągu pierwszych 10 dni terapii u osób, które mogą przyjmować leki doustne. W przeciwnym razie najczęściej stosuje się heparynę LMW.
10 dni do 3 miesięcy
Po pierwszych 10 dniach terapii wybiera się leczenie do terapii długoterminowej.
W większości przypadków długotrwała terapia trwa co najmniej trzy miesiące, aw niektórych przypadkach nawet rok.
To długoterminowe leczenie prawie zawsze obejmuje jeden z leków NOAC. W tej fazie leczenia (tj. Po pierwszych 10 dniach) oprócz rywaroksybanu i apiksabanu dopuszczono również leki NOAC - dabigatran (Pradaxa) i edoksaban (Savaysa). Ponadto Coumadin pozostaje opcją dla tego długotrwałego leczenia.
Leczenie na czas nieokreślony
U niektórych osób długoterminową terapię przeciwzakrzepową należy stosować po zatoru płucnym przez czas nieokreślony, prawdopodobnie do końca życia. Ogólnie są to osoby należące do jednej z dwóch kategorii:
- Osoby, które przeszły zator płucny lub ciężką zakrzepicę żył głębokich bez żadnej możliwej do zidentyfikowania przyczyny.
- Osoby, u których prowokująca przyczyna może być przewlekła, na przykład aktywny rak lub genetyczna predyspozycja do nieprawidłowego krzepnięcia krwi.
Jeśli nie można stosować leków przeciwzakrzepowych
U niektórych osób leki przeciwzakrzepowe nie wchodzą w grę. Może to być spowodowane zbyt dużym ryzykiem nadmiernego krwawienia lub nawrotem zatoru tętnicy płucnej pomimo odpowiedniej terapii przeciwzakrzepowej. U takich osób należy stosować filtr do żyły głównej.
Filtr żyły głównej to urządzenie, które umieszcza się w żyle głównej dolnej (głównej żyle, która zbiera krew z kończyn dolnych i dostarcza ją do serca) metodą cewnikowania.
Te filtry żyły głównej „zatrzymują” skrzepy krwi, które oderwały się i uniemożliwiają im przedostanie się do krążenia płucnego.
Filtry do żyły głównej mogą być dość skuteczne, ale nie są preferowane względem leków przeciwzakrzepowych ze względu na ryzyko związane z ich stosowaniem. Należą do nich zakrzepica w miejscu filtra (która może prowadzić do nawracającej zatorowości płucnej), krwawienie, migracja filtra do serca i erozja filtra.
Wiele nowoczesnych filtrów żyły głównej można wydobyć z organizmu za pomocą drugiej procedury cewnikowania, jeśli nie są już potrzebne.
Dla niestabilnych ludzi
Dla niektórych zator płucny jest katastrofą sercowo-naczyniową. U tych osób zator jest na tyle duży, że powoduje poważne utrudnienie przepływu krwi do płuc, co prowadzi do zapaści sercowo-naczyniowej. Osoby te zwykle wykazują ekstremalną tachykardię (szybkie tętno) i niskie ciśnienie krwi, bladą spoconą skórę i zmienioną świadomość.
W takich przypadkach prosta terapia przeciwzakrzepowa - która działa głównie poprzez stabilizację skrzepów krwi i zapobieganie dalszemu krzepnięciu - nie wystarczy. Zamiast tego należy coś zrobić, aby rozbić zator, który już się pojawił i przywrócić krążenie płucne.
Terapia trombolityczna („Rozmiary skrzepów”)
Podczas terapii trombolitycznej podaje się dożylnie leki, które „lizują” (rozbijają) już utworzone skrzepy. Rozbijając duży skrzep krwi (lub skrzepy) w tętnicy płucnej, mogą przywrócić krążenie.
Leki stosowane w terapii trombolitycznej (znane również jako leki fibrynolityczne, ponieważ działają poprzez rozbijanie fibryny w skrzepach) niosą ze sobą znaczne ryzyko powikłań krwotocznych, dlatego są stosowane tylko wtedy, gdy zator płucny bezpośrednio zagraża życiu.
Leki trombolityczne najczęściej stosowane w ciężkiej zatorowości płucnej to alteplaza, streptokinaza i urokinaza.
Embolektomia
Jeśli nie można zastosować terapii trombolitycznej, ponieważ ryzyko nadmiernego krwawienia uważa się za zbyt wysokie, można podjąć próbę embolektomii. Zabieg embolektomii ma na celu mechaniczne rozbicie dużego skrzepu w tętnicy płucnej za pomocą zabiegu chirurgicznego lub cewnika.
Wybór między embolektomią cewnikową a embolektomią chirurgiczną zależy zwykle od dostępności lekarzy, którzy mają doświadczenie w którejkolwiek z tych procedur, ale generalnie preferowana jest embolektomia cewnikowa, ponieważ zwykle można ją wykonać szybciej.
Zabieg embolektomii dowolnego typu zawsze wiąże się z dużym ryzykiem, w tym pęknięciem tętnicy płucnej, tamponadą serca i zagrażającym życiu krwiopluciem (krwawieniem do dróg oddechowych).
Tak więc embolektomia jest zwykle wykonywana tylko u osób uznanych za wyjątkowo niestabilne i u których istnieje bardzo wysokie ryzyko zgonu bez natychmiastowego skutecznego leczenia.
Radzenie sobie z zatorowością płucną