![Pulsus Paradoxus Video [Stanford Medicine 25]](https://i.ytimg.com/vi/jTsjCZ9QxW8/hqdefault.jpg)
Zawartość
- Ciśnienie w klatce piersiowej
- Dynamika płynów i powietrza
- Wpływ na ciśnienie krwi
- Jak mierzy się paradoks Pulsusa
- Znaczenie Pulsus Paradoxus
Podczas wdechu (nazywanego wdechem lub wdechem) ciśnienie krwi nieco spada. Jednak gdy wielkość zmiany ciśnienia krwi jest wystarczająco duża, nazywa się to paradoksem pulsus i może być oznaką jednego z kilku znaczących schorzeń.
Ile kropli to za dużo? Lekarz o nazwisku Adolf Kussmaul arbitralnie wybrał 10 mmHg ponad 100 lat temu (co przekłada się na 10 punktów przy użyciu standardowego manometru rtęciowego) i od tego czasu lekarze używają tej liczby.
Ciśnienie w klatce piersiowej
Zrozumienie, w jaki sposób dochodzi do paradoksów pulsusów i dlaczego ma to znaczenie, wymaga zrozumienia, w jaki sposób ciśnienie w jamie klatki piersiowej wpływa na oddychanie i krążenie. Jama klatki piersiowej (klatka piersiowa) to zamknięty pojemnik, który może rozszerzać się i kurczyć za pomocą mięśni ściany klatki piersiowej, pleców i podłogi jamy klatki piersiowej (przepona).
Płuca, drogi oddechowe, serce i największe naczynia krwionośne (często nazywane wielkimi naczyniami) dzielą przestrzeń wewnątrz klatki piersiowej. Kiedy klatka piersiowa jest rozszerzana przez mięśnie oddzielające żebra i przepona opadająca w kierunku brzucha, ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej spada. Powoduje to napływ powietrza do dróg oddechowych, ponieważ atmosfera wokół ciała ma teraz wyższe ciśnienie niż w klatce piersiowej i płucach.
To normalny sposób, w jaki ludzie biorą oddech. Nazywa się to wentylacją podciśnieniową i można ją porównać do bańki indyka. Kiedy puścisz baster, żarówka rozszerza się i powietrze wpada do środka.
Całość działa również w odwrotnej kolejności. Jeśli skurczysz ścianę klatki piersiowej i podniesiesz przeponę, ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej stanie się wyższe niż otaczająca atmosfera i powietrze zostanie wydmuchane. Działa to również z baster z indyka. To tak, jakbyś miał wyjąć małą gumową żarówkę z baki z indyka i założyć ją na klakson rowerowy, aby ją zatrąbić.
Dynamika płynów i powietrza
Ciśnienie wpływa nie tylko na powietrze, ale także na płyn. Dlatego baster z indyka ma żarówkę i dlatego nazywa się go baster z indyka. Możesz go użyć do zassania odchodów indyka i spryskania nimi ptaka podczas gotowania obiadu na Święto Dziękczynienia. To jeden z przykładów użycia nacisku - w tym przypadku do fastrygowania.
Powrót krwi podczas inhalacji
Jeśli chodzi o płyn (krew), klatka piersiowa działa tak samo, jak w przypadku powietrza. Kiedy klatka piersiowa rozszerza się, powietrze nie tylko napływa do płuc, ale spadek ciśnienia w klatce piersiowej pomaga zasysać krew do żyły głównej, dużych żył, które przywracają krew z powrotem do serca. Różnica polega na tym, że krew wypływa raczej z reszty ciała niż z zewnątrz, jak powietrze. Klatka piersiowa to wnęka wewnątrz ciała, odizolowana od innych jam. Więc kiedy jest do bani, wciąga powietrze i płyn.
Nawet samo serce działa w ten sposób. Kiedy komory kurczą się (skurcz), wyciskają krew z serca do tętnic - zwłaszcza do aorty. Kiedy komory rozluźniają się i rozszerzają z powrotem do swoich pierwotnych rozmiarów (rozkurcz), pomagają w wciągnięciu krwi do komór. Krew przechodzi przez ten proces, gdy serce rozszerza się i kurczy. Krew jest również przemieszczana przez ten proces, gdy poruszają się mięśnie ciała i gdy zmienia się ciśnienie w jamie klatki piersiowej.
Wszystkie te zmiany ciśnienia poruszałyby krew tylko tam iz powrotem, gdyby nie jednokierunkowe zastawki w całym układzie żylnym, aby utrzymać go w ruchu do przodu. To jednokierunkowe zastawki w sercu i żyłach sprawiają, że krew płynie we właściwym kierunku.
RKO i ciśnienie w klatce piersiowej
Naukowcy zaczynają rozumieć, że jest to ważna część sposobu działania resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Ważne jest nie tylko, aby pchać klatkę piersiową wystarczająco głęboko i we właściwym tempie, ale równie ważne jest uwolnienie klatki piersiowej i umożliwienie jej pełnego odrzutu.
Rozszerzanie się klatki piersiowej pomiędzy uciśnięciami sprzyja krytycznemu powrotowi krwi z mózgu i brzucha.
Wpływ na ciśnienie krwi
Kiedy serce bije i wszystko działa tak, jak powinno, rozszerzenie klatki piersiowej zmienia ciśnienie na tyle, aby mieć niewielki wpływ na skurczowe ciśnienie krwi (najwyższa liczba).
Wyobraź sobie, że wchodzisz po ruchomych schodach, a ktoś ciągle przełącza między w górę i w dół. Twoje postępy po ruchomych schodach są jak krew przepływająca przez tętnice. Każdy krok to małe pchnięcie, tak jak skurcz spycha krew. Za każdym razem, gdy schody ruchome idą w górę, to tak, jakby wydychać powietrze i popychać cię nieco wyżej. Za każdym razem, gdy schody schodzą w dół, jest to jak wdech i tak naprawdę po prostu pozostajesz na miejscu, nawet jeśli twoje nogi się poruszają.
Ciśnienie krwi podczas wentylacji dodatnim ciśnieniem
Opiekunowie leczący pacjentów przez respiratory są świadomi wpływu wentylacji dodatnim ciśnieniem na powrót krwi do serca. W przypadku pacjentów z zaburzeniami niskiego przepływu krwi, na przykład tych, którzy właśnie zostali poddani resuscytacji po zatrzymaniu krążenia, wentylacja dodatnim ciśnieniem może mieć głęboki wpływ na ciśnienie krwi.
Istnieje bardzo rzadka sytuacja paradoksusa odwróconych pulsów, która może wystąpić podczas zastoinowej niewydolności serca prawokomorowej. (Więcej na ten temat poniżej).
Jak mierzy się paradoks Pulsusa
Rozpoznanie paradoksu pulsus wymaga umiejętności pomiaru skurczowego ciśnienia krwi podczas wdechu i wydechu. Można to zrobić za pomocą sfigmomanometru (urządzenia używanego przez lekarza do pomiaru ciśnienia krwi), ale najlepiej jest użyć przewodu tętniczego. Linia tętnicza to cewnik wprowadzony do tętnicy. Może być używany do pobierania próbek krwi natlenionej lub do ciągłego i bezpośredniego pomiaru ciśnienia krwi w tętnicach.
Jednym z powodów regularnego pomiaru ciśnienia krwi w stałych odstępach czasu jest identyfikacja trendów. Typowe pytanie, jakie stawiają opiekunowie zarówno pacjenci, jak i nowi opiekunowie, brzmi: dlaczego ciśnienie krwi będzie się zmieniać. Jest to dynamiczny, organiczny proces, na który wpływa wiele czynników. Dlatego linia tętnicza jest o wiele lepsza niż urządzenie do monitorowania ciśnienia krwi chorych pacjentów, jeśli jest dostępne.
Znaczenie Pulsus Paradoxus
Nikt nie jest do końca pewien, dlaczego pewne warunki prowadzą do większego spadku ciśnienia krwi podczas inhalacji niż spadek obserwowany u osób zdrowych. Prawdopodobnie istnieje wskazówka dotycząca rodzajów stanów, które powodują paradoksus pulsusa. Wszystkie mają związek z dodatkowym naciskiem na serce.
Pulsus paradoxus jest tym, co dzieje się, gdy przenosisz dodatkowe 50 funtów na schody ruchome, a wdychanie trochę cię powstrzymuje.
Poniżej znajduje się lista schorzeń, które mogą powodować paradoksus pulsus.
Tamponada serca
Krwawienie z serca może czasami prowadzić do uwięzienia krwi między sercem a błoną otaczającą serce (osierdzie). Osierdzie jest bardzo twarde i bezlitosne. Kiedy krew do niego wnika, osierdzie nie rozciąga się zbytnio. Serce ściska się z powodu braku miejsca po gromadzeniu się krwi. Ten stan jest znany jako tamponada serca lub czasami jako tamponada osierdzia.
Odma opłucnowa
Podobnie jak krew gromadząca się między sercem a osierdziem, powietrze może wyciekać z uszkodzonych płuc i zostać uwięzione między płucami a ścianą klatki piersiowej. W wielu przypadkach wyciek ustępuje samoistnie. Jednak gdy wystarczająca ilość powietrza nadal wycieka i zaczyna wywierać nacisk na płuca, serce i główne naczynia krwionośne, jest to znane jako odma prężna.
Cechą charakterystyczną odmy prężnej jest znaczny i stały spadek ciśnienia krwi. Pulsus paradoxus jest wcześniejszym objawem, który pojawia się, gdy rozwija się prężna odma opłucnowa.
Zapalenie osierdzia
Oprócz tamponady serca osierdzie może również powodować problemy w przypadku zakażenia lub zapalenia. Usztywnienie i obrzęk osierdzia podczas epizodu ciężkiego zapalenia zwanego zapaleniem osierdzia może prowadzić do nadwyrężenia serca, utrudniając ekspansję komór podczas rozkurczu.
Zastoinowa niewydolność serca
Zmniejszona czynność komór, zwykle następująca po uszkodzeniu mięśnia sercowego w wyniku zawału serca, może prowadzić do wzrostu ciśnienia w układzie krążenia. Ten korek w naczyniach krwionośnych jest znany jako zastoinowa niewydolność serca (CHF).
CHF lewej komory, często nazywana po prostu lewostronną niewydolnością serca, prowadzi do wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym.
Oprócz możliwości wtłaczania płynu, a nawet czerwonych krwinek do małych pęcherzyków powietrza (pęcherzyków płucnych) w płucach, ten wzrost ciśnienia może prowadzić do paradoksusa pulsus.
Z drugiej strony prawokomorowa niewydolność serca może czasami wywołać odwrotny efekt paradoksalnego pulsusa, który jest znany jako paradoks odwróconych pulsów, podczas wentylacji dodatnim ciśnieniem. Zamiast zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej prowadzącego do zmniejszenia powrotu krwi do lewej komory, może zamiast tego poprawić przepływ krwi z prawej strony do lewej komory, co prowadzi do lepszego rzutu serca i wyższego ciśnienia krwi.
Ostra astma
Trudności w oddychaniu spowodowane skurczem oskrzeli podczas ostrej astmy powodują, że pacjent zwiększa podciśnienie w klatce piersiowej w celu wyrównania. Zwiększony wysiłek ma podobny efekt do efektu wstecznego nacisku na krążenie z wymienionych powyżej stanów krążenia. Lub może być postrzegane jako podobne do efektu wentylacji dodatnim ciśnieniem, jak opisano.
Przewlekła obturacyjna choroba płuc
Stany oddechowe, które prowadzą do wzmożonej pracy oddechowej, mają podobny wpływ na ciśnienie krwi. POChP powoduje, że pęcherzyki płucne stają się delikatne i tracą elastyczność. Zamiast miliona gumowych balonów pęcherzyki zamieniają się w milion worków kanapkowych, które nie wypychają powietrza podczas wydechu.
Powietrze uwięzione w płucach w wyniku POChP może prowadzić do podobnego rodzaju zwiększonego ciśnienia w układzie krążenia, jakie wywołuje CHF. I podobnie jak ostra astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) może prowadzić do intensywniejszego oddychania.
Słowo od Verywell
Nawet we współczesnej medycynie nie ma zgody co do przyczyn paradoksów pulsusów. Jak dotąd wiemy tylko, że ma to związek z uciskiem w klatce piersiowej. Wszystkie warunki, które powodują paradoks pulsus, wpływają na ciśnienie w klatce piersiowej, a oddychanie zawsze wpływa na ten gradient ciśnienia. Rzeczywiście, ciśnienie jest tym, co sprawia, że krew krąży w kółko, a powietrze wpływa i wypływa.
Oficjalnie pulsus paradoxus zaczyna się od spadku ciśnienia krwi o 10 mmHg, ale organizm nie przestrzega twardych i szybkich zasad. Jesteśmy istotami organicznymi, które żyją na kontinuum, ruchomej skali przedstawień, stanów, symptomów, znaków i osobliwości. Pulsus paradoxus występuje, ponieważ stale zmieniająca się kombinacja czynników prowadzi do większego nacisku niż oczekiwano na serce podczas wdechu. Jeśli my - opiekunowie - zwracamy baczną uwagę na to, co mówią nam nasi monitorujący, pulsus paradoxus może być doskonałym narzędziem do identyfikacji bardzo chorego pacjenta, zanim jej stan stanie się tragiczny.
Określanie tętna