Zawartość
Nawracające infekcje dróg oddechowych są częste u dorosłych, ale czasami mogą być oznaką choroby podstawowej. Podczas gdy zwiększone poziomy ekspozycji mogą być źródłem dla niektórych osób, czasami przyczyną są problemy strukturalne, takie jak rak płuc lub pierwotny niedobór odporności. Zrozum "normalną" częstość infekcji dróg oddechowych, potencjalne przyczyny i kiedy ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem. Niezależnie od przyczyny, częste infekcje dróg oddechowych mogą zakłócić Twoje życie i potencjalnie prowadzić do komplikacji, jeśli nie zostaną rozwiązane.Definicja i częstość występowania
Infekcje dróg oddechowych są bardzo częste u dorosłych i są jedną z najczęstszych przyczyn wizyt lekarskich. Infekcje te mogą być wywoływane przez wirusy, bakterie lub grzyby i mogą dotyczyć górnych dróg oddechowych, dolnych dróg oddechowych lub obu.
Zakażenia górnych i dolnych dróg oddechowych
Infekcje dróg oddechowych są często podzielone na infekcje górnych i dolnych i obejmują infekcje płuc, klatki piersiowej, zatok, gardła lub nosa. Niektóre przyczyny są związane głównie z infekcjami górnych i dolnych dróg.
Przykłady infekcji górnych dróg oddechowych obejmują:
- Przeziębienie
- Zapalenie zatok
- Zapalenie migdałków
- Zapalenie krtani
- Nieżyt nosa (katar)
- Zapalenie gardła (ból gardła, np. Angina)
Przykłady infekcji dolnych dróg oddechowych obejmują:
- Zapalenie płuc (wirusowe lub bakteryjne)
- Zapalenie oskrzeli
- Gruźlica
- Zapalenie oskrzelików
„Normalna” częstość infekcji dróg oddechowych u dorosłych
Infekcje dróg oddechowych występują rzadziej u dorosłych niż u dzieci, ale częstość od trzech do pięciu infekcji jest uważana za normalną. To powiedziawszy, szczególny rodzaj infekcji i szereg innych czynników są ważne przy rozważaniu, czy częstotliwość jest normalna, czy nie . Na przykład, nawet dwa epizody zapalenia płuc w ciągu roku lub trzech w ciągu całego życia są uważane za nieprawidłowe.
Inne kryteria, które sugerują, że powtarzające się infekcje są nieprawidłowe i mogą być związane z przyczyną, zostały omówione poniżej, ale jednym z najważniejszych (ale rzadko wspominanych) „objawów” jest uczucie jelit. Jeśli twoje jelita mówią ci, że coś jest nie tak, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, niezależnie od tego, jak często masz infekcje.
Nie ma żadnych badań, które konkretnie opisują częstość występowania chorób podstawowych odpowiedzialnych za powtarzające się infekcje, ale jest prawdopodobne, że stany te są niedodiagnozowane. Na przykład badania populacyjne sugerują, że 1 na 1200 dorosłych ma znaczący podstawowy niedobór odporności, który może predysponować do powtarzających się infekcji.
Znaczenie oceny nawracających infekcji dróg oddechowych
Infekcje dróg oddechowych są czasami uważane za bardziej uciążliwe, ale bardzo ważne jest, aby traktować je poważnie i poddać się dokładnemu badaniu, jeśli nie ma jasnego wyjaśnienia, dlaczego występują. Czasami będzie to wymagało jedynie dokładnej historii i badania fizykalnego, a innym razem bardziej intensywnej pracy. Nie tylko powtarzające się infekcje mogą powodować powikłania (takie jak przewlekła choroba płuc), ale opóźnienie w rozpoznaniu jest raczej normą niż wyjątkiem, gdy występuje przyczyna, taka jak niedobór odporności lub rak płuc; schorzenia, które są najłatwiejsze do leczenia, gdy zostaną złapane wcześnie
Objawy i symptomy
Wiele osób zna typowe oznaki i objawy infekcji dróg oddechowych. Mogą to być:
- Katar
- Ciśnienie w zatokach
- Kaszel z flegmą lub bez
- Ból gardła i ból podczas połykania
- Gorączka
- Dreszcze
- Kichanie
- Świszczący oddech
- Chrypka
- Ból w klatce piersiowej
Powiązane oznaki i objawy
Dodatkowe objawy mogą czasami dostarczyć wskazówek co do przyczyny, a także ciężkości nawracających infekcji. Oznaki i objawy, które budzą obawy, obejmują:
- Kaszel krwią. Odkaszlnięcie nawet małej łyżeczki krwi jest uważane za stan nagły.
- Niezamierzona utrata wagi. Utrata masy ciała o 5% lub więcej masy ciała w okresie od 6 do 12 miesięcy bez próbowania jest często spowodowana poważną przyczyną.
- Uporczywy kaszel pomimo leczenia infekcji
- Duszność
- Chrypka, która jest uporczywa
- Ból w klatce piersiowej
- Szybki oddech (tachypnea)
- Pałeczkowanie: pałeczkowanie palców, stan, w którym końce palców przybierają wygląd odwróconej łyżki, często wskazuje na poważną chorobę płuc, taką jak rak płuc
Komplikacje
Nawracające infekcje dróg oddechowych są nie tylko uciążliwe, ale mogą prowadzić do dalszych komplikacji. Niektóre z nich obejmują:
- Rozstrzenie oskrzeli: rozszerzenie dróg oddechowych, które jest postacią POChP, najczęściej występujące w wyniku nawracających infekcji dróg oddechowych w dzieciństwie
- Wysiłkowe nietrzymanie moczu: objawy ze strony układu oddechowego od kichania do kaszlu mogą prowadzić do „wypadków”, zwłaszcza u kobiet, które urodziły dzieci
- Utrata produktywności w domu / pracy / szkole
- Komplikacje finansowe spowodowane połączeniem straconego czasu pracy i zwiększonych rachunków za leczenie
Przyczyny i czynniki ryzyka
Istnieje wiele potencjalnych przyczyn nawracających infekcji dróg oddechowych u dorosłych. Z szerszego punktu widzenia zakażenia te stanowią nierównowagę między narażeniem na mikroorganizmy (duże obciążenie drobnoustrojami) a zdolnością układu odpornościowego do ich eliminacji.
Czynniki ryzyka powtarzających się infekcji mogą obejmować:
- Zwiększona ekspozycja na organizmy zakaźne, np. Życie lub praca w zatłoczonym środowisku lub praca w przedszkolu lub szkole z małymi dziećmi
- Palenie lub bierne narażenie na dym
- Zimowe miesiące
- Suche błony śluzowe
- Alergie na kurz, pyłki, pleśnie i inne
- Brak snu
- Choroby płuc (takie jak rozstrzenie oskrzeli spowodowane powtarzającymi się infekcjami dróg oddechowych w dzieciństwie)
- Trudności z połykaniem
Gdy nawracające infekcje dróg oddechowych występują poza oczywistymi czynnikami ryzyka, potencjalne przyczyny można podzielić na trzy główne kategorie:
- Problemy anatomiczne
- Wtórny niedobór odporności
- Pierwotny niedobór odporności
Anatomiczne / strukturalne nieprawidłowości są najczęściej, przy czym najmniejsze są pierwotne zaburzenia odporności, jednak niedobór odporności jako przyczyna jest niedostatecznie rozpoznawany i niedodiagnozowany. Ze względu na znaczenie potwierdzenia lub wykluczenia przyczyny, przyjrzymy się bliżej każdej z nich.
Problemy anatomiczne
Anatomiczne lub strukturalne problemy w drogach oddechowych są najczęstszą przyczyną niewyjaśnionych nawracających infekcji dróg oddechowych u dorosłych i obejmują szeroki zakres chorób, które mogą być wrodzone (obecne od urodzenia) lub nabyte. Przykłady obejmują:
Nieprawidłowości strukturalne: W górnych drogach oddechowych nieprawidłowości, takie jak polipy nosa lub skrzywiona przegroda, mogą prowadzić do przewlekłych infekcji nosa / zatok. Nieprawidłowości oskrzeli (dróg oddechowych, które opuszczają tchawicę i dostają się do płuc), takie jak wrodzona hipoplazja, mogą również prowadzić do powtarzających się infekcji dolnych dróg oddechowych.
Guzy: Niestety, guzy, takie jak rak płuc, są zbyt częstą przyczyną nawracających infekcji dróg oddechowych u dorosłych, a wiele osób jest leczonych z powodu kilku infekcji dolnych dróg oddechowych, zanim zostanie postawiona diagnoza. Jest to szczególnie prawdziwe u osób, które nigdy nie palą, ponieważ rak płuc zwykle nie jest wysoki na ekranie radaru lekarza. To powiedziawszy, rak płuc występuje stosunkowo często u osób nigdy nie palących przez całe życie, a zapadalność rośnie. Inne guzy mogą również prowadzić do powtarzających się infekcji.
Ciała obce: Ciała obce w drogach nosowych nie są częste u dorosłych (w przeciwieństwie do dzieci), ale ciała obce w dolnych drogach oddechowych dorosłych czasami prowadzą do powtarzających się infekcji. W przeciwieństwie do dużych ciał obcych, które prowadzą do zakrztuszenia się i mogą zagrażać życiu, ludzie często nie przypominają sobie wdychania mniejszych ciał obcych. Objawy, takie jak nawracające zapalenie płuc, mogą pojawiać się miesiące lub lata przed postawieniem diagnozy.Dokładna częstotliwość nie jest znana, ale ciała obce oskrzeli znajdują się w 0,2% do 0,33% wszystkich bronchoskopii. Najczęstszym znaleziskiem jest materia organiczna, taka jak kawałki kości lub nasiona.
Dążenie: Aspiracja (wdychanie treści z ust / przełyku / żołądka do płuc) jest stosunkowo częstą przyczyną powtarzających się infekcji. Występuje częściej u osób, które mają zaburzenia napadowe, inne schorzenia neurologiczne lub nadużywają alkoholu i / lub narkotyków.
Choroby płuc: Stany takie jak rozstrzenie oskrzeli (rozszerzenie dróg oddechowych) są ważną przyczyną powtarzających się infekcji i mogą nie zostać rozpoznane do czasu wystąpienia kilku infekcji. Inne choroby, które mogą prowadzić do powtarzających się infekcji, obejmują alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną i zapalenie naczyń płucnych.
Mukowiscydoza: Podczas gdy mukowiscydoza jest najczęściej diagnozowana w dzieciństwie, czasami jest diagnozowana we wczesnej dorosłości lub nawet później. Typowe objawy obejmują nawracające infekcje dróg oddechowych, a szybka diagnoza ma kluczowe znaczenie dla poprawy przeżycia.
Kwasu refluks: Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) może prowadzić do przewlekłego kaszlu i powtarzających się infekcji dróg oddechowych, ale łatwo ją przeoczyć jako potencjalną przyczynę. Inne nieprawidłowości związane z infekcjami mogą obejmować uchyłek Zenkera (ujście w okolicy, w której dolna część gardła łączy się z przełykiem) i achalazja.
Niedobór alfa-1-antytrypsyny (AAT): Niedobór alfa-1-antytrypsyny jest stosunkowo powszechnym schorzeniem dziedzicznym, dotykającym mniej więcej 1 na 1500 do 3500 osób pochodzenia europejskiego. U niektórych osób, jako przyczyna POChP, a także chorób wątroby, często objawia się nawracającymi infekcjami dróg oddechowych w wieku od 20 do 50 lat. Chociaż choroby nie można wyleczyć, uważne monitorowanie (i enzymatyczna terapia zastępcza u osób z ciężkimi choroba) może zapobiegać powikłaniom, takim jak ciężka POChP. Niedobór AAT jest również czynnikiem ryzyka raka płuc, a świadomość diagnozy może być ważna w badaniach przesiewowych raka płuc.
Wtórny niedobór odporności
Wtórny niedobór odporności jest stosunkowo częstą przyczyną nawracających infekcji dróg oddechowych u dorosłych i odnosi się do niedoboru odporności związanego z innym schorzeniem. Istnieje wiele warunków, które mogą wpływać na układ odpornościowy, w tym:
- Zakażenia, takie jak HIV, wirus Epsteina-Barra (EBV) i wirus cytomegalii (CMV)
- Leki, takie jak chemioterapia, przewlekła terapia kortykosteroidami i leki immunosupresyjne
- Nowotwory, zwłaszcza raki krwiopochodne, takie jak przewlekła białaczka limfocytowa i chłoniak nieziarniczy
- Dyskrazje komórek plazmatycznych
- Zespół nerczycowy
- Złe wchłanianie
Pierwotny niedobór odporności
Pierwotne zaburzenia odporności nie są powszechne, ale naukowcy dowiadują się, że są one częstsze niż wcześniej sądzono i uważa się, że są niedodiagnozowane. Często uważany za stan występujący w dzieciństwie, od 25% do 40% zaburzeń niedoboru odporności pozostaje nierozpoznanych do dorosłości.
Istnieje ponad 200 różnych zaburzeń, które obejmują zaburzenia przeciwciał, zaburzenia limfocytów T, połączone zaburzenia limfocytów B / T, zaburzenia fagocytów, zaburzenia dopełniacza i inne. To powiedziawszy, niektóre z nich są w szczególności częściej wykrywane u dorosłych, którzy doświadczają powtarzających się infekcji dróg oddechowych.
Selektywny niedobór IgA: Szacuje się, że selektywny niedobór IgA dotyka mniej więcej 1 na 143 do 1 na 965 osób (głównie rasy kaukaskiej) i często pozostaje nierozpoznany. Częściej występuje u osób z celiakią i / lub alergiami i często objawia się powtarzającymi się objawami ze strony układu oddechowego lub przewodu pokarmowego. Nie ma specyficznego leczenia tego zaburzenia, ale można zastosować antybiotyki w przypadku infekcji, a czasami immunoglobuliny. Osoby z niedoborem IgA są również bardziej narażone na rozwój choroby autoimmunologicznej, takiej jak toczeń.
Połączony zmienny niedobór odporności (CVID): CVID charakteryzuje się niskim poziomem IgA, podobnie jak w przypadku niedoboru IgA, ale obejmuje również niskie poziomy IgG, a czasami niskie poziomy IgM. Występuje rzadziej, dotykając mniej więcej co 30 000 osób, ale częstotliwość może się znacznie różnić w zależności od położenia geograficznego. Jest często diagnozowany u osób w wieku 20 i 30 lat, u których występują powtarzające się infekcje bakteryjne obejmujące płuca, zatoki i uszy. Około 25% osób z CVID ma również chorobę autoimmunologiczną. Leczenie jest ważne dla zmniejszenia przewlekłego uszkodzenia płuc i obejmuje zwykłą immunoglobulinę (gammaglobulinę podawaną dożylnie lub domięśniowo), a także rozsądne stosowanie antybiotyków w leczeniu infekcji. Istotny jest wysoki wskaźnik podejrzliwości, ponieważ między objawami a rozpoznaniem występuje średnio czteroletnie opóźnienie.
Niedobór przeciwciał przeciw polisacharydom (SPAD): Małe badanie z 2017 r. Postulowało, że specyficzny niedobór przeciwciał przeciw polisacharydom może być powiązany z nawracającymi infekcjami dróg oddechowych u osób starszych i wykazał zwiększoną częstość występowania wśród osób, które doświadczyły tych infekcji. Zamiast wrodzonej choroby, wysunęli teorię, że może to być nabyty niedobór. Chociaż znaczenie tego nie jest jeszcze jasne, jest to kolejne przypomnienie, że pierwotny niedobór odporności należy wziąć pod uwagę, gdy nie są widoczne inne przyczyny nawracających infekcji.
Inne: Istnieje wiele innych pierwotnych zaburzeń niedoboru odporności, takich jak niedobory podklasy IgG i inne, których można rozpoznać dopiero w wieku dorosłym. Ponieważ ocena tych schorzeń jest wysoce wyspecjalizowana, zwykle zaleca się konsultację immunologiczną, jeśli istnieje jakiekolwiek podejrzenie.
Diagnoza
Rozpoznanie podstawowej przyczyny nawracających infekcji dróg oddechowych wymaga przede wszystkim uwagi; co lekarze nazywają „wysokim wskaźnikiem podejrzeń”. Jest to ważne nie tylko dla lekarzy, ale także dla pacjentów. Lekarze są ludźmi i nie mają takiej przewagi, że żyją w organizmie przez całą dobę. Jeśli jesteś zaniepokojony, a twój lekarz nie, rozważ uzyskanie drugiej opinii (lub trzeciej, jeśli to konieczne). Objawy to sposób, w jaki nasz organizm mówi nam, że coś jest nie tak.
Kiedy się martwić
Amerykańska Akademia Alergii i Immunologii podaje listę kryteriów, które powinny wzbudzić podejrzenie podstawowej przyczyny, takiej jak pierwotny niedobór odporności. Niektóre z nich są związane konkretnie z nawracającymi infekcjami dróg oddechowych:
- Czy potrzebujesz antybiotykoterapii częściej niż dwa razy w roku?
- Czy miałeś dwukrotnie zapalenie płuc (w dowolnym momencie)?
- Czy miałeś jakieś nietypowe lub trudne do leczenia infekcje?
- Czy potrzebujesz antybiotyków zapobiegawczych, aby zmniejszyć liczbę zakażeń?
- Czy konieczne było wielokrotne stosowanie antybiotyków (lub antybiotyków dożylnych), aby pozbyć się infekcji?
- Czy miałeś więcej niż trzy epizody zapalenia zatok w ciągu jednego roku lub czy masz przewlekłe zapalenie zatok?
- Czy miałeś więcej niż cztery infekcje ucha w ciągu jednego roku?
- Czy miałeś bardzo poważną infekcję, która rozpoczęła się jako częsta infekcja?
- Czy w Twojej rodzinie występowały pierwotne zaburzenia odporności? (większość osób z nimi nie ma historii rodzinnej)
- Czy masz powiększone węzły chłonne (obrzęk węzłów chłonnych) lub powiększoną śledzionę?
- Czy miałeś nawracające głębokie ropnie skóry lub innych narządów?
- Czy masz historię chorób autoimmunologicznych, w tym autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?
Inne ważne pytania, które warto zadać, to:
- Czy paliłeś czy kiedykolwiek paliłeś?
- Czy doświadczyłeś utraty wagi bez próby?
- Czy jako dziecko miałeś powtarzające się infekcje dróg oddechowych?
- Czy kiedykolwiek się zakrztusiłeś?
Historia
Badanie przyczyn nawracających infekcji powinno rozpocząć się od dokładnej historii zakażeń w przeszłości, w tym ich rodzaju i ciężkości. Należy również zwrócić uwagę na wszelkie warunki, które były czynnikami predysponującymi. Dokładna historia powinna również szukać innych warunków, które mogą sugerować podstawowy niedobór odporności, takich jak opóźnione gojenie się ran, problemy z zębami, utrzymujące się brodawki itp.
Fizyczny egzamin
Fizyczne badanie powinno ocenić górne i dolne drogi oddechowe, sprawdzając wszelkie nieprawidłowości, takie jak polipy nosa, nieprawidłowe szmery oddechowe, skoliozę, pałeczkowate, nieprawidłowości ściany klatki piersiowej i utratę wagi.
Obrazowanie
W zależności od lokalizacji nawracających infekcji można wykonać testy obrazowe. Może to obejmować:
- Rentgen zatok
- RTG klatki piersiowej: Ważne jest, aby pamiętać, że prześwietlenie klatki piersiowej może być pomocne, jeśli ujawni zaburzenie, ale nie może wykluczyć kilku przyczyn. Na przykład zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej pomija do 25% przypadków raka płuc.
- TK klatki piersiowej
- Inne testy, takie jak MRI
Procedury
Procedury mogą być pomocne w poszukiwaniu nieprawidłowości strukturalnych w drzewie oddechowym.
- Endoskopię nosa można wykonać w celu wykrycia polipów nosa lub skrzywionej przegrody
- Bronchoskopię można wykonać w celu wykrycia ciała obcego lub guza
Testy laboratoryjne
Szereg badań krwi może pomóc zawęzić potencjalne przyczyny, w tym:
- Pełna morfologia krwi (CBC) i różnicowanie pod kątem niskiego poziomu białych krwinek, czerwonych krwinek lub płytek krwi. Pomocny może być również rozmaz krwi obwodowej.
- Panel metaboliczny
- Testy na obecność wirusa HIV
- Chlorek potu (do badań przesiewowych w kierunku mukowiscydozy)
- ANCA (cytoplastmiczne przeciwciało przeciw neutrofilom) test przesiewowy w kierunku ziarniniakowatości Wegenera lub mikroskopowego zapalenia naczyń
- Elektroforeza białek (poszukiwanie białek Bence Jonesa i nie tylko)
- Poziomy immunoglobulin: Badanie w kierunku pierwotnego niedoboru odporności zwykle obejmuje kilka etapów, zaczynając od poziomu immunoglobulin. Mogą być potrzebne dalsze testy, takie jak badania odpowiedzi przeciwciał, badania dopełniacza i inne, i są one często wykonywane przez immunologów specjalizujących się w zaburzeniach niedoboru odporności.
Konsultacje
W zależności od pracy może być potrzebna dalsza ocena przez innych specjalistów, takich jak laryngologia, choroby płuc, immunologia i inne.
Leczenie
Leczenie nawracających infekcji dróg oddechowych będzie zależeć od choroby podstawowej, ale musi również zająć się infekcjami w czasie, aby zminimalizować ryzyko długotrwałego uszkodzenia.
Opcje leczenia mogą obejmować leczenie nieprawidłowości strukturalnej lub guza, terapię zastępczą immunoglobulinami, antybiotyki zapobiegawcze i inne.
Słowo od Verywell
Możliwe przyczyny nawracających infekcji dróg oddechowych są liczne i różnorodne, a jeśli cierpisz na powtarzające się infekcje, może to być przytłaczające. Chociaż wspomnieliśmy o wielu potencjalnych opcjach i testach, dokładna wizyta u lekarza może często pomóc zawęzić potencjalne przyczyny i zmniejszyć niepokój. Ważne jest, aby zająć się podstawowymi przyczynami, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia dróg oddechowych (lub jak najszybciej wyleczyć chorobę, którą można leczyć), ale także zmaksymalizować jakość życia. Powtarzające się infekcje mogą powodować spustoszenie w twoim życiu osobistym, społecznym i zawodowym oraz obciążać twoje relacje. Diagnoza lub przynajmniej świadomość, że nie ma przyczyny, może czasami zmniejszyć niepokój, którego ludzie nawet nie są świadomi.