Zawartość
- Normalna i nienormalna funkcjonalność stopy
- Reumatoidalne zapalenie stawów i wady stóp
- Diagnozowanie nieprawidłowości stóp
- Możliwości leczenia
Normalna i nienormalna funkcjonalność stopy
Każda stopa ma 26 kości, podzielonych na trzy obszary: tyłostopie (skokowa i piętowa), śródstopie (trzeszczka, kości klinowe i prostopadłościan) i przodostopie (śródstopie i odpowiadające im kości palców lub paliczki). Przy normalnej funkcjonalności (np. Chodzenie i bieganie) obszary stopy są od siebie zależne. Podczas chodzenia lub biegu stopa przechodzi przez cykl pronacji (toczenie stopy do wewnątrz) i supinacji (toczenie stopy na zewnątrz), co pozwala stopie dostosować się do nierównych powierzchni i absorbować wstrząsy, po czym następuje ruch do przodu. Jednak w niektórych chorobach i stanach, które wpływają na stopy (np. Reumatoidalne zapalenie stawów), cykl pronacji / supinacji może zostać zakłócony, co skutkuje nieprawidłowym spłaszczeniem stopy (nadpronacją), niestabilnością śródstopia i przodostopia, nadmiernym obciążeniem przyśrodkowym (do wewnątrz stopa) lub nadmierna supinacja (na zewnątrz stopy). Te nieprawidłowości mogą zmienić rozkład ciężaru i powodować bóle stawów, problemy z tkankami miękkimi (pochewki ścięgien, kaletki lub przyczepy ścięgniste) lub nieprawidłowości skórne (odciski i modzele). Problemy z tkankami miękkimi zwykle występują wokół tylnej części stopy, takie jak zapalenie powięzi podeszwy, zapalenie ścięgna strzałkowego lub zapalenie kaletki. W ścięgnie Achillesa mogą tworzyć się guzki reumatoidalne.
Reumatoidalne zapalenie stawów i wady stóp
W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów nieprawidłowości najczęściej dotyczą przodostopia, zwłaszcza zwichnięcia stawów śródstopno-paliczkowych (MTP), pazurów palców u stóp (młotkowate) i haluksów (palucha koślawego). Takie deformacje często występują razem, zwłaszcza w zaawansowanym reumatoidalnym zapaleniu stawów, powodując ból i inne objawy, które mogą być bardziej związane z deformacją mechaniczną niż z samą chorobą. Zajęcie stawu skokowego (stawu skokowego) jest stosunkowo rzadkie i dotyka 10-20 procent osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Staw podskokowy jest częściej związany z reumatoidalnym zapaleniem stawów, dotykając 33-75 procent osób z tą chorobą.
Zwichnięcie palców stóp, z przykurczem ścięgien prostowników powodującym ich pazur, wypycha głowy śródstopia w dół w powierzchnię podeszwy, praktycznie eliminując łuk śródstopia. Ciężkie, bolesne odciski mogą tworzyć się, gdy głowy śródstopia są dociskane do podeszwy stopy.
Diagnozowanie nieprawidłowości stóp
W pozycji stojącej lekarz może obserwować koślawe zniekształcenie stawu skokowego i tyłostopia (stopa wykręcona na zewnątrz) od tyłu. Badanie palpacyjne obrzęku i tkliwości wokół kostki wskazuje na zapalenie błony maziowej. Należy również zbadać staw skokowy i tylną stopę pod kątem zakresu ruchu. Pacjent może zostać zbadany pod kątem wrażliwości również przez ścięgno Achillesa i piętę.
Nieprawidłowości w łuku i przodostopiu można również wykryć obserwując pacjenta w pozycji stojącej. Będą widoczne ślady pes planus (zapadnięty łuk lub płaska stopa) lub pes cavus (wysoki łuk), jeśli istnieją.
Obrzęk stawów śródstopno-paliczkowych powoduje widoczne rozszerzanie się palców stóp, potocznie określane jako znak światła dziennego. Przyłożenie bezpośredniego nacisku na stawy śródstopno-paliczkowe również ujawni tkliwość, jeśli taka istnieje.
Możliwości leczenia
Ortezy stóp mogą pomóc zmniejszyć ból i poprawić funkcję u osób z deformacją stopy reumatoidalnym zapaleniem stawów. Nie można przecenić znaczenia odpowiedniego obuwia. Chociaż obuwie terapeutyczne może zmniejszyć ból i poprawić funkcjonalność, często przestrzega się zaleceń z powodu niezadowolenia z dopasowania i stylu.
W ciężkich przypadkach, gdy konserwatywne podejście koncentrujące się na obuwiu lub ortezy zawodzi, operacja może być opcją. Resekcja przodostopia i fuzja są uważane za potencjalnie satysfakcjonujące opcje chirurgiczne.