Zawartość
- Co to jest mankiet rotatorów?
- Objawy rozdarcia stożka rotatorów
- Diagnoza
- Leczenie
- Chirurgia łez rotatorów
- Rehab After Surgery
- Masywne łzy mankietu rotatorów
Co to jest mankiet rotatorów?
Mankiet rotatorów to grupa czterech ścięgien i mięśni otaczających staw barkowy. Często mylone z innymi nazwami, właściwym słowem opisującym te mięśnie i ścięgna jest mankiet rotatorów.
Uszkodzenie stożka rotatorów powoduje uszkodzenie ścięgien. Te ścięgna łączą mięśnie stożka rotatorów z kością. Kiedy ścięgna są w stanie zapalnym lub zranieniu, nie mogą prawidłowo funkcjonować.
Mankiet rotatorów jest ważny nie tylko przy ruchach unoszenia barku, ale mięśnie i ścięgna mają kluczowe znaczenie dla normalnej stabilności i mechaniki barku. Bez prawidłowo działającego mankietu rotatorów można by się spodziewać pewnych ograniczeń w normalnym funkcjonowaniu barku.
Objawy rozdarcia stożka rotatorów
Ból jest najczęstszym objawem problemu stożka rotatorów. Pacjenci zwykle skarżą się na ból w górnej części barku i ramienia. U niektórych pacjentów ból może opadać na zewnątrz ramienia, aż do łokcia.
Osłabienie barku jest innym częstym objawem zerwania stożka rotatorów. Osłabienie powoduje trudności w uniesieniu ręki do góry i trudności w wykonywaniu czynności, takich jak sięganie, ubieranie się lub noszenie przedmiotów. Twój lekarz spróbuje odróżnić rzeczywistą słabość od widocznej słabości. Rzeczywiste osłabienie oznacza uszkodzenie mięśnia lub duże rozdarcie ścięgna. Zasadniczo mięśnie nie będą działać. Pozorna słabość pojawia się, gdy ból ogranicza czyjąś zdolność do wykonania jakiejś czynności. Podczas gdy mięśnie i ścięgna są strukturalnie uszkodzone, ból uniemożliwia osobie wykonywanie ich normalnych czynności.
Łzy mankietu rotatorów są niezwykle powszechne, zwłaszcza w miarę starzenia się. Są tak powszechne, że większość ludzi z rozdartym stożkiem rotatorów nawet nie zdaje sobie sprawy, że ma problem.
Większość osób z pęknięciem stożka rotatorów nie odczuwa bólu i ma minimalne ograniczenia w funkcjonowaniu. Jednak czasami łza może powodować objawy, a osoby te mogą wymagać leczenia.
Diagnoza
Ból barku jest częstą dolegliwością, która ma wiele przyczyn. Ponieważ używasz rąk do wielu typowych czynności, ból barku może powodować znaczne ograniczenia. W celu właściwego leczenia należy zidentyfikować przyczynę problemu.
Wiele osób z bólem barku może usłyszeć od przyjaciela lub członka rodziny, że ich objawy przypominają problem stożka rotatorów. Istnieją jednak inne przyczyny bólu barku i bez dokładnej diagnozy leczenie może nie być odpowiednio ukierunkowane na rzeczywisty problem. Przed rozpoczęciem jakiegokolwiek planu leczenia upewnij się, że Ty i Twój lekarz lub fizjoterapeuta rozumiecie źródło bólu.
Leczenie
Większość łez stożka rotatorów można leczyć bez operacji. W rzeczywistości tylko niewielka część pacjentów przechodzi operację z powodu pęknięcia stożka rotatorów.
Nieoperacyjne leczenie mankietu rotatorów może obejmować:
- Fizjoterapia stożka rotatorów
- Leki przeciwzapalne
- Zastrzyki z kortyzonu
Leczenie niechirurgiczne powinno być podejmowane prawie w każdej sytuacji związanej z urazem stożka rotatorów. Istnieją nietypowe okoliczności, w których leczenie chirurgiczne może być zalecane bezpośrednio po urazie stożka rotatorów. Jednak zdecydowana większość ludzi będzie próbować leczenia niechirurgicznego jako leczenia początkowego. Jeśli leczenie niechirurgiczne nie łagodzi odpowiednio objawów lub nie pozwala na prawidłowe funkcjonowanie barku, można rozważyć rozwiązanie chirurgiczne.
Czy w przypadku pęknięcia stożka rotatorów konieczna jest operacja?
Większość łez stożka rotatorów można leczyć niechirurgicznie. Jednak u niektórych pacjentów operacja może być zalecana jako opcja leczenia. Zabieg chirurgiczny polega na naprawie zerwanych ścięgien. Określenie, kiedy operacja może być odpowiednia, zależy od rodzaju zerwania stożka rotatorów, poziomu aktywności pacjenta oraz zastosowanych wcześniej metod leczenia.
Nawet jeśli operacja jest w niektórych przypadkach najlepszym sposobem na przywrócenie normalnej funkcji barku, są pewne powody, dla których ludzie mogą nie zdecydować się na operację. Po pierwsze, wiele osób nie potrzebuje pełnej funkcji, aby wykonywać wszystkie czynności, które chcą. Wiele osób może wykonywać swoją pracę, prace domowe, a nawet uprawiać sport z łzami stożka rotatorów. Po drugie, rehabilitacja po operacji może być długa i trudna. Wielu pacjentów ma objawy przez sześć miesięcy do roku po operacji.
Chirurgia łez rotatorów
Istnieje kilka chirurgicznych opcji leczenia pęknięcia stożka rotatorów.
Rodzaj operacji mankietu rotatorów, który otrzymasz, może zależeć od czynników, w tym wielkości i lokalizacji łzy, preferencji chirurga oraz czynności, do których chcesz mieć możliwość powrotu po operacji. Porozmawiaj z lekarzem, jaki rodzaj operacji on lub ona zaleca w leczeniu pęknięcia stożka rotatorów.
Tradycyjnie leczenie chirurgiczne pęknięcia stożka rotatorów polegało na wykonaniu dużego nacięcia w górnej części barku i bezpośrednim obejrzeniu uszkodzenia rozdartego pierścienia rotatorów. Niedawno mniejsze nacięcia i chirurgia artroskopowa były wykorzystywane do identyfikacji i naprawy obszarów uszkodzenia stożka rotatorów bez konieczności wykonywania dużych nacięć wokół barku. Nie każdy uraz stożka rotatorów jest taki sam, a niektóre łzy można leczyć lepiej za pomocą jednej techniki chirurgicznej niż innej. Ponadto różni chirurdzy będą mieli preferencje co do tego, w jaki sposób mogą najlepiej przeprowadzić naprawę uszkodzonego pierścienia rotatorów za pomocą różnych technik. Jeśli masz pytania dotyczące preferowanej techniki chirurga, warto je omówić przed operacją.
Rehab After Surgery
Powrót do zdrowia po operacji pęknięcia stożka rotatorów zależy od możliwości przeprowadzenia przez pacjenta odpowiedniej rehabilitacji i unikania czynności, które mogą spowodować ponowne uszkodzenie ścięgien. Rehabilitacja po operacji stożka rotatorów może być bardzo zróżnicowana, ale jak wspomniano wcześniej, rehabilitacja po tej operacji może być długie i trudne. Wielu pacjentów potrzebuje roku, aby wrócić do normy. Niektóre mniej inwazyjne zabiegi chirurgiczne mogą mieć mniejsze nacięcia, ale przygotuj się na powrót do zdrowia, który może trwać dłużej, niż chcesz.
Dobra wiadomość: większość pacjentów zgłasza poprawę i jest w stanie wrócić do swoich normalnych zajęć po rekonwalescencji po operacji.
Masywne łzy mankietu rotatorów
Masywne rozdarcie stożka rotatorów jest dokładnie takie, jak się wydaje - duże rozdarcie stożka rotatorów. Niektórzy twierdzą, że potężne rozdarcie stożka rotatorów obejmuje co najmniej dwa z czterech ścięgien stożka rotatorów. Inni używają definicji, że masywne rozdarcie stożka rotatorów ma co najmniej 5 centymetrów średnicy. Istnieją opcje dla osób z rozległymi pęknięciami stożka rotatorów, a wielu pacjentów może znaleźć zarówno ulgę w bólu, jak i przywrócenie funkcji.
Nieoperacyjne metody leczenia rozległych łez rotatorów
Nawet w przypadku rozległych pęknięć stożka rotatorów, pacjenci mogą osiągnąć doskonałe wyniki przy leczeniu niechirurgicznym. Te zabiegi mogą obejmować odpoczynek, leki, fizjoterapię lub zastrzyki.
Chirurgia jest zarezerwowana dla nielicznych pacjentów, którzy nie znajdują ulgi dzięki tym prostszym opcjom leczenia.
Oczyszczanie mankietu rotatorów
Twój chirurg może zalecić po prostu usunięcie zapalenia w obrębie barku, technikę zwaną dekompresją podbarkową. Ta operacja nie naprawia zerwanego ścięgna, ale może usunąć stany zapalne, które mogą być źródłem bólu. Ta operacja jest często łączona z tenodezą bicepsa w celu złagodzenia potencjalnych źródeł bólu stawów.
Naprawa mankietu rotatorów
Naprawa stożka rotatorów jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu naprawę zerwanego ścięgna. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym i można ją wykonać przez zwykłe nacięcie lub zabieg artroskopowy. Trudność w chirurgicznej naprawie rozległego pęknięcia stożka rotatorów polega na tym, że ścięgna i mięśnie mogły zostać uszkodzone poza miejscem naprawy.
Istnieją dwa scenariusze, które generalnie sprawiają, że pęknięcie masywnego stożka rotatorów jest nieodwracalne. Pierwsza to zwyrodnienie i uszkodzenie tkanki ścięgien. W takich przypadkach ścięgno jest często cienkie, postrzępione, wciągnięte (odciągnięte) i słabe. Szwy mogą nie utrzymywać tkanki, co powoduje utratę normalnej elastyczności ścięgna.
Drugi scenariusz to zanik mięśnia stożka rotatorów. Chociaż sam mięsień nie był początkowym problemem, długotrwałe naderwanie stożka rotatorów może prowadzić do niedziałającego mięśnia. Jeśli ścięgno jest zerwane przez długi czas, mięsień kontrolujący ścięgno staje się słaby i atroficzny. Z biegiem czasu normalny mięsień zostaje zastąpiony tłuszczem, a zmiany te nie są odwracalne. Jeśli mięsień zostanie uszkodzony w ten sposób, jest mniej prawdopodobne, że naprawa przyniesie dobre rezultaty.
Przeniesienia mięśni
Zabieg przeniesienia mięśnia wykonuje się, gdy mięśnie stożka rotatorów i ścięgien nie dają się naprawić, a pacjent jest młody i aktywny.
Transfery mięśni są zwykle wykonywane przy użyciu mięśnia najszerszego lub piersiowego. Ścięgna tych mięśni są usuwane z ich normalnego przyczepu i ponownie łączone z kością wokół barku. Następnie mięśnie zastępują część utraconej funkcji mięśniowej stawu barkowego.
Transfery mięśni są zwykle dobrym rozwiązaniem u młodych pacjentów z dużymi pęknięciami stożka rotatorów, których nie można naprawić chirurgicznie. Ta operacja może wymagać długiej rehabilitacji. Co więcej, funkcja barku po operacji może ulec poprawie, ale nadal nie jest to całkowicie normalne. Pacjenci poddawani tej procedurze powinni mieć normalny staw barkowy bez objawów zapalenia stawów.
Chirurgia wymiany barku
Operacja wymiany stawu barkowego jest na ogół zarezerwowana dla pacjentów z artropatią łez rotatorów, stanem, w którym w przebiegu zapalenia stawu barkowego stwierdza się rozległe rozdarcie stożka rotatorów.
W takich sytuacjach standardowa wymiana stawu barkowego nie jest idealnym rodzajem implantu i może prowadzić do wczesnych niepowodzeń wymiany. Dlatego do leczenia chirurgicznego preferowane są specjalne implanty, takie jak wymiana odwróconego ramienia. Implanty te są przeznaczone do stosowania w stawie barkowym, który oprócz niewydolności stożka rotatorów cierpi na zapalenie stawów.