Zawartość
Według Wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych ds. HIV / AIDS prawie połowa wszystkich par zakażonych wirusem HIV na świecie wykazuje serodiscordację, co oznacza, że jeden partner jest nosicielem wirusa HIV, a drugi nie. Obecnie szacuje się, że w samych Stanach Zjednoczonych istnieje ponad 140 000 par heteroseksualnych, z których wiele jest serodiscordant, z których wiele jest w wieku rozrodczym.Dzięki dużym postępom w terapii antyretrowirusowej (ART), a także innym interwencjom zapobiegawczym, pary serodiscordant mają znacznie większe możliwości zajścia w ciążę niż kiedykolwiek wcześniej - pozwalając na zajście w ciążę, jednocześnie minimalizując ryzyko przeniesienia zakażenia zarówno na dziecko, jak i niezainfekowanego partnera.
Uwagi wstępne
Obecnie powszechnie przyjmuje się, że właściwe stosowanie leków przeciwretrowirusowych może radykalnie zmniejszyć ryzyko zakażenia wśród partnerów serodiscordientów HIV poprzez:
- upewnienie się, że partner HIV-dodatni zmniejszył zakaźność poprzez utrzymanie miana wirusa na niewykrywalnym poziomie (strategia znana jako leczenie jako zapobieganie lub TasP)
- zapewnienie partnerowi HIV-ujemnemu dodatkowej ochrony poprzez profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP)
U par stosujących zarówno TasP, jak i PrEP, ryzyko transmisji jest znacznie zmniejszone. Badania przeprowadzone w ramach trwającego badania PARTNERS wykazały, że spośród 1166 par biorących udział w badaniu od września 2010 do maja 2014 r. Tylko 11 partnerów było zakażonych wirusem HIV. Jednak testy genetyczne ujawniły również, że wszystkich jedenastu zostało przez kogoś zarażonych na zewnątrz związku, co oznacza, że nikt w przypuszczalnie monogamicznym związku nie został zarażony.
Należy jednak pamiętać, że chociaż te interwencje mogą znacznie zminimalizować ryzyko - odpowiednio nawet o 96% i 74% - nie eliminują ich całkowicie. Szereg innych czynników, w tym przyleganie leków do HIV i infekcje dróg rodnych, może odebrać wiele korzyści uzyskanych przez TasP lub PrEP, jeśli nie zostaną odpowiednio potraktowane i leczone.
Niedawne badania wykazały również, że osoba z niewykrywalnym wiremią w osoczu niekoniecznie musi mieć niewykrywalne obciążenie wirusem narządów płciowych. Tak więc, chociaż badanie krwi może sugerować niskie ryzyko zakaźności, może istnieć ciągłe ryzyko na poziomie indywidualnym. Dlatego ważne jest, aby przed podjęciem jakichkolwiek działań zasięgnąć porady przed zajściem w ciążę u wykwalifikowanego specjalisty. Same pigułki nie są rozwiązaniem.
Jeśli partnerka jest nosicielką wirusa HIV
W relacji, w której kobieta jest pozytywna, a mężczyzna negatywny, najbezpieczniejszą opcją jest inseminacja międzymaciczna (znana również jako sztuczne zapłodnienie lub IUI). Eliminuje potrzebę współżycia płciowego i pozwala na samozasilenie nasieniem partnera.
Jednak dla niektórych może to nie być opłacalna opcja, ze względu na koszty lub inne czynniki. Dlatego nie jest nierozsądne badanie poczęcia za pomocą seksu bez zabezpieczenia, biorąc pod uwagę, że istnieją środki w celu zminimalizowania ryzyka przeniesienia choroby.
W takich przypadkach kobieta byłaby objęta odpowiednią ART, jeśli nie została jeszcze przepisana, w celu uzyskania trwałego niewykrywalnego wiremii. Nie tylko zmniejsza to możliwość przeniesienia zakażenia z kobiety na mężczyznę, ale także zmniejsza ryzyko zakażenia matki na dziecko.
Po osiągnięciu maksymalnej supresji wirusa, współżycie bez zabezpieczenia z wykorzystaniem metod wykrywania owulacji może dodatkowo zmniejszyć ryzyko. Zawsze należy używać prezerwatyw. Stosowanie PrEP u partnera płci męskiej może również zapewnić dodatkową ochronę, chociaż nadal oczekują na wyniki badań oceniających stosowanie PrEP w ciąży.
Przed rozpoczęciem PrEP partner płci męskiej powinien zostać poddany badaniu przesiewowemu na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i innych chorób przenoszonych drogą płciową, a także uzyskać podstawową analizę enzymów nerkowych. Należy regularnie monitorować, aby uniknąć skutków ubocznych leczenia, w tym zaburzeń czynności nerek i innych potencjalnych toksyczności. Dodatkowo, zarówno partnerka, jak i partnerka powinni zostać poddani badaniom przesiewowym pod kątem infekcji dróg rodnych. W przypadku wykrycia infekcji należy ją leczyć i usuwać przed podjęciem jakiejkolwiek próby zapłodnienia.
Po potwierdzeniu ciąży ART kontynuuje się u partnerki, zgodnie z aktualnymi wytycznymi zalecającymi stałą terapię przez całe życie, niezależnie od liczby limfocytów CD4. Wdrożone zostałyby wówczas wszystkie inne przepisy dotyczące zapobiegania przenoszeniu zakażenia z matki na dziecko, w tym możliwość zaplanowanego cięcia cesarskiego i podawania noworodkowi leków profilaktycznych po porodzie.
Jeśli partner jest nosicielem wirusa HIV
W relacji, w której mężczyzna jest pozytywny, a kobieta negatywna, przemywanie nasienia w połączeniu z IUI lub zapłodnieniem in vitro (IVF) może zapewnić najbezpieczniejszy sposób poczęcia. Mycie plemników odbywa się poprzez oddzielenie nasienia od zakażonego płynu nasiennego, z którego to pierwsze jest następnie umieszczane w macicy po określeniu czasu owulacji.
Jeśli ani IUI, ani IVF nie są opcją - z IUI kosztującym 895 USD, a IVF kosztującym średnio 12 000 USD - wówczas należy rozważyć zbadanie bezpieczniejszych, „naturalnych” metod zapłodnienia.
Zdecydowanie zaleca się wykonanie analizy nasienia na początku. Szereg badań sugeruje, że HIV (i prawdopodobnie terapia przeciwretrowirusowa) może wiązać się z częstszym występowaniem nieprawidłowości w spermie, w tym z małą liczbą plemników i niską ruchliwością. Jeśli takie nieprawidłowości pozostaną nierozpoznane, samica może zostać narażona na niepotrzebne ryzyko z niewielką lub żadną realną szansą zajścia w ciążę.
Po potwierdzeniu żywotności płodności, pierwszą i najważniejszą troską byłoby poddanie partnera płci męskiej terapii ART w celu uzyskania trwałego, niewykrywalnego miana wirusa. Partnerka może następnie zbadać zastosowanie PrEP w celu dalszego zminimalizowania ryzyka, z podobnymi zaleceniami dotyczącymi badań przesiewowych przed leczeniem i obserwacji.
Niezabezpieczony stosunek płciowy powinien odbywać się dokładnie w czasie do owulacji, przy użyciu standardowych metod wykrywania i / lub zestawów wskaźników owulacji, takich jak Clearblue Easy lub Pierwsza odpowiedź badania moczu. Zawsze należy używać prezerwatyw.
Po potwierdzeniu ciąży partnerka powinna zostać przebadana na obecność wirusa HIV w ramach rutynowego panelu badań okołoporodowych. Powinna również zostać poinformowana o dalszym używaniu prezerwatyw, a także o objawach ostrego zespołu retrowirusowego (ARS), aby pomóc w lepszej identyfikacji możliwego zakażenia HIV.
Ponadto zaleca się wykonanie drugiego testu na obecność wirusa HIV w trzecim trymestrze ciąży, najlepiej przed 36 tygodniem ciąży, lub wykonanie szybkiego testu na obecność wirusa HIV w momencie porodu w przypadku osób, które nie wykonały testu w trzecim trymestrze ciąży. W przypadku wystąpienia zakażenia wirusem HIV należy zastosować odpowiednie środki w celu zmniejszenia ryzyka przeniesienia zakażenia okołoporodowego, w tym rozpocząć odpowiednią profilaktykę przeciwretrowirusową i rozważyć planowe cięcie cesarskie.