Zawartość
- Co to jest obrąbka?
- Jaka jest funkcja obrąbka?
- Co to jest łza obrąbka?
- Jak diagnozuje się pęknięcie obrąbka?
- Jakie jest leczenie łez obrąbka?
- Jak wygląda powrót do zdrowia po operacji obrąbka?
Co to jest obrąbka?
Obrąbka to rodzaj chrząstki występującej w stawie barkowym. Ramię to przegub kulowy, w którym ramię styka się z ciałem. Kość ramienia (kość ramienna) tworzy kulę na ramieniu, która styka się z gniazdem, które jest częścią łopatki. Te dwie kości są połączone więzadłami - twardymi tkankami tworzącymi kajdany, które utrzymują kości w stosunku do siebie.
W stawie występują dwa rodzaje chrząstek. Pierwszy rodzaj to biała chrząstka na końcach kości (chrząstka stawowa), która pozwala kościom ślizgać się i poruszać się po sobie. Kiedy ten typ chrząstki zaczyna się zużywać (proces zwany zapaleniem stawów), staw staje się bolesny i sztywny. Obrąbka to drugi rodzaj chrząstki w barku, który wyraźnie różni się od chrząstki stawowej. Ta chrząstka jest bardziej włóknista lub sztywna niż chrząstka na końcach kuli i gniazda. Ponadto ta chrząstka znajduje się tylko wokół gniazda, w którym jest połączona.
Jaka jest funkcja obrąbka?
Obrąbka ma dwie funkcje. Pierwszym jest pogłębienie gniazda tak, aby kulka pozostała na miejscu. Wyobraź sobie staw barkowy jako piłkę plażową na talerzu. Kula kości ramiennej („piłka plażowa”) jest znacznie większa niż płaskie gniazdo („talerz obiadowy”). Więzadła to pęta, które przechodzą od kości do kości i trzymają je razem, aby pomóc utrzymać piłkę w gnieździe. Innym sposobem trzymania kulki w gnieździe jest obrąbka.
Obrąbka to gruba tkanka lub rodzaj chrząstki, która jest przymocowana do brzegu gniazda i zasadniczo tworzy zderzak, który pogłębia gniazdo i pomaga utrzymać piłkę w miejscu. U osób, u których obrąbka jest zbyt mała lub jest rozerwana z powodu urazu, kula może wysunąć się częściowo z gniazda (podwichnięcie) lub całkowicie z gniazda (przemieszczenie). Obrąbka przechodzi dookoła zębodołu iw większości obszarów jest mocno przytwierdzona do kości panewki. W niektórych obszarach nie jest mocno przymocowany. Dopiero niedawno specjaliści ustalili, które części są normalne, a które odzwierciedlają rozdarcie obrąbka.
Drugą funkcją obrąbka jest przyczepianie innych struktur lub tkanek wokół stawu. Na przykład więzadła, które pomagają utrzymać staw razem, przyczepiają się do obrąbka w niektórych kluczowych miejscach. Jeśli dojdzie do urazu barku, który zrywa więzadła, czasami obrąbka jest również odrywana od obręczy kości.
Uraz ten zwykle obejmuje podwichnięcie lub zwichnięcie barku i zwykle jest wynikiem urazu. Kula barku może przemieszczać się w kierunku przedniej części barku (zwichnięcie przednie) lub może wychodzić z tyłu barku (zwane zwichnięciem tylnym). W obu przypadkach obrąbka może zostać oderwana od kości. Zwykle, gdy tak się dzieje, obrąbka nie goi się we właściwym miejscu. To, czy połączenie nadal będzie niestabilne, zależy od wielu czynników.
Inną strukturą, która przyczepia się do obrąbka, jest ścięgno mięśnia dwugłowego. Mięsień bicepsa to mięsień z przodu ramienia, który wzmacnia się po zgięciu łokcia. Chociaż ten mięsień jest dość duży, zamienia się w małe ścięgno wielkości ołówka, które przyczepia się do stawu barkowego. Na drugim końcu mięśnia znajduje się duże ścięgno, które przyczepia się za łokciem w przedramieniu. Część, która przyczepia się do barku, w rzeczywistości przechodzi przez mały otwór w ścięgnach stożka rotatorów zaprojektowanych specjalnie dla tego ścięgna.
Po wejściu do stawu ścięgno jest częściowo przymocowane do kości w pobliżu zębodołu, a częściowo do obrąbka w górnej części stawu. To ścięgno może zostać zerwane w miejscu, w którym przyczepia się do kości, gdzie przyczepia się do obrąbka lub w obu miejscach.
Co to jest łza obrąbka?
Łza obrąbka może przybierać różne formy i bardzo łatwo jest pomylić te typy. Dlatego ważne jest, aby dokładnie omówić z lekarzem rodzaj łez. Pierwszy rodzaj łzy to taki, w którym obrąbka jest całkowicie oderwana od kości. Zwykle wiąże się to z urazem barku, w którym ramię uległo podwichnięciu lub przemieszczeniu. Czasami pojawia się tego typu rozdarcie i osoba nie zdaje sobie sprawy, że ramię wysunęło się z gniazda.
Drugi rodzaj pęknięcia obrąbka to rozrywanie wewnątrz samej substancji obrąbka. Krawędź obrąbka może z czasem zostać postrzępiona, tak że krawędź nie jest gładka. Ten rodzaj łzawienia jest dość powszechny i rzadko powoduje objawy. Często pojawia się na ramieniu, gdy ludzie się starzeją (powyżej 40 roku życia). Czasami obrąbka może mieć duże rozdarcie, w którym część obrąbka dostaje się do stawu i powoduje klikanie i chwytanie, gdy piłka porusza się w gnieździe. Ten rodzaj łez występuje bardzo rzadko, a większość łez obrąbka nie powoduje tych objawów.
Trzeci rodzaj naderwania obrąbka występuje w obszarze, w którym ścięgno bicepsa przyczepia się do górnego końca zębodołu. Gniazdo można podzielić na cztery obszary: przedni (przód), tylny (tył), górny (górny koniec blisko głowy) lub dolny (dolny koniec, który jest skierowany w stronę łokcia).
Ścięgno bicepsa przyczepia się na górnym końcu, gdzie łączy się z obrąbkiem. Stamtąd obrąbka biegnie wokół stawu, zarówno w kierunku do przodu, jak i do tyłu. Z powodu urazu w tym obszarze, w którym przyczepia się ścięgno bicepsa, obrąbka również może ulec kontuzji. Uraz w tym obszarze może być łagodny lub ciężki. Ponieważ uraz zwykle obejmuje ścięgno mięśnia dwugłowego i obrąbka, ponieważ znajduje się na górnym końcu zębodołu i może wpływać na przyczepów obrąbka przedniego i tylnego w miejscu przyczepu mięśnia dwugłowego w tym regionie, akronim lub skrót tego urazu to uszkodzenie SLAP. Oznacza to uraz górny obrąbka przedniego i tylnego.
Istnieje kilka systemów klasyfikacji lub klasyfikacji tego urazu. W mniejszym urazie obrąbka jest tylko częściowo odłączona w tym obszarze. W cięższym urazie cały obrąbek zostaje oderwany od kości wraz ze ścięgnem bicepsa. Najpowszechniejsza klasyfikacja dzieli zmiany SLAP na cztery typy.
Jak diagnozuje się pęknięcie obrąbka?
Ponieważ chrząstka ta znajduje się głęboko w barku, bardzo trudno jest zdiagnozować rozdarcie obrąbka podczas badania przedmiotowego. Istnieje kilka testów, które lekarz może wykonać, które mogą wskazywać na rozdarcie obrąbka, ale testy te nie zawsze są dokładne. Innym problemem jest to, że łzy obrąbka przybierają różne formy, jak opisano powyżej, a niektóre testy wykryją jeden rodzaj łzy, ale nie inny. Niektórzy lekarze są przekonani, że podczas badania fizykalnego mogą postawić diagnozę naderwania obrąbka, ale jest to kontrowersyjne. Niewiele jest badań naukowych, które wykazałyby, że badanie fizykalne jest wiarygodne w diagnozowaniu łez wargowych. W wyniku tej niepewności można przeprowadzić inne badania w celu potwierdzenia diagnozy, jeśli jest podejrzewana.
Najlepszymi dostępnymi testami do rozpoznania łez wargowych są skany rezonansu magnetycznego (MRI) lub badanie zwane TK-artrogramem (ten ostatni to tomografia komputerowa poprzedzona artrogramem, w którym wstrzykuje się barwnik w ramię). Oba te testy są stosunkowo dobre w określaniu rozdarcia obrąbka z powodu podwichnięcia lub zwichnięcia, ale są dokładne tylko w około 80% do 85%. Z tego powodu niektórzy lekarze uważają, że badania nie zawsze są potrzebne, jeśli rozpoznanie podwichnięcia lub zwichnięcia można postawić na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Żaden z tych testów nie jest obecnie bardzo dobry w diagnozowaniu zmiany SLAP. Obszar ten jest bardzo złożony i trudno jest wiarygodnie uzyskać dobre zdjęcia tego obszaru za pomocą MRI.
Jeśli jednak rezonans magnetyczny zdecydowanie pokazuje łzę, często będzie ona obecna. Problem polega na tym, że MRI może nie zauważyć mniejszych łez i nie może wiarygodnie postawić diagnozy w większych łzach obrąbka.
Najlepszym sposobem rozpoznania naderwania obrąbka jest wykonanie artroskopii barku. Niestety jest to zabieg operacyjny i wymaga jakiejś formy znieczulenia. Postawienie diagnozy wymaga również pewnego doświadczenia ze strony chirurga, ponieważ anatomia wnętrza barku może być dość złożona. Związek między łzami obrąbka a objawami nie został do końca wyjaśniony, więc nie wiadomo dokładnie, które z nich należy naprawić, a które pozostawić w spokoju.
Jakie jest leczenie łez obrąbka?
Leczenie zależy od rodzaju łzy w obrąbku. Łzy wynikające z niestabilności stawu barkowego, podwichnięcia lub zwichnięcia wymagają ponownego przymocowania obrąbka do brzegu zębodołu. Można to zrobić poprzez nacięcie z przodu barku lub można to zrobić technikami artroskopowymi poprzez mniejsze nacięcia. Każde podejście ma zalety i wady. W tej placówce preferujemy operację otwartą z nacięciem do czasu udoskonalenia technik artroskopowych.
Jeśli obrąbka jest postrzępiona, zwykle nie jest konieczne leczenie, ponieważ zwykle nie powoduje objawów. Jeśli jednak występuje duże rozdarcie obrąbka, rozdarta część powinna zostać wycięta i przycięta lub naprawiona. To, które leczenie zostanie zastosowane, zależy od tego, gdzie znajduje się łza i jak duża jest. Ten rodzaj pęknięcia wymagający naprawy bez niestabilności barku występuje rzadko.
Łzy obrąbka w pobliżu przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego (zmiany SLAP) mogą być po prostu przycięte lub mogą wymagać ponownego przymocowania do górnej części zębodołu. Najlepszym sposobem na to jest operacja artroskopowa, ponieważ dostęp do tego obszaru jest trudny podczas otwartej operacji przez duże nacięcie. Używając artroskopu i małych nacięć dla innych instrumentów, obrąbek można ponownie przymocować do brzegu zębodołu za pomocą szwów lub pinezek.
Jak wygląda powrót do zdrowia po operacji obrąbka?
Powrót do zdrowia zależy od wielu czynników, takich jak umiejscowienie łzy, stopień jej nasilenia i skuteczność zabiegu chirurgicznego. Uważa się, że powrót obrąbka do krawędzi kości zajmuje co najmniej cztery do sześciu tygodni i prawdopodobnie kolejne cztery do sześciu tygodni, aby się wzmocnić. Gdy obrąbka zagoi się aż do krawędzi kości, powinna stopniowo odczuwać naprężenie, aby mogła nabrać siły. Ważne jest, aby nie odnawiać obrażeń podczas leczenia.
To, ile ruchu i wzmocnienia ramienia jest dozwolone po operacji, zależy od wielu czynników, a chirurg powinien poinformować Cię o Twoich ograniczeniach i jak szybko postępować. Ze względu na zmienność kontuzji i rodzaj wykonywanej naprawy trudno przewidzieć, jak szybko po naprawie ktoś będzie mógł wrócić do uprawiania sportu i aktywności. Ważny jest również rodzaj sportu, ponieważ sporty kontaktowe mają większą szansę na uszkodzenie obrąbka. Jednak zdecydowana większość pacjentów ma pełną funkcję barku po naprawie obrąbka, a większość pacjentów może powrócić do poprzedniego poziomu sportu bez lub z niewielkimi ograniczeniami.