Zawartość
- Tylna wymiana stawu biodrowego
- Bezpośrednia wymiana przedniego stawu biodrowego
- Dostęp chirurgiczny boczny
- Alternatywne podejścia chirurgiczne
Pozytywne jest to, że całkowita alloplastyka stawu biodrowego może być bardzo skuteczna niezależnie od zastosowanej techniki chirurgicznej. Wszystkie można wykonać jako techniki małoinwazyjne. Wszyscy mają również ryzyko związane z każdym z podejść chirurgicznych. Podczas gdy niektórzy chirurdzy mogą faworyzować określoną technikę w nadziei, że minimalizuje ona pewne ryzyko, mogą istnieć inne wady tej procedury chirurgicznej. Ponadto jedna technika chirurgiczna może być odpowiednia dla jednego pacjenta, ale nie idealna dla innego. Z tego powodu powinieneś zawsze pytać swojego chirurga, jeśli masz pytania dotyczące konkretnego podejścia chirurgicznego lub jeśli uważasz, że może być lepsze w Twojej sytuacji.
Tylna wymiana stawu biodrowego
Dostęp tylny do operacji wymiany stawu biodrowego jest zdecydowanie najpowszechniejszą techniką chirurgiczną stosowaną w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Ten zabieg chirurgiczny jest wykonywany z pacjentem leżącym na boku i wykonanym nacięciem chirurgicznym po zewnętrznej stronie biodra. Powodem, dla którego nazywa się to podejściem tylnym, jest to, że rzeczywisty staw biodrowy jest wizualizowany zza kości udowej, tylnej części stawu biodrowego.
Zaletą tego zabiegu chirurgicznego jest przede wszystkim wszechstronność. Zabieg operacyjny zapewnia doskonałą wizualizację stawu biodrowego. W sytuacjach, które są szczególnie trudne z powodu deformacji kości, sprzętu w stawie biodrowym lub innych czynników komplikujących, podejście można łatwo rozszerzyć, aby umożliwić bardziej złożoną rekonstrukcję chirurgiczną. Większość implantów można założyć z dostępu tylnego.
Podstawową wadą dostępu tylnego jest to, że istnieją obawy dotyczące wyższego wskaźnika zwichnięcia implantu całkowitej wymiany stawu biodrowego. Dane długoterminowe nie zostały jeszcze zebrane, ale jedną z nadziei związanych z innymi metodami chirurgicznymi jest to, że wskaźnik zwichnięcia okaże się mniejszy w porównaniu z nacięciami tylnymi. Inną poważną wadą tego podejścia chirurgicznego i jednym z powodów, które mogą przyczyniać się do wyższego wskaźnika zwichnięcia, jest fakt, że niektóre mięśnie i ścięgna są zwykle przecinane, a następnie ponownie przyczepiane w celu uzyskania dostępu do stawu biodrowego. Ścięgna te, zwane zewnętrznymi rotatorami biodra, są oddzielane od kości, aby dostać się do stawu biodrowego.
Bezpośrednia wymiana przedniego stawu biodrowego
Coraz częściej wykonuje się bezpośrednie dojście przednie do biodra. Ta procedura chirurgiczna istnieje od dłuższego czasu, ponad 100 lat, ale w ciągu ostatniej dekady zyskała duże zainteresowanie ze strony chirurgów wykonujących całkowitą wymianę stawu biodrowego. Dostęp bezpośredni od przodu wykonuje się z pacjentem leżącym na plecach i nacięciem chirurgicznym z przodu uda.
Istnieje kilka potencjalnych zalet bezpośredniego dostępu przedniego. Dwie szczególne zalety, o których będą mówić zwolennicy tego podejścia chirurgicznego, to ryzyko zwichnięcia i wczesna rekonwalescencja pooperacyjna. Wiele osób uważa, że ryzyko zwichnięcia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego z dostępu z przodu jest mniejsze niż w przypadku wymiany stawu biodrowego z dojścia tylnego. Chociaż ryzyko w przypadku dostępu tylnego może wynosić tylko 1 lub 2%, możliwość zminimalizowania go przy zmianie dostępu chirurgicznego jest atrakcyjną kwestią. Drugim czynnikiem jest to, że wiele osób uważa, że wczesny powrót do zdrowia po operacji jest szybszy. Osoby przechodzące bezpośrednią operację przednią mają zwykle szybszy powrót do zdrowia w krótszej hospitalizacji.
Wadą dostępu przedniego jest przede wszystkim fakt, że ekspozycja chirurgiczna może być trudniejsza, zwłaszcza u osób silnie umięśnionych lub mających znaczny obwód w środku ciała. Oczywiste jest, że chirurdzy potrzebują czasu i praktyki, aby opanować takie podejście, a powikłania u chirurgów na wczesnym etapie stosowania bezpośredniej wymiany stawu biodrowego przedniego są częstsze. Ponadto nie wszystkie implanty można łatwo zastosować z dostępu przedniego, a leczenie niektórych deformacji lub rewizyjna wymiana stawu biodrowego nie zawsze jest tak łatwa, jak w przypadku dostępu tylnego.
Wreszcie, nerw skórny zwany bocznym nerwem skórnym kości udowej może zostać uszkodzony w czasie operacji. Chociaż nie zmienia to chodu ani funkcji, niektórym ludziom przeszkadza plamka drętwienia z przodu uda.
Dostęp chirurgiczny boczny
Dostęp bezpośredni boczny lub przednio-boczny wykonuje się od strony stawu biodrowego. To podejście chirurgiczne jest często postrzegane przez chirurgów jako równowaga między dostępem przednim i tylnym. Wydaje się, że odsetek zwichnięć jest niższy niż w przypadku dostępu tylnego, podczas gdy ekspozycja chirurgiczna i możliwość poszerzenia nacięcia w celu lepszej wizualizacji są lepsze niż w przypadku dostępu przedniego. Osoby poddawane dostępowi bocznemu są układane na boku, a nacięcie chirurgiczne przebiega bezpośrednio po zewnętrznej stronie biodra.
Ponownie, główną zaletą tej ekspozycji chirurgicznej jest równowaga między wszechstronnym nacięciem, które może być użyte nie tylko do wykonania typowej prostej wymiany stawu biodrowego, ale także do korekcji deformacji i wprowadzenia specjalistycznych implantów. Wydaje się, że wskaźniki dyslokacji po operacji są mniejsze niż w przypadku tylnego dostępu chirurgicznego.
Wadą bezpośredniego dostępu bocznego jest to, że mięśnie odwodziciela stawu biodrowego są przecinane, aby wejść do biodra. Te mięśnie mogą goić się normalnie, ale jeśli tak się nie stanie, u ludzi może dojść do utykania, które może być trwałe. Ponadto rozwarstwienie tych mięśni może spowodować stan zwany kostnieniem heterotopowym. Chociaż kostnienie heterotopowe może wystąpić po każdym zabiegu chirurgicznym stawu biodrowego, wydaje się, że występuje ono częściej po wykonaniu bezpośredniego dostępu bocznego.
Alternatywne podejścia chirurgiczne
Wykonywane są również inne zabiegi chirurgiczne, choć znacznie rzadziej niż w przypadku trzech wspomnianych wcześniej metod.
Alternatywne procedury chirurgiczne obejmują 2 nacięcia i bezpośrednie podejście przełożone. Oba te zabiegi chirurgiczne zostały opracowane w celu wykonania mniejszych nacięć chirurgicznych i ograniczenia obrażeń mięśni występujących w czasie operacji. Obie procedury w dużym stopniu opierają się na wizualizacji pośredniej, co oznacza, że chirurg używa promieni rentgenowskich podczas zabiegu chirurgicznego, aby pomóc w prawidłowym wprowadzeniu implantów. Oba te zabiegi chirurgiczne można rozszerzyć do bardziej typowego nacięcia stawu biodrowego w przypadku, gdy wymagana jest lepsza wizualizacja w czasie operacji.
Dostępne są tylko ograniczone dane na temat potencjalnych korzyści z zabiegów chirurgicznych, ale z pewnością ograniczenie uszkodzenia normalnej tkanki mięśniowej może prowadzić do szybszego powrotu do zdrowia po każdym zabiegu chirurgicznym.