Zawartość
- Co to jest stymulator rdzenia kręgowego i jak działa?
- Do czego służy stymulacja rdzenia kręgowego?
- Kto powinien dostać stymulator rdzenia kręgowego?
- Typy stymulatorów rdzenia kręgowego
- Chirurgia stymulatora rdzenia kręgowego
- Regeneracja stymulatora rdzenia kręgowego
- Powikłania stymulatora rdzenia kręgowego
- Życie ze stymulatorem rdzenia kręgowego
Wyróżnieni eksperci:
Eellan Sivanesan, M.D.
Stymulator rdzenia kręgowego to wszczepione urządzenie, które wysyła prąd o niskim poziomie bezpośrednio do rdzenia kręgowego w celu złagodzenia bólu.
Co to jest stymulator rdzenia kręgowego i jak działa?
Stymulatory rdzenia kręgowego składają się z cienkich drutów (elektrody) i mały akumulator przypominający rozrusznik (generator). Elektrody umieszcza się między rdzeniem kręgowym a kręgami (przestrzeni nadtwardówkowej), a generator umieszcza się pod skórą, zwykle w pobliżu pośladków lub brzucha. Stymulatory rdzenia kręgowego umożliwiają pacjentom wysyłanie impulsów elektrycznych za pomocą pilota, gdy odczuwają ból. Zarówno pilot, jak i jego antena znajdują się na zewnątrz korpusu.
Eksperci wciąż nie w pełni rozumieją mechanizmy stymulacji rdzenia kręgowego, ale teraz wiedzą, że może ona atakować wiele grup mięśni bezpośrednio z kręgosłupa, a nawet zmieniać sposób, w jaki mózg odczuwa ból.
Tradycyjne stymulatory rdzenia kręgowego zastępują odczucie bólu lekkim mrowieniem, zwanym parestezją. Dla pacjentów, którzy uważają te parestezje za niewygodne, nowsze urządzenia oferują stymulację „sub-percepcji”, której nie można poczuć.
Wiele z najnowszych urządzeń jest umieszczanych przez lekarzy z wysoce specjalistycznym przeszkoleniem w zakresie interwencyjnego leczenia bólu pod kontrolą rentgenowską i / lub ultrasonograficzną.
Do czego służy stymulacja rdzenia kręgowego?
Stymulacja rdzenia kręgowego jest stosowana najczęściej, gdy niechirurgiczne metody leczenia bólu nie przyniosły wystarczającej ulgi. Stymulatory rdzenia kręgowego mogą być stosowane w leczeniu różnych rodzajów przewlekłego bólu, w tym:
- Ból pleców, zwłaszcza ból pleców, który utrzymuje się nawet po operacji (zespół nieudanej operacji pleców)
- Ból pooperacyjny
- Zapalenie pajęczynówki (bolesne zapalenie pajęczynówki, cienkiej błony pokrywającej mózg i rdzeń kręgowy)
- Ból serca (dławica piersiowa), którego nie można leczyć innymi środkami
- Urazy rdzenia kręgowego
- Ból związany z nerwami (taki jak ciężka neuropatia cukrzycowa i neuropatia nowotworowa spowodowana radioterapią, zabiegiem chirurgicznym lub chemioterapią)
- Choroba naczyń obwodowych
- Zespół algodystroficzny
- Ból po amputacji
- Trzewny ból brzucha i ból krocza
Stymulacja rdzenia kręgowego może poprawić ogólną jakość życia i snu oraz zmniejszyć zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe. Zwykle jest stosowany wraz z innymi metodami leczenia bólu, w tym lekami, ćwiczeniami, fizjoterapią i metodami relaksacyjnymi.
Kto powinien dostać stymulator rdzenia kręgowego?
Podobnie jak w przypadku wszystkich metod leczenia, lekarz będzie chciał upewnić się, że stymulacja rdzenia kręgowego jest odpowiednia dla Ciebie - i że prawdopodobnie przyniesie znaczną ulgę w chronicznym bólu. Aby sformułować takie zalecenie, specjalista od bólu prawdopodobnie zleci badania obrazowe i psychologiczne badania przesiewowe. Niektóre firmy ubezpieczeniowe wymagają psychologicznych badań przesiewowych, aby mieć pewność, że zaburzenia takie jak depresja lub lęk nie nasilają bólu.
Każdy pacjent jest inny, ale generalnie osoby, które najbardziej odnoszą korzyści ze stymulacji rdzenia kręgowego to osoby, które:
- Nie doświadczyli wystarczającego złagodzenia bólu za pomocą leków, mniej inwazyjnych terapii lub wcześniejszych operacji
- Nie masz zaburzeń psychicznych, które zmniejszałyby skuteczność zabiegu
Typy stymulatorów rdzenia kręgowego
Stymulatory rdzenia kręgowego występują w trzech głównych typach:
- Konwencjonalny implantowany generator impulsów (IPG) to zasilany bateryjnie stymulator kodu kręgosłupa. Podczas operacji bateria jest umieszczana w kręgosłupie. Kiedy się wyczerpie, baterię należy wymienić na inny zabieg. To urządzenie może być dobrym wyborem dla osób z bólem tylko jednej części ciała, ponieważ ma mniejszą moc elektryczną.
- Akumulator IPG działa podobnie jak konwencjonalne urządzenie, z tą różnicą, że akumulator można naładować bez kolejnej operacji. Ponieważ źródło energii można ładować, te stymulatory mogą emitować więcej energii elektrycznej. Może to być lepszy wybór dla osób z bólem dolnej części pleców lub jednej lub obu nóg, ponieważ sygnał elektryczny może sięgać dalej.
- Stymulator częstotliwości radiowych wykorzystuje baterię znajdującą się na zewnątrz ciała. Ten stymulator jest obecnie rzadko używany ze względu na nowsze projekty i lepszą technologię. Ma ładowalne baterie i podobnie jak wielokrotne ładowane IPG, może być lepszy dla osób z bólem dolnej części pleców i nóg ze względu na moc urządzenia.
Twój chirurg wyjaśni, jak obsługiwać urządzenie i regulować intensywność sygnału elektrycznego, który jest obsługiwany przez wszystkie trzy typy stymulatorów. Różne pozycje ciała mogą wymagać różnych ustawień stymulatora, takich jak jedno ustawienie, które działa lepiej podczas siedzenia, a drugie podczas chodzenia). Aby ułatwić dostęp do najczęściej używanych ustawień, większość urządzeń umożliwia lekarzom zapisanie dwóch lub trzech gotowych programów. Niektóre nowsze urządzenia mają kilka przebiegów do dostarczania energii elektrycznej, w tym wysoką częstotliwość, impuls i stymulację o dużej gęstości.
Chirurgia stymulatora rdzenia kręgowego
Stymulatory rdzenia kręgowego wymagają dwóch procedur w celu przetestowania i wszczepienia urządzenia: próby i implantacji.
Próba stymulatora rdzenia kręgowego
Pierwszym krokiem jest okres próbny. Twój chirurg wszczepi tymczasowe urządzenie do przetestowania. Kierując się określonym typem prześwietlenia rentgenowskiego zwanym fluoroskopią, chirurg ostrożnie umieści elektrody w przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa. Lokalizacja bólu ma wpływ na to, gdzie te elektrody zostaną umieszczone wzdłuż kręgosłupa. Twój chirurg może poprosić o informację zwrotną podczas zabiegu, aby jak najlepiej ustawić elektrody.
Ta próbna procedura zazwyczaj wymaga tylko jednego nacięcia w dolnej części pleców, aby umieścić elektrody. Generator / akumulator będzie znajdować się na zewnątrz ciała, zwykle na pasku, który będziesz nosić w talii.
Przez około tydzień będziesz oceniać, jak dobrze urządzenie zmniejsza ból. Próba jest uważana za sukces, jeśli odczuwasz 50% lub większą redukcję poziomu bólu.
W przypadku niepowodzenia przewody można łatwo usunąć w klinice bez uszkodzenia rdzenia kręgowego lub nerwów. Jeśli się powiedzie, planowana jest operacja, aby trwale implantować urządzenie.
Implantacja stymulatora rdzenia kręgowego
Podczas zabiegu implantacji stałej generator umieszcza się pod skórą, a elektrody próbne zastępowane są elektrodami sterylnymi. W przeciwieństwie do elektrod próbnych będą one zakotwiczone szwami, aby zminimalizować ruch.
Implantacja może zająć około 1-2 godzin i jest zwykle wykonywana w trybie ambulatoryjnym.
Po podaniu znieczulenia miejscowego, chirurg wykona jedno nacięcie (zwykle wzdłuż dolnej części brzucha lub pośladków), aby przytrzymać generator, a drugie nacięcie (wzdłuż kręgosłupa), aby wprowadzić stałe elektrody. Nacięcia dotyczą długości prawa jazdy. Podobnie jak w procedurze próbnej, fluoroskopia służy do określenia miejsca umieszczenia elektrod.
Gdy elektrody i generator zostaną podłączone i uruchomione, chirurg zamknie nacięcia.
Twój chirurg może zapewnić sedację, aby zapewnić Ci komfort, i poprosić o informację zwrotną podczas umieszczania elektrod.
Regeneracja stymulatora rdzenia kręgowego
Większość pacjentów wychodzi tego samego dnia co ich zabieg - po ustąpieniu znieczulenia. Przez kilka dni po operacji twoje nacięcia mogą być bolesne. Staraj się nie rozciągać, skręcać ani nie sięgać, co mogłoby pociągnąć za nacięcia. Na miejsca nacięcia zostaną założone opatrunki, które można usunąć po około 3 dniach. W większości przypadków nacięcia goją się w ciągu około 2-4 tygodni po operacji.
Twój lekarz omówi Twój plan powrotu do zdrowia, ale ogólnie zaleca się mniejszą aktywność fizyczną przez około 2 tygodnie po operacji.
Po zatwierdzeniu przez chirurga regularnej aktywności możesz wrócić do pracy i ponownie jechać (z wyłączonym stymulatorem). Zwykle dzieje się to 1-2 tygodnie po operacji.
Powikłania stymulatora rdzenia kręgowego
Powikłania po operacji stymulatorem rdzenia kręgowego są rzadkie, ale żaden zabieg nie jest pozbawiony ryzyka. Niewielki odsetek pacjentów może doświadczyć:
- Infekcja, która może wystąpić w ciągu pierwszych 2-8 tygodni.
- Krwawienie.
- Migracja urządzenia (tj. Elektrody przemieszczają się z ich pierwotnego położenia, a stymulator nie blokuje bólu tak skutecznie). Często wymaga to dodatkowej operacji, aby umieścić elektrody z powrotem we właściwym miejscu.
- Uszkodzenie urządzenia (np. Upadek lub intensywna aktywność fizyczna powoduje uszkodzenie stymulatora).
- Przebicie opony. Opona twarda otacza rdzeń kręgowy. Stymulatory rdzenia kręgowego są umieszczane w przestrzeni nadtwardówkowej, obszarze tuż poza oponą twardą. Jeśli igła lub elektroda wejdą zbyt głęboko i przebiją, może dojść do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Te nakłucia mogą powodować silne bóle głowy.
- Uraz rdzenia kręgowego. Mimo że niezwykle rzadko, wprowadzenie stymulatora rdzenia kręgowego może spowodować uszkodzenie nerwu i paraliż.
Życie ze stymulatorem rdzenia kręgowego
Ogólnie rzecz biorąc, łagodzenie bólu zapewniane przez stymulatory rdzenia kręgowego pozwala pacjentom zrobić znacznie więcej niż mogliby przed operacją, ale istnieją pewne ograniczenia, o których należy pamiętać.
Czy mogę mieć zdjęcia rentgenowskie i tomografię komputerową za pomocą stymulatora rdzenia kręgowego?
Dopóki stymulator rdzenia kręgowego jest wyłączony, prześwietlenia rentgenowskie i tomografia komputerowa są ogólnie bezpieczne. Przed wykonaniem jakiegokolwiek badania należy zawsze poinformować lekarza, pielęgniarkę lub technika, że masz stymulator rdzenia kręgowego.
Czy stymulatory rdzenia kręgowego są kompatybilne z MRI?
Nie, rezonans magnetyczny nie zawsze jest bezpieczny dla osób z urządzeniami do stymulacji rdzenia kręgowego. Niektóre nowsze urządzenia są kompatybilne z niektórymi modelami maszyn MRI i lokalizacjami skanowania, ale lekarz będzie musiał najpierw ocenić specyfikę stymulatora. Jeśli Twoje urządzenie to nie Kompatybilny z MRI, MRI może spowodować poważne obrażenia.
Skontaktuj się wcześniej ze swoim specjalistą od bólu, aby mógł on rozważyć, czy procedura będzie zakłócać lub szkodzić modelowi stymulatora.
Czy mój stymulator rdzenia kręgowego uruchomi kontrolę bezpieczeństwa na lotnisku?
Tak, bramki bezpieczeństwa na lotnisku wykryją twój stymulator, ale twój lekarz da ci kartę identyfikacyjną, która może pozwolić ci ominąć maszynę.
Niektórzy ludzie uważają, że bramki bezpieczeństwa na lotniskach powodują niewygodne (ale nieszkodliwe) zakłócenia w działaniu ich stymulatorów. Jeśli nie możesz uniknąć przejścia przez kontrolę bezpieczeństwa, wyłącz urządzenie przed przejściem.
Czy mogę prowadzić samochód ze stymulatorem rdzenia kręgowego?
Nie, należy wyłączać stymulator podczas prowadzenia pojazdów lub obsługiwania ciężkich maszyn, ponieważ nagłe zmiany poziomów stymulacji mogą rozpraszać uwagę.
Czy mogę pływać ze stymulatorem rdzenia kręgowego?
Pływanie jest w porządku ze stałym, wszczepionym generatorem, ale nie można zmoczyć tymczasowego stymulatora. Będziesz musiał unikać kąpieli i pryszniców podczas tego krótkiego okresu próbnego.