Zawartość
- Operacja
- Chemoterapia
- Terapia celowana
- Badania kliniczne
- Medycyna komplementarna (CAM)
- Opieka paliatywna
- Domowe środki zaradcze i styl życia
Obecnie dostępne opcje leczenia można podzielić na:
- Leczniczy: Te zabiegi są wykonywane z nadzieją na osiągnięcie długoterminowego przeżycia z chorobą.
- Paliatywny: Te metody leczenia mogą nie przedłużać przeżycia, ale poprawiać jakość życia osób żyjących z chorobą.
Leczenie, które dotyczy samego raka, można dalej podzielić na:
- Zabiegi lokalne: Są to terapie, które leczą raka tam, gdzie powstał, i obejmują operacje i radioterapię.
- Zabiegi systemowe: Te terapie mają na celu zwalczanie komórek nowotworowych w dowolnym miejscu ciała (w tym przerzutów) i obejmują chemioterapię i niektóre nowsze leki dostępne w badaniach klinicznych.
Tutaj przegląd obecnie dostępnych opcji leczenia zarówno wczesnych, jak i zaawansowanych nowotworów trzustki.
Operacja
Chirurgia jest jedyną opcją leczenia, która może doprowadzić do wyleczenia raka trzustki. Jeśli się powiedzie, taka procedura usunie wszystkie komórki rakowe. Może to przynajmniej zwiększyć szanse na przetrwanie w dłuższej perspektywie.
Tylko od 15% do 20% osób z rakiem trzustki jest kandydatami do operacji.
Niestety, nawet przy dostępnych badaniach obrazowych, może być trudno stwierdzić, czy rak rozprzestrzenił się do tego stopnia, że operacja jest niewskazana przed jej wykonaniem. (Leczenie raka trzustki, który się rozprzestrzenił, w tym nowotworów w stadium 3 i 4, nie zwiększa przeżywalności, ale znacznie obniża jakość życia). Podczas operacji lekarze odkrywają, że rak rozprzestrzenił się zbyt daleko, aby zabieg można było uznać za dobra opcja w około 20% przypadków.
Niektórzy lekarze zalecają wykonanie biopsji laparoskopowej (badanie polegające na wykonaniu kilku małych nacięć w jamie brzusznej i umieszczeniu sondy w celu usunięcia małego kawałka trzustki i zbadania okolicy) przed rozważeniem zabiegu. może zmniejszyć ryzyko niepotrzebnego zabiegu chirurgicznego oraz związanego z nim bólu i powikłań.
Wyzwania i rozważania
Trzustka znajduje się tuż za żołądkiem, obok kilku ważnych struktur. Bezpośrednio za trzustką znajduje się zbiór głównych naczyń krwionośnych. Jeśli guz jest opisany jako „miejscowo zaawansowany”, oznacza to, że guz może otaczać te główne naczynia krwionośne, co sprawia, że usunięcie całego guza bez uszkodzenia naczyń jest prawie niemożliwe. Kiedy tak się dzieje, osoba może być kandydatem do operacji lub nie. Niektóre ośrodki o dużej objętości są potencjalnie zdolne do usuwania i rekonstrukcji naczyń krwionośnych w różnym stopniu - więc w tych przypadkach nowotwory, które wcześniej uważano za nieoperacyjne, są teraz potencjalnie operowane.
Zrozumienie anatomii jest również pomocne dla tych, którzy się uczą choroba granicząca z resekcjąObejmuje to osoby z rakiem obejmującym 50% lub mniej naczynia krwionośnego. Nie ma standardowego leczenia tej sytuacji, ale niektórzy lekarze uważają, że podanie chemioterapii (z radioterapią lub bez) w celu zmniejszenia guza może zrobić to na tyle, że można go usunąć chirurgicznie.
Procedury
Jeśli zostaniesz uznany za kandydata do operacji, możesz wykonać następujące opcje:
- Procedura Whipple'a (pankreaticoduodenectomy):Procedura Whipple'a jest najczęściej wykonywaną procedurą w przypadku raka trzustki i jest opcją dla osób, które mają wczesne stadium raka głowy trzustki. Zabieg polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego, dużej części trzustki (w tym głowy), części dwunastnicy, części żołądka, śledziony i pobliskich węzłów chłonnych. Część ciała i ogon trzustki zostaje pozostawiony w celu zachowania jej funkcji (produkcja enzymów trawiennych i hormonów).
- Odmiany procedury Whipple'a:Istnieje kilka odmian klasycznej procedury Whipple'a, która pozwala na zachowanie większej części żołądka i pierwszej części jelita cienkiego, najczęściej nazywana pankreaticoduodenektomią z zachowaniem odźwiernika. Zabiegi te mają na celu zminimalizowanie niektórych powikłań pooperacyjnych.
- Dystalna pankreatektomia:Raki w trzustce lub ogonie trzustki są rzadko operowane, ale gdy są, ogon trzustki można usunąć ze śledzioną lub bez.
- Całkowita pankreatektomia: Całkowita pankreatektomia jest zasadniczo taka sama jak procedura Whipple'a, ale różni się tym, że cała trzustka jest usuwana. Odbywa się to, gdy konieczne jest usunięcie całego widocznego guza.
Skutki uboczne i powikłania
Wszystkie opcje chirurgiczne raka trzustki są bardzo poważnymi operacjami, a powikłania lub śmierć nie są rzadkie. Typowe ryzyko obejmuje ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym, krwawieniem, infekcjami i tworzeniem się skrzepów krwi po operacji.
Ryzyko powstania zakrzepów krwi jest bardzo wysokie u osób z rakiem trzustki, a operacja zwiększa to ryzyko. Używanie urządzeń uciskowych na nogach podczas i po operacji, a także leków rozrzedzających krew, może do pewnego stopnia to zmniejszyć.
Najczęstszym odległym powikłaniem operacji jest nawrót raka i jest to niestety zbyt częste. Szansa na nawrót raka trzustki po operacji zależy od wielu czynników i tylko Twój chirurg będzie w stanie oszacować co to może oznaczać dla Ciebie.
Każda procedura może również powodować inne problemy. Na przykład w przypadku pankreaticoduodenektomii z zachowaniem odźwiernika usunięcie części żołądka i pierwszej części jelita cienkiego może spowodować zespół dumpingu, stan, który może powodować silną biegunkę wkrótce po jedzeniu. Może również zwiększać ryzyko wystąpienia żółci refluks, stan, w którym żółć idzie w złym kierunku i dostaje się do żołądka, powodując stan zapalny i dyskomfort.
Podczas wykonywania całkowitej pankreatektomii wszystkie funkcje trzustki są oczywiście całkowicie tracone, nie ma produkcji insuliny, glukagonu ani enzymów trawiennych. Cukrzyca jest nieunikniona, a po operacji konieczna jest terapia insulinowa i wymiana enzymów.
Czy później będziesz potrzebować dodatkowych enzymów lub hormonów część trzustki jest usuwana zależy od kilku czynników, w tym od stopnia uszkodzenia trzustki spowodowanego przez guz przed operacją. Na szczęście ludzie nie potrzebują całej trzustki do wytworzenia odpowiedniej ilości insuliny, a prowadzenie normalnego życia jest możliwe po operacji.
Chirurgia paliatywna
U osób z rakiem trzustki można też wykonać operację, aby złagodzić objawy, ale nie wyleczyć choroby. Te guzy bardzo często blokują wspólny przewód żółciowy. W takim przypadku stent można umieścić za pomocą endoskopii lub można wykonać operację ominięcia przewodu.
Wybór szpitala
Jeśli jesteś kandydatem do operacji, to takniezwykle Ważne jest, abyś szukał opieki w szpitalu, który przeprowadza wiele takich operacji. Oznacza to wybór placówki, która każdego roku przeprowadza ponad 15 operacji raka trzustki i może zgłaszać mniejsze ryzyko zgonu i krótszy pobyt w szpitalu.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem trzustki
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Chemoterapia
Chemioterapia może być stosowana na kilka sposobów u osób z rakiem trzustki.
Chemioterapia neoadiuwantowa:Chemioterapia neoadiuwantowa odnosi się do stosowania chemioterapii przed operacją w celu zmniejszenia guza, tak aby operacja była możliwa (jak omówiono powyżej).
Chemioterapia uzupełniająca:Chemioterapia adiuwantowa odnosi się do stosowanej chemioterapii oprócz operacja Rak trzustki często nawraca po operacji, co oznacza, że komórki rakowe są często pozostawione (ale mogą być zbyt małe, aby można je było zobaczyć w badaniach obrazowych). Kiedy chemioterapia jest stosowana po operacji, uważa się, że poprawia ona przeżycie o trzy do czterech miesięcy.
Chemioterapia paliatywna:W większości przypadków, gdy rozważa się chemioterapię w raku trzustki, podaje się ją z nadzieją, że przedłuży ona życie, ale nie wyleczy raka. Ogólnie chemioterapia skutkuje niewielką, ale znaczącą poprawą długości przeżycia.
Do najczęściej stosowanych leków należą:
- Abraxane (paklitaksel związany z albuminą)
- Gemzar (gemcytabina)
- 5-FU (fluorouracyl)
- Onivyac (iniekcja irynotekanu z liposomem)
Leki te są zwykle podawane w skojarzeniu i mogą być podawane razem z terapią celowaną, immunoterapią lub czasami radioterapią. Leki podaje się dożylnie w określonych odstępach czasu (np. Raz w tygodniu przez trzy tygodnie, a następnie jeden tydzień przerwy) przez kilka cykli.
Wydaje się, że połączenie trzech leków, Folfirinex (5-FU / leukoworyna, irynotekan i oksaliplatyna) działa całkiem dobrze, ale jest bardziej toksyczne niż inne opcje i jest stosowane głównie u osób o dobrym stanie ogólnym (tych, którzy mają dobry stan sprawności ).
Przegląd badań z 2018 r. Dotyczących różnych kombinacji leków wykazał, że Folfirinex miał największy wpływ na wydłużenie przeżycia.
Skutki uboczne chemioterapii
Skutki uboczne chemioterapii mogą być znaczące i obejmują wypadanie włosów; nudności i wymioty (chociaż metody leczenia zmniejszające te objawy znacznie się poprawiły w ostatnich latach); zahamowanie czynności szpiku kostnego skutkujące obniżeniem liczby białych krwinek, czerwonych krwinek (niedokrwistość) i płytek krwi i nie tylko.
Terapia celowana
Terapie celowane to leki ukierunkowane na określone szlaki wzrostu komórek rakowych. Ponieważ te terapie są ukierunkowane konkretnie na komórki rakowe, często (ale nie zawsze) mają mniej skutków ubocznych niż chemioterapia.
Lek Tarceva (erlotynib), doustny lek, który jest czasami stosowany u osób z rakiem trzustki, działa poprzez blokowanie ścieżki wzrostu komórek rakowych. Zamiast zabijać komórki rakowe, zasadniczo je głodzi i zatrzymuje ich replikację. Tarceva jest zwykle używana razem z Gemzarem. Najczęstsze działania niepożądane leku Tarceva to wysypka przypominająca trądzik i biegunka.
Badania kliniczne
National Cancer Institute zauważa, że wśród pacjentów, dla których obecnie zatwierdzone metody leczenia mogą nie przedłużyć życia w znaczący sposób, udział w badaniu klinicznym może być realną opcją.
W toku jest wiele badań klinicznych raka trzustki, testujących różne kombinacje powyższych terapii, a także nowszych metod leczenia, takich jak immunoterapia. Chociaż niektóre terapie dopiero zaczynają być badane w przypadku raka trzustki, czasami prowadziły do dramatycznej kontroli zaawansowanych nowotworów, takich jak rak płuc, i nieść nadzieję, że w przyszłości dostępne będą lepsze metody leczenia raka trzustki.
Medycyna komplementarna (CAM)
W chwili obecnej nie ma alternatywnych metod leczenia, które wykazywałyby jakąkolwiek skuteczność w leczeniu raka trzustki. Jednak niektóre alternatywne metody leczenia mogą pomóc ludziom radzić sobie z objawami raka i leczenia raka, a wiele większych ośrodków onkologicznych oferuje obecnie opcje integracyjne. Przykłady obejmują akupunkturę, medytację, masaże i jogę.
Suplementy
Wiele osób szuka suplementów diety i ziołowych, gdy dowiaduje się o rokowaniu w raku trzustki.
Należy zauważyć, że niektóre witaminy i suplementy diety mogą zmniejszać skuteczność leczenia raka.
Badania laboratoryjne dotyczyły kilku środków stosowanych w Ajurwedzie, takich jak triphala i nigella sativa (czarny kminek). Chociaż istnieją obiecujące odkrycia wskazujące na zahamowanie wzrostu ludzkich komórek trzustki hodowanych w probówce, nie wiemy, czy te związki miałyby jakikolwiek wpływ na samych ludzi. Ponadto suplementy te są w większości nieuregulowane w Stanach Zjednoczonych i mogą zakłócać inne metody leczenia. Jest to jednak dobre przypomnienie, aby porozmawiać z onkologiem o wszelkich witaminach, minerałach lub suplementach diety, które zamierzasz / planujesz przyjąć.
Co ciekawe, badania nad kacheksją nowotworową (syndromem utraty wagi, utraty apetytu i utraty masy mięśniowej, która dotyka większość osób z rakiem trzustki) wykazały, że kwasy tłuszczowe omega-3 mogą być pomocne - ważne, ponieważ bardzo niewiele to naprawdę zmienia w tym zespole. Ponieważ kacheksja jest uważana za bezpośrednią przyczynę śmierci u 20% osób z rakiem, warto o tym porozmawiać ze swoim onkologiem. Istnieje wiele źródeł kwasów omega-3 w diecie i przez większość czasu onkolodzy zalecają przyjmowanie składników odżywczych w diecie, a nie w suplementach.
Opieka paliatywna
Opieka paliatywna to nie to samo co hospicjum i może być stosowana nawet w przypadku osób z wysoce uleczalnymi nowotworami. Koncentruje się na zdrowiu i samopoczuciu osoby żyjącej z rakiem, a nie na samym leczeniu raka. Opieka paliatywna jest właściwie podstawą leczenia większości osób, u których zdiagnozowano raka trzustki. Może to obejmować operację lub chemioterapię, jak wspomniano powyżej, ale także inne opcje.
Przykłady obejmują optymalne leczenie bólu; kontrola innych objawów fizycznych, takich jak problemy trawienne; wsparcie żywieniowe; i emocjonalne wsparcie dla stresu, lęku i depresji. Opieka paliatywna może być również pomocna w rozwiązywaniu problemów duchowych, potrzebach opiekunów i komunikacji, a także w kwestiach praktycznych, od ubezpieczenia po wsparcie finansowe i prawne.
Wiele ośrodków onkologicznych oferuje obecnie konsultacje z zespołem opieki paliatywnej, aby upewnić się, że objawy są jak najlepiej zwalczane.
Domowe środki zaradcze i styl życia
Ponieważ jakość życia z rakiem trzustki ma ogromne znaczenie, najważniejsze są środki, które ją poprawią. Zdrowa dieta może nie mieć wpływu na raka, ale większość ludzi czuje się lepiej, stosując dietę bogatą w owoce i warzywa . Ćwiczenia są pomocne i, być może wbrew intuicji, mogą pomóc zmniejszyć kacheksję nowotworową.
Niektórzy zastanawiają się, czy warto rzucić palenie po zdiagnozowaniu, zwłaszcza w przypadku zaawansowanego raka trzustki. Odpowiedź brzmi tak. Istnieje kilka ważnych powodów, dla których rzucenie palenia po rozpoznaniu raka może być bardzo pomocne.
Rak trzustki: radzenie sobie, wsparcie i dobre życie- Dzielić
- Trzepnięcie