Zawartość
Medicare składa się z czterech części, czyli programów, które zapewniają pokrycie różnych usług związanych ze zdrowiem. Zrozumienie, jak działa Medicare, może pomóc w wyborze opcji Medicare, które najlepiej odpowiadają Twoim potrzebom.Medicare Część A, znany również jako program ubezpieczenia szpitalnego, pomaga pokryć koszty:
- Opieka szpitalna w szpitalach
- Opieka stacjonarna w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej
- Usługi opieki hospicyjnej
Kwalifikowalność
Jeśli masz 65 lub więcej lat i legalnie przebywasz w USA przez co najmniej pięć lat, automatycznie kwalifikujesz się do Medicare Część A. A jeśli Ty lub Twój współmałżonek pracowaliście co najmniej dziesięć lat w pracy, w której płaciliście podatki Medicare ( część podatków FICA), otrzymasz Medicare Część A bez konieczności opłacania jakichkolwiek składek.
Ubezpieczenie Medicare Część A rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca, w którym kończysz 65 lat, o ile złożysz wniosek o objęcie ubezpieczeniem przed tym miesiącem. Jeśli otrzymujesz już świadczenia emerytalne z Ubezpieczeń Społecznych lub świadczenia z Rady Emerytów Kolei, będziesz automatycznie zapisuje się do Medicare od miesiąca, w którym kończysz 65 lat, bez konieczności ręcznej rejestracji. W takim przypadku powinieneś otrzymać swoją kartę Medicare pocztą na 3 miesiące przed ukończeniem 65 lat.
Osoby poniżej 65 roku życia mają prawo do świadczeń w Części A w następujących okolicznościach:
- Od ponad dwóch lat otrzymujesz ubezpieczenie od inwalidztwa z ubezpieczenia społecznego - kartę Medicare powinieneś otrzymać pocztą przed 25 miesiącem inwalidztwa.
- Masz trwałą niewydolność nerek (schyłkową niewydolność nerek lub ESRD) wymagającą ciągłej dializy lub przeszczepu nerki. W przypadku osób z ESRD obowiązują specjalne zasady, a data rozpoczęcia ubezpieczenia zależy częściowo od tego, czy zapisują się Państwo do programu dializy domowej.
- Zdiagnozowano u Ciebie stwardnienie zanikowe boczne (choroba Lou Gehriga). Jeśli masz ALS, część A otrzymujesz w miesiącu, w którym rozpoczyna się przyznanie Ci renty inwalidzkiej.
Premie
Jeśli kwalifikujesz się do Medicare, nie będziesz musiał płacić miesięcznej składki za Część A, jeśli Ty lub Twój współmałżonek pracowaliście i płaciliście podatki od wynagrodzeń Medicare przez co najmniej dziesięć lat.
Jeśli ty i twój współmałżonek nie pracowaliście lub nie zapłaciliście wystarczających podatków od wynagrodzeń Medicare, możesz nie kwalifikować się do części A wolnej od składek. Jednakże, możesz być w stanie kupić Część A, płacąc miesięczną składkę, która wynosi do 458 USD w 2020 (składka jest niższa, 252 $ / miesiąc, jeśli masz co najmniej 7,5 roku stażu pracy, ale mniej niż pełne dziesięć lat / 40 kwartałów). Należy skontaktować się z lokalnym biurem Ubezpieczeń Społecznych do trzech miesięcy przed 65 urodziny, aby się zapisać.
Decydując się na zakup Medicare Część A, masz również możliwość zapisania się do Medicare Część B, która ma składkę dla wszystkich zarejestrowanych (w większości przypadków jest to 144,60 $ miesięcznie w 2020 r.).
Jeśli Twoje dochody są ograniczone i nie stać Cię na miesięczne składki za Część A i / lub Część B, Twój stan może mieć program pomocy. Aby uzyskać informacje, zapoznaj się z broszurą Uzyskaj pomoc w pokryciu kosztów leczenia i odwiedź witrynę programu pomocy w zakresie stanowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP), aby uzyskać informacje na temat bezpłatnych porad w Twoim stanie.
Co obejmuje Medicare Część A
Pobyty w szpitalu
Usługi objęte usługą obejmują pokój półprywatny, posiłki, ogólną opiekę pielęgniarską, leki oraz inne usługi i zaopatrzenie szpitalne. Medicare nie obejmuje prywatnych usług pielęgniarskich, kosztów telefonu lub telewizora w pokoju szpitalnym, artykułów higieny osobistej, takich jak przybory toaletowe, ani prywatnego pokoju, chyba że jest to konieczne do leczenia.
Medicare ma pewne ograniczenia w zakresie opieki szpitalnej. Będziesz musiał zapłacić dość skromną część kosztów opieki. Ale te wydatki z własnej kieszeni mogą być częściowo lub w całości pokryte z dodatkowego pokrycia uzyskanego z planu pracodawcy, planu Medicaid lub planu Medigap.
Medicare Część A różni się od większości komercyjnych planów ubezpieczenia zdrowotnego tym, że odliczenie jest oparte na okresie świadczenia, a nie na roku kalendarzowym. Zatem w zależności od tego, ile leczenia potrzebujesz i jak rozłożone jest ono w ciągu roku, możliwe, że będziesz musiał zapłacić odliczenie więcej niż raz w roku. Ale możliwe jest również posiadanie tylko jednego odliczenia, nawet jeśli masz hospitalizację trwającą dwa lata kalendarzowe (w tym scenariuszu z większością komercyjnych planów ubezpieczeniowych zapłaciłbyś dwa odliczenia).
Za każdy okres zasiłkowy w 2020 r. Płacisz:
- Łączna kwota franszyzy w wysokości 1408 USD za pobyt w szpitalu trwający 1-60 dni.
- 352 USD dziennie za 61-90 dni pobytu w szpitalu.
- 704 USD dziennie przez 91–150 dni pobytu w szpitalu (Dni z rezerwą dożywotnią; masz ich maksymalnie 60 w ciągu całego życia); nie resetują się one dla każdego okresu zasiłkowego tak, jak liczy się drugi dzień).
- Wszystkie koszty za każdy dzień pobytu w szpitalu po wyczerpaniu dni rezerwy dożywotniej - chyba że masz plan Medigap, który pokrywa dodatkowe ubezpieczenie szpitalne.
Dodatkowo, stacjonarna opieka psychiatryczna w szpitalu psychiatrycznym ograniczona do 190 dni w całym Twoim życiu.
Definicja dr Mike'a: Okres zasiłkowy rozpoczyna się w dniu pójścia do szpitala (lub wyspecjalizowanej placówki pielęgniarskiej lub SNF) i kończy się, gdy nie otrzymałeś żadnej opieki szpitalnej (w szpitalu lub SNF) przez 60 dni z rzędu. Za każdy okres zasiłkowy będziesz musiał zapłacić udziałowi hospitalizowanemu.
Wykwalifikowana placówka pielęgniarska
Usługi objęte usługą obejmują pokój półprywatny, posiłki, wykwalifikowane usługi pielęgniarskie i rehabilitacyjne oraz powiązane zaopatrzenie. Twój pobyt w SNF będzie objęty przez Original Medicare tylko po trzydniowym pobycie w szpitalu z powodu choroby lub urazu (plany Medicare Advantage mają opcję rezygnacji z wymogu trzydniowego pobytu w szpitalu).
Na przykład, jeśli byłeś hospitalizowany z powodu udaru przez tydzień, ubezpieczony byłby pobyt w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej w celu rehabilitacji. Ale gdybyś był hospitalizowany tylko przez dwa dni, Twoje pierwotne Medicare nie pokryłoby kolejnego pobytu w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej. A jeśli Twoja hospitalizacja została sklasyfikowana jako obserwacja, a nie hospitalizacja, po opuszczeniu szpitala nie kwalifikowałbyś się do opieki wykwalifikowanej w placówce pielęgniarskiej.
Nie ponosisz żadnych kosztów przez pierwsze 20 dni w SNF, następnie będziesz musiał zapłacić (w 2020 r.) 176 USD za dni od 21 do 100 oraz wszystkie koszty za każdy dzień po 100. Dotyczą one każdego okresu zasiłkowego.
Domowe usługi zdrowotne
Aby otrzymać ubezpieczenie opieki zdrowotnej w domu od Medicare, musisz być w domu (co oznacza, że opuszczenie domu to duży wysiłek), twój lekarz musi zlecić ci opiekę, a usługi muszą być świadczone przez agencję domowej opieki zdrowotnej posiadającą certyfikat Medicare.
Domowa opieka zdrowotna obejmuje tylko niezbędne z medycznego punktu widzenia świadczenia w niepełnym wymiarze godzin, takie jak wykwalifikowana opieka pielęgniarska, pomoc w zakresie zdrowia w domu, fizjoterapia lub terapia zajęciowa, patologia mowy i medyczne usługi socjalne. Obejmuje również trwały sprzęt medyczny (taki jak wózki inwalidzkie, łóżka szpitalne, chodziki, tlen) oraz artykuły medyczne do użytku domowego. Opieka opiekuńcza i pomoc w wykonywaniu codziennych czynności (kąpiel, ubieranie się, jedzenie itp.) Nie są objęte Medicare.
Nie będziesz ponosić żadnych kosztów związanych z faktycznymi usługami świadczonymi w Twoim domu. Będziesz jednak musiał zapłacić współubezpieczenie w wysokości 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za każdy trwały sprzęt zamówiony przez lekarza.
Opieka hospicyjna
Opieka hospicyjna jest przeznaczona dla osób z nieuleczalną chorobą, które mają żyć sześć miesięcy lub krócej. Ubezpieczenie obejmuje leki łagodzące ból i kontrolujące inne objawy; usługi medyczne, pielęgniarskie i socjalne; i poradnictwo w żałobie. Usługi muszą być świadczone przez program hospicyjny zatwierdzony przez Medicare.
Medicare pokryje również opiekę zastępczą dla pacjentów, czyli opiekę, którą otrzymujesz, aby Twój zwykły opiekun mógł odpocząć. Medicare będzie nadal zapewniać opiekę hospicyjną, dopóki lekarz hospicjum lub dyrektor medyczny hospicjum ponownie zaświadczy, że jesteś śmiertelnie chory.
Mimo że usługi hospicyjne nie są płatne, za każdą receptę ambulatoryjną zapłacisz 5,00 USD i zapłacisz 5% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za hospitalizowaną opiekę zastępczą.
Czy powinieneś zapisać się do planu Medigap?
Podczas gdy Medicare Część A najprawdopodobniej pokryje większość wydatków Twojego szpitala i wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej, nadal będziesz ponosić pewne koszty z własnej kieszeni. Dlatego możesz rozważyć plan Medigap, aby pomóc w pokryciu kosztów z własnej kieszeni, takich jak koszty franszyzy, opłaty współubezpieczenia i współpłatności. Jeśli zapisujesz się do planu Medicare Advantage, niektóre z tych kosztów również mogą zostać pokryte.