Zawartość
Moczowód to długa, cienka rurkowata struktura o długości 10-12 cali, która przenosi mocz wytwarzany w nerkach do pęcherza. Mocz jest transportowany w procesie zwanym perystaltyką. Moczowód aktywnie odprowadza mocz z nerki do pęcherza.
Niedrożność połączenia moczowodu i miednicy jest stanem, w którym blokada występuje na połączeniu, w którym moczowód łączy się z nerką. Powoduje to zmniejszony przepływ moczu w dół moczowodu i wzrost ciśnienia płynu w nerkach. Zwiększone ciśnienie w nerkach może z czasem spowodować pogorszenie czynności nerek. Niedrożność może być wrodzona (pacjent się z nią rodzi) lub rozwijać się z czasem w następstwie urazu lub zmiany kształtu ciała wraz z wiekiem. Zablokowanie może być spowodowane tkanką bliznowatą, załamaniem, naczyniem krwionośnym lub rzadko guzem.
Symptomy i objawy
Niedrożność moczowodu może powodować ból w boku po uszkodzonej stronie. Ból może występować przejściowo, a niektórzy pacjenci odczuwają zwiększony ból podczas picia alkoholu, kawy lub zwiększonej ilości płynów. Ból może czasami znajdować się z przodu brzucha i promieniować w dół do pachwiny. W niektórych przypadkach stan ten jest wykrywany przypadkowo na zdjęciach rentgenowskich lub ultradźwiękowych podczas oceny niepowiązanych problemów. Kiedy infekcja występuje w połączeniu z niedrożnością, pacjenci mogą zachorować i mieć wysoką gorączkę. Ten stan może wymagać hospitalizacji, nagłego drenażu moczu i leczenia dożylnymi antybiotykami.
Zabiegi
Tradycyjnym sposobem leczenia niedrożności połączenia moczowodu i miednicy jest otwarta operacja polegająca na wycięciu obszaru blizny i ponownym połączeniu moczowodu z nerką. W ciągu ostatnich kilku lat opracowano nowsze, mniej inwazyjne opcje leczenia.
Endopielotomia to zabieg polegający na przeniesieniu teleskopu lub balonu z przewodem elektrycznym do poziomu nerki. Następnie rozcina się tkankę bliznowatą od wewnątrz. Zabiegi te można wykonać w krótkim czasie w warunkach ambulatoryjnych, przy minimalnym znieczuleniu i znacznie krótszej rekonwalescencji niż w przypadku operacji otwartej. Pacjenci będą musieli przechowywać tymczasową rurkę wewnętrzną (stent) przez cztery do sześciu tygodni. Wskaźnik sukcesu radiologicznego tych zabiegów jest o 15–20% niższy niż w przypadku operacji otwartej. Ponadto 40% pacjentów może odczuwać silny, uporczywy ból po zabiegu.
Pyeloplastyka laparoskopowa została opracowana w celu uzyskania takiego samego wysokiego wskaźnika powodzenia, jak w przypadku otwartej pieloplastyki, przy jednoczesnym zmniejszeniu zachorowalności. Zabieg wewnętrzny wykonuje się analogicznie jak operację otwartą bez konieczności wykonywania dużego nacięcia. Ból pooperacyjny jest mniejszy, powrót do zdrowia jest znacznie szybszy, a blizny są minimalne w porównaniu z operacją otwartą. Zabieg wymaga znieczulenia ogólnego i hospitalizacji (zwykle 2 doby). Potrzebny jest również stent wewnętrzny przez cztery tygodnie. Sukces tej procedury jest taki sam, jak operacji otwartej (> 95%).
Niedrożność połączenia moczowodu i miednicy u dzieci
Niedrożność połączenia moczowodowo-miedniczkowego (UPJ) to zator w obszarze, który łączy miedniczkę nerkową (część nerki) z jedną z rur (moczowodów), które odprowadzają mocz do pęcherza. Zwykle występuje, gdy dziecko wciąż rośnie w łonie matki. Nazywa się to stanem wrodzonym (obecnym od urodzenia).
W większości przypadków zator jest spowodowany zwężeniem połączenia moczowodu z miedniczką nerkową. Powoduje to gromadzenie się moczu, uszkadzając nerki.
Stan ten może być również spowodowany umieszczeniem naczynia krwionośnego w niewłaściwej pozycji nad moczowodem.
Niedrożność UPJ jest najczęściej rozpoznawaną przyczyną niedrożności dróg moczowych u dzieci. Obecnie jest powszechnie diagnozowany podczas prenatalnych badań ultrasonograficznych. W niektórych przypadkach stan ten jest widoczny dopiero po urodzeniu.
Objawy
Może nie być żadnych objawów. Kiedy pojawiają się objawy, mogą obejmować:
Ból pleców lub boku
Krwawy mocz (krwiomocz)
Guz w jamie brzusznej (masa brzuszna)
Infekcja nerek
Słaby wzrost niemowląt (brak wzrostu)
Infekcja dróg moczowych, zwykle przebiegająca z gorączką
Wymioty
Diagnoza
USG w czasie ciąży może wykazać problemy z nerkami u nienarodzonego dziecka. Testy po urodzeniu mogą obejmować:
KOK
Klirens kreatyniny
tomografia komputerowa
Elektrolity
IVP
Jądrowe skanowanie nerek
Cystourethrogram oddawania moczu
Leczenie
Większość przypadków niedrożności UPJ w rzeczywistości nie wymaga operacji i ustępuje samodzielnie. Jeśli jednak pacjenci odczuwają ból, nawracające infekcje, oznaki pogorszenia funkcji lub nasilający się obrzęk, mogą wymagać operacji zwanej pieloplastyką, aby zapobiec uszkodzeniu nerek i skorygować blokadę. Chociaż operacja ta była tradycyjnie wykonywana przy użyciu otwartego nacięcia pod klatką piersiową, standardem postępowania u większości dzieci w wieku powyżej dwóch lat jest wykonanie tego zabiegu laparoskopowego przy użyciu robota chirurgicznego. Chirurgia robotyczna może być przeprowadzona przez trzy małe nacięcia dziurki od klucza w jamie brzusznej i wiąże się z krótszą hospitalizacją, zmniejszeniem bólu po operacji, szybszym powrotem do zdrowia i normalnych czynności, a także lepszym wyglądem blizny w porównaniu z tradycyjną 97 procent skuteczności.