Przegląd refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Zawartość

• Objawy
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie
• Radzenie sobie z VUR
• Słowo od Verywell

Zwykle mocz przepływa w dół przez drogi moczowe z nerek przez moczowody (przewody łączące nerki z pęcherzem) do pęcherza. W przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego (VUR) część moczu przepływa w przeciwnym kierunku - z pęcherza do moczowodu (jednego lub obu) i do nerek.

W takim przypadku bakterie mogą przedostać się z pęcherza do nerek, prawdopodobnie powodując infekcję nerek, która może następnie doprowadzić do uszkodzenia i bliznowacenia nerek. Ponadto nadmierne bliznowacenie nerek może prowadzić do niewydolności nerek i wysokiego ciśnienia krwi.

W miejscu, gdzie każdy moczowód łączy się z pęcherzem, znajduje się zastawka, która utrzymuje przepływ moczu tylko w jednym kierunku i zapobiega cofaniu się moczu. Kiedy ten zawór nie działa prawidłowo, mocz może płynąć z powrotem w górę do nerek.

Niemowlęta, małe dzieci i małe dzieci są najbardziej narażone na refluks pęcherzowo-moczowodowy i jako taki występuje rzadko u starszych dzieci i dorosłych.

VUR może mieć różny stopień nasilenia, a lekarze zwykle oceniają go od stopnia 1 (najłagodniejsza postać) do stopnia 5 (najcięższa postać).

Objawy

Najczęstszymi objawami VUR są infekcje dróg moczowych (ZUM). Dzieje się tak, ponieważ gdy mocz przepływa wstecz, bakterie łatwiej rosną w układzie moczowym dziecka. Infekcja dróg moczowych może dotyczyć nerek lub pęcherza moczowego lub obu.

Typowe objawy ZUM

• Uczucie pieczenia podczas oddawania moczu
• Krew podczas oddawania moczu
• Silna i ciągła potrzeba oddawania moczu
• Ból brzucha lub boku tułowia
• Gorączka, zwłaszcza jeśli jest niewyjaśniona
• Niepewność i słabe karmienie niemowląt

Istnieje 30-40% prawdopodobieństwa, że ​​jeśli Twoje dziecko ma ZUM i gorączkę, ma VUR.

Inne objawy VUR to:

• Incydenty moczenia nocnego
• Nietrzymanie moczu, niezdolność do pełnego zatrzymania moczu
• Biegunka
• Zaparcie
• Drażliwość
• Nudności lub wymioty
• Słaby przyrost masy ciała u niemowląt

Innym objawem VUR, który można zdiagnozować za pomocą USG, gdy dziecko jest jeszcze w łonie matki, jest obrzęk wodonercza lub rozciągnięcie nerek. W rzadkich przypadkach nadciśnienie może być również objawem VUR.

Jednak często, jeśli Twoje dziecko ma VUR, może nie wykazywać żadnych objawów.

Jak rozpoznać infekcję dróg moczowych

Przyczyny

Przyczyna VUR zależy od jego rodzaju: pierwotna lub wtórna.

Podstawowy VUR

Podstawowy VUR jest najpowszechniejszym rodzajem. Ten typ refluksu jest spowodowany przez wrodzoną wadę moczowodu obecną od urodzenia. W przypadku tego typu zawór, który zatrzymuje przepływ wsteczny moczu, nie zamyka się prawidłowo. W niektórych przypadkach, określanych jako jednostronny refluks, dotyczy tylko jednego moczowodu i nerki.

W wielu przypadkach podstawowy VUR znika samoczynnie lub staje się lepszy. Dzieje się tak, ponieważ wraz z wiekiem moczowody dojrzewają i wzmacniają się. To z kolei sprawia, że ​​zawór lepiej działa, co prowadzi do zakończenia refluksu.

Wtórny VUR

Wtórny VUR może być spowodowany wieloma czynnikami, które uniemożliwiają dobre opróżnienie pęcherza. Zablokowanie pęcherza lub moczowodu może spowodować przepływ moczu z powrotem do nerek.

W innych przypadkach wtórny VUR jest spowodowany problemami nerwowymi, które nie pozwalają na prawidłowe funkcjonowanie pęcherza, aby mocz mógł normalnie wypływać. We wtórnej VUR jest bardziej prawdopodobne, że dotyczy to moczowodów i nerek. Jest to również znane jako obustronny refluks.

Ponadto istnieją pewne czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia VUR u Twojego dziecka, w tym:

• Seks: Dziewczęta częściej mają VUR niż chłopcy, z wyjątkiem sytuacji, gdy VUR jest już obecny przy urodzeniu, w którym to przypadku jest bardziej widoczny u chłopców.
• Historia rodzinna: Pierwotny refluks pęcherzowo-moczowodowy jest powiązany z genetyką, chociaż dotychczas nie zidentyfikowano żadnego konkretnego genu jako jego przyczyny. Dziecko jest bardziej narażone na to, jeśli ma go którykolwiek z rodziców lub rodzeństwa. Dlatego ważne jest, aby dzieci, których rodzic lub rodzeństwo cierpiało na VUR, były badane przez lekarza.
• Zwyczaje: Nieprawidłowe nawyki związane z oddawaniem moczu, takie jak niepotrzebne oddawanie moczu, znane również jako dysfunkcja pęcherza i jelit.
• Wiek: Naprawdę małe dzieci, w wieku poniżej 2 lat, są bardziej narażone na VUR niż ich starsze odpowiedniki.
• Inne wady wrodzone: Dzieci z chorobami, takimi jak rozszczep kręgosłupa, który wpływa na nerwy i rdzeń kręgowy.
• Nieprawidłowości: Obecność nieprawidłowości w drogach moczowych, takich jak przepuklina moczowodu i duplikacja moczowodu, może również zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia VUR u dziecka.

Diagnoza

Aby zdiagnozować VUR, lekarze mogą skorzystać z różnych testów. Ale zanim zleci badanie, lekarz weźmie pod uwagę wiek Twojego dziecka, historię VUR w rodzinie (jeśli występuje) i objawy, których doświadcza Twoje dziecko. Jeśli istnieje prawdopodobna przyczyna, aby podejrzewać, że VUR jest obecny, lekarz zleci jedno lub więcej z następujących badań:

Cystourethrogram Voiding

Ten test wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie, aby uzyskać obrazy pęcherza. W tym czasie cewnik jest wprowadzany do cewki moczowej i przez ten cewnik do pęcherza wstrzykiwany jest kontrastowy barwnik, aż do jego wypełnienia. Twoje dziecko zostanie następnie poproszone o oddanie moczu. Zdjęcia pęcherza zostaną wykonane przed, w trakcie i po oddaniu moczu. W ten sposób lekarz może sprawdzić, czy mocz spływa wstecz do moczowodów.

Cystourethrogram Voiding (VCUG) wykorzystuje niewielką ilość promieniowania. Twoje dziecko może odczuwać pewien dyskomfort podczas wkładania cewnika, a następnie podczas oddawania moczu po jego wyjęciu. Porozmawiaj ze swoim lekarzem (zazwyczaj urologiem dziecięcym) o możliwościach leczenia bólu.

USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej, znane również jako USG, pozwala lekarzom zajrzeć do ciała, ale bez towarzyszącego promieniowania, które towarzyszy prześwietleniu rentgenowskiemu. W USG jamy brzusznej uzyskamy obrazy całego układu moczowego Twojego dziecka. Nerki zostaną ocenione, aby sprawdzić, czy nie ma blizn lub zmiany wielkości (obrzęk / rozszerzenie). Dodatkowo, wszelkie nieprawidłowości dotyczące pęcherza lub moczowodów można również zobaczyć za pomocą USG. Lekarz może również użyć go do sprawdzenia powikłań ZUM, jeśli Twoje dziecko właśnie je miało.

Zabieg jest całkowicie bezbolesny. Polega ona po prostu na użyciu żelu, który rozprowadza się na brzuchu i sondy (przetwornika), którą macha się w okolicach brzucha i pleców. Ponieważ ultradźwięki są często używane do monitorowania postępów dziecka w macicy, obecność obrzękniętych nerek u płodu może być wykorzystana do rozpoznania pierwotnego VUR przed urodzeniem.

Czego można się spodziewać podczas USG jamy brzusznej

Cystogram radionuklidów

Ten test jest bardzo podobny do cystourethrogramu oddawania moczu, ale do pęcherza wprowadza się inny płyn, co wiąże się z mniejszą ekspozycją na promieniowanie. Może być stosowany do wstępnej diagnozy VUR, ale większość lekarzy preferuje VCUG, ponieważ cystogram radionuklidowy pokazuje mniej szczegółów anatomicznych niż VCUG. Jest najczęściej używany po użyciu VCUG w celu ciągłego monitorowania i oceny VUR oraz określenia, czy rozwiązał się sam, czy nie.

Klasy VUR

Podczas diagnozy lekarz określi stopień VUR. Cechy różnych klas VUR to:

• Stopień 1: Mocz cofa się (refluks) tylko do moczowodu.
• Klasa 2: Mocz cofa się nie tylko do moczowodu, ale także do nerek. Nie ma obrzęku (wodonercza).
• Ocena 3: Mocz cofa się do moczowodu i nerek i występuje łagodny obrzęk.
• Stopień 4: Mocz cofa się do moczowodu i nerki i występuje umiarkowany obrzęk.
• Ocena 5: Mocz cofa się do moczowodu i nerki i pojawia się silny obrzęk wraz ze skręceniem moczowodu.

Lekarz może zlecić badanie moczu i / lub posiew moczu w celu sprawdzenia i zdiagnozowania ZUM. Można również wykonać badania krwi, aby zmierzyć czynność nerek dziecka

Leczenie

Opcja leczenia, którą zaleci lekarz, będzie zależeć od rodzaju i ciężkości VUR u Twojego dziecka.

Podstawowy VUR

W większości przypadków Podstawowa usługa VUR rozwiąże się sama po kilku latach. W takich sytuacjach lekarz przepisuje jedynie antybiotyki w celu leczenia wszelkich ZUM. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić dziecku długotrwałe codzienne stosowanie antybiotyków (profilaktyka antybiotykowa), aby zapobiec ZUM. Ma to na celu zapewnienie, że Twoje dziecko nie rozwinie żadnej infekcji nerek, która mogłaby prowadzić do blizn lub uszkodzeń. Lekarz zaleci również, aby Twoje dziecko przychodziło na cystogram co rok lub dwa, aby sprawdzić stan refluksu.

Jeśli pierwotny VUR Twojego dziecka jest ciężki lub towarzyszą mu częste ZUM, lekarz może zalecić operację. Jest to szczególnie ważne, jeśli Twoje dziecko ma blizny nerkowe, a refluks nie wykazuje żadnych oznak poprawy.

Wtórny VUR

W przypadku wtórnego VUR, konkretna przyczyna zadecyduje o wyborze opcji leczenia.

• Jeśli wtórny VUR jest spowodowany blokadą, lekarz może zdecydować o chirurgicznym usunięciu blokady.
• Jeśli jest to spowodowane nieprawidłowością pęcherza lub moczowodu, lekarz może zdecydować o wykonaniu operacji w celu usunięcia wady.
• Lekarz może przepisać antybiotyki w celu zapobiegania lub leczenia ZUM.
• W innych przypadkach można również użyć cewnika do okresowego opróżniania moczowodu.

Rodzaje operacji stosowanych w leczeniu VUR

Jeśli lekarz stwierdził, że operacja jest najlepszym sposobem leczenia VUR, oto dostępne opcje chirurgiczne:

• Operacja otwarta:Chirurg naprawia uszkodzoną zastawkę lub tworzy nową poprzez nacięcie w podbrzuszu. Operacja otwarta jest również stosowana w celu usunięcia niedrożności moczowodu lub pęcherza, jeśli występuje. W bardzo ciężkich przypadkach chirurg może również usunąć bliznowatą nerkę lub moczowód.
• Operacja reimplantacji moczowodu: Jest to rodzaj otwartej operacji, która służy do korekcji nieprawidłowo ułożonego moczowodu. W nim wykonuje się nacięcie w podbrzuszu, przez które chirurg zmieni położenie moczowodów w miejscu, w którym łączą się z pęcherzem, aby zapobiec wstecznemu przepływowi moczu do nerek. Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym (to znaczy, że Twoje dziecko będzie spało przez cały czas trwania zabiegu). Twoje dziecko prawdopodobnie będzie musiało później spędzić kilka dni w szpitalu.
• Chirurgia / leczenie endoskopowe: Lekarz może również stworzyć rodzaj prowizorycznej zastawki dla twojego dziecka z zastrzykiem spęczniającym. Ta procedura polega na wprowadzeniu cystoskopu do otworu cewki moczowej, aby móc zajrzeć do pęcherza. Następnie do moczowodu w pobliżu jego ujścia wstrzykuje się żelowy płyn o nazwie Deflux. Ta żelopodobna substancja następnie tworzy tam wybrzuszenie i utrudnia przepływ moczu z powrotem do góry. Do tej procedury stosuje się znieczulenie ogólne, ale najczęściej odbywa się to w trybie ambulatoryjnym, a Twoje dziecko może wrócić z Tobą do domu tego samego dnia. Ma bardzo wysoki wskaźnik sukcesu dla osób z łagodnym do umiarkowanego VUR.

Radzenie sobie z VUR

Są pewne rzeczy, które powinieneś zrobić, aby właściwie zarządzać VUR swojego dziecka w domu:

• Zachęcaj dziecko do dobrych nawyków związanych z oddawaniem moczu, zwłaszcza regularnego korzystania z toalety.
• Jeśli lekarz przepisał antybiotyki w celu leczenia lub zapobiegania, należy upewnić się, że dziecko przyjmuje wszystkie tabletki i uzupełnia dawkę (jeśli dotyczy).
• Zachęcaj dziecko do picia dużej ilości wody i płynów, ponieważ może to pomóc wypłukać bakterie.
• Postępuj zgodnie z dodatkowymi instrukcjami, które lekarz przekazał dziecku.

Słowo od Verywell

To zupełnie normalne, że czujesz strach lub zmartwienie, jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano VUR, zwłaszcza jeśli okaże się, że jest to cięższa postać. W związku z tym należy szczegółowo omówić z lekarzem dostępne opcje leczenia. Jest to bardzo ważne, ponieważ każde dziecko jest inne, a to, co jest odpowiednie dla następnego dziecka, może nie odpowiadać Twojemu. Z drugiej strony, jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano łagodną pierwotną VUR, a lekarz wyraził przekonanie, że ustąpi samoistnie, nadal powinieneś upewnić się, że Twoje dziecko przyjdzie na wizyty kontrolne, które lekarz zaplanował.