Zawartość
- Nasycenie tlenem
- Bezdech
- Bradykardia
- Przyczyny
- Długotrwałe skutki
- Leczenie
- Zapobieganie kolejnym zaklęciom
- Kiedy to zniknie?
Najpierw pojawia się bezdech i dziecko przestaje oddychać. Ponieważ dziecko nie oddycha, poziom tlenu we krwi spadnie. Serce zwalnia w odpowiedzi na niski poziom tlenu we krwi.
Razem bezdech i bradykardia są często nazywane „As i Bs” lub „zaklęciami”, a niski poziom tlenu we krwi jest często nazywany desaturacją lub „desatacją”.
Nasycenie tlenem
Nasycenie tlenem mierzy ilość hemoglobiny przenoszącej tlen we krwi. Krew dziecka urodzonego w terminie, jak dziecka lub osoby dorosłej, powinna być w 95% do 100% nasycona tlenem. W celu zapobieżenia retinopatii wcześniaków, poważnej chorobie oczu, poziom nasycenia krwi wcześniaka otrzymującego dodatkowy tlen jest zwykle utrzymywany na poziomie od około 88% do 94%, nie wyższym.
W szpitalu pulsoksymetria służy do pomiaru ilości tlenu we krwi.
Kiedy krew nie ma wystarczającej ilości tlenu, nazywa się to desaturacją. Desaturacje mogą powodować niebieskawe zabarwienie ust lub skóry i powodować utratę jędrności lub „wiotczenie” dziecka.
Bezdech
Bezdech oznacza okres, w którym ustaje oddychanie. U wcześniaków bezdech to każda przerwa w oddychaniu trwająca dłużej niż 20 sekund, która powoduje bradykardię lub spadek poziomu tlenu we krwi dziecka. Wcześniaki mają niedojrzały układ nerwowy i są podatne na epizody bezdechu. Czasami bezdech powoduje zbyt wolne bicie serca dziecka, zwane bradykardią.
Na OIOM-ie wcześniaki są podłączeni do monitorów, które uruchamiają alarm, gdy ich oddech ma tak długie przerwy.
Zwykle wystarczy delikatne poklepanie po plecach, aby przypomnieć dziecku o ponownym oddychaniu, ale czasami dzieci potrzebują pomocy w oddychaniu lub dodatkowego tlenu, gdy są na bezdechu. Większość wcześniaków wyrasta z bezdechu, gdy są gotowe iść do domu, ale niektóre dzieci nadal będą mieć sporadyczne okresy łagodnego bezdechu. W takim przypadku rodzice zabiorą swoje dziecko do domu z monitorem bezdechu, który wyłączy się, gdy dziecko przestanie oddychać.
Bradykardia
Bradykardia oznacza wolniejszy niż normalny rytm serca. U noworodków częstość akcji serca określa się jako bradykardię, jeśli spada poniżej 100 uderzeń na minutę u dziecka o masie poniżej 1250 g (2 funty 12 uncji) lub poniżej 80 uderzeń na minutę u większego dziecka. OIOM-ie, ich serca są monitorowane, a epizody bradykardii leczy się stymulacją. Jeśli bradykardia nie ustąpi, można zastosować leki, takie jak kofeina.
Przyczyny
Bezdech i bradykardia mają wiele przyczyn u wcześniaków. Infekcja, anemia i problemy w mózgu mogą powodować As i Bs. Najczęstszą przyczyną bezdechu i bradykardii u wcześniaków na OIT jest jednak stan zwany bezdechem wcześniactwa.
Bezdech wcześniactwa to stan spowodowany niedojrzałym układem nerwowym i mięśniowym. Bezdech wcześniaków występuje najczęściej u młodszych wcześniaków; wraz z wiekiem ciążowym zwiększa się bezdech wcześniaków. Tylko 7% dzieci urodzonych w 34-35 tygodniu ciąży ma bezdech przedwczesny, ale ponad połowa dzieci urodzonych w wieku od 30 do 31 tygodni ma ten stan.
Bezdech może wystąpić, ponieważ proces w mózgu, który nakazuje dziecku oddychanie, zawodzi, a dziecko całkowicie przestaje oddychać (bezdech centralny) lub ponieważ niedojrzały układ mięśniowy dziecka nie jest wystarczająco silny, aby utrzymać drożność dróg oddechowych, a przepływ powietrza jest zablokowany ( bezdech). Występuje również bezdech mieszany centralny i obturacyjny.
Długotrwałe skutki
Lekarze nie są pewni, jakie są długoterminowe skutki bezdechu i bradykardii. Wiedzą, że bradykardia powoduje tymczasowe obniżenie poziomu krwi i tlenu w mózgu. Wiedzą również, że wcześniaki, które miały więcej dni z zarejestrowanymi epizodami bezdechu, mają niższe wyniki w wieku 3 lat w testach mierzących wyniki rozwojowe i neurologiczne, ale nie mogą z całą pewnością stwierdzić, że bezdech i bradykardia powodują niższe wyniki.
Lekarze wiedzą tylko, że bezdech i bradykardia nie powodują zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS).
Chociaż wcześniaki na ogół mają wyższe ryzyko SIDS niż niemowlęta urodzone o czasie, bezdech wcześniaków nie powoduje wyższych wskaźników SIDS.
Leczenie
Kiedy niemowlęta na OIOM-ie mają epizod bezdechu lub bradykardii, monitory rejestrujące tętno i oddech zaczynają niepokoić. Czasami wystarczy dźwięk alarmu, aby pobudzić dziecko do ponownego oddychania, a dziecko oddycha dobrze, zanim pielęgniarka zdąży zareagować. Innym razem sam alarm nie wystarczy. Zostanie zastosowana stymulacja poprzez pocieranie lub poklepywanie dziecka. Jeśli dziecko nadal nie wyzdrowieje, dziecko otrzyma oddechy z torbą i maską.
Niemowlęta, które mają częste ataki bezdechu, mogą być poddawane ciągłemu dodatnemu ciśnieniu w drogach oddechowych (CPAP), aby pomóc im oddychać, lub mogą być wentylowane mechanicznie. W leczeniu bezdechu związanego z wcześniactwem można również stosować leki. Kofeina to stosunkowo nowa metoda leczenia bezdechu, która ma niewiele skutków ubocznych i odniosła duży sukces.
Zapobieganie kolejnym zaklęciom
Wiedza o tym, co wywołuje epizody bezdechu i bradykardii, może pomóc pielęgniarkom i rodzicom zminimalizować liczbę zaklęć, które mają wcześniaki. Bezdech i bradykardia zwykle pojawiają się podczas wychodzenia z głębokiego snu, dlatego ważne jest, aby pozwolić dzieciom na długie okresy głębokiego snu. Koordynuj wizyty na OIOM-ie z czasem karmienia i oceny oraz używaj cichych głosów, jeśli odwiedzasz dziecko, gdy śpi. Wahania temperatury w inkubatorze mogą również powodować As i Bs, dlatego staraj się utrzymywać stabilną temperaturę w inkubatorze, zamykając inkubatory tak często, jak to możliwe.
Karmienie sutkami jest kolejną częstą przyczyną bezdechu i bradykardii. Podczas karmienia wcześniaka piersią lub butelką stymulacja ma kluczowe znaczenie, szczególnie na początku karmienia. Jeśli wydaje Ci się, że Twoje dziecko ssie nieprzerwanie, nie przerywając oddychania, zacznij karmić, okresowo wyciągając smoczek z ust.
Kiedy to zniknie?
U większości dzieci bezdech zaczyna ustępować mniej więcej w czasie, gdy miały się urodzić i mniej więcej w czasie, gdy same zaczynają jeść wystarczająco dobrze, aby stale przybierać na wadze i utrzymywać ciepłą temperaturę poza inkubatorem. Jednak niektóre dzieci będą nadal mieć epizody bezdechu i bradykardii, nawet jeśli są gotowe do opuszczenia OIOM-u w inny sposób. Większość szpitali wymaga, aby niemowlęta przez określoną liczbę dni bez bezdechu lub bradykardii mogły zostać wypisane do domu, aby mieć pewność, że całkowicie wyrosły z wcześniaka.
Niemowlęta, które nadal mają epizody bezdechu lub bradykardii, nawet jeśli są gotowe do powrotu do domu w każdy inny sposób, mogą zostać wypisane ze szpitala z monitorem bezdechu w domu. Monitory te budzą kontrowersje, ponieważ nie wykazały wyraźnych korzyści zdrowotnych i są trudne do życia dla rodziców, ale nadal są szeroko stosowane u dzieci z uporczywym bezdechem.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst