Zawartość
- Hematopoeza, szpik kostny i mielosupresja
- Objawy
- Przyczyny
- Niedobory krwinek
- Diagnoza
- Leczenie
- Radzenie sobie i zapobieganie
Hematopoeza, szpik kostny i mielosupresja
Aby zrozumieć mielosupresję, warto porozmawiać o działaniu szpiku kostnego. W szpiku kostnym wszystkie krwinki - krwinki czerwone, krwinki białe i płytki krwi - zaczynają się od jednego typu komórek: krwiotwórczej komórki macierzystej.
Hematopoetyczne komórki macierzyste mają zdolność ewolucji do dowolnego rodzaju krwinek.Komórki te przechodzą oddzielnymi szlakami, gdy różnicują się w czerwone krwinki, płytki krwi i białe krwinki, a następnie w bardziej wyspecjalizowane komórki, takie jak różne typy białych krwinek. Ale wszystkie zaczynają się od komórek macierzystych.
Zahamowanie czynności szpiku kostnego odnosi się do procesu, który zakłóca działanie tych komórek macierzystych i. w konsekwencji wpływa na wszystkie różne typy krwinek; czerwone krwinki, białe krwinki i płytki krwi.
Termin mieloablacja odnosi się do ciężkiej mielosupresji, w której Nie powstają krwinki.
Komórki dotknięte mielosupresją
Zahamowanie czynności szpiku kostnego może spowodować zmniejszenie produkcji:
Czerwone krwinki (RBC)
Czerwone krwinki zawierają hemoglobinę, białko odpowiedzialne za wiązanie się i dostarczanie tlenu do wszystkich tkanek organizmu.
Białe krwinki (WBC)
Białe krwinki stanowią ochronę naszego organizmu przed mikroorganizmami, takimi jak bakterie, wirusy i grzyby, a także komórki rakowe.
Płytki krwi
Płytki krwi są odpowiedzialne za pomoc w tworzeniu skrzepu krwi w przypadku pęknięcia naczynia krwionośnego.
Mielosupresja a immunosupresja?
Możesz się zastanawiać, czy immunosupresja i mielosupresja to to samo. W przypadku mielosupresji produkcja białych krwinek jest zmniejszona, więc wystąpi immunosupresja.
Ale immunosupresja nie zawsze oznacza mielosupresję. Na przykład lek (lub inny proces) może hamować białe krwinki lub inne określone części układu odpornościowego, ale nie wpływać na czerwone krwinki ani płytki krwi.
Pancytopenia
Pancytopenia to kolejny mylący termin, który jest zwykle spowodowany zahamowaniem czynności szpiku kostnego. Termin „pancytopenia” odnosi się do niewystarczającej liczby wszystko rodzaje krwinek, krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi.
Objawy
Objawy mielosupresji zależą od przyczyny, poziomu niedoboru krwinek i nie tylko.
Niska liczba czerwonych krwinek może prowadzić do zmęczenia, zawrotów głowy, osłabienia, bladej skóry i łożyska paznokci, szybkiego tętna i duszności. Ponieważ krwinki czerwone przenoszą tlen we krwi do różnych części ciała, niewielka ich liczba może również powodować objawy podobne do niedrożności naczynia krwionośnego, takie jak dławica piersiowa.
Mała liczba białych krwinek zwiększa ryzyko infekcji. Objawy to przede wszystkim te związane z różnymi typami infekcji, takimi jak gorączka lub dreszcze, kaszel, zaczerwienienie wokół nacięć lub ran, biegunka lub ból przy oddawaniu moczu.
Niska liczba płytek krwi może powodować krwawienie. Objawy mogą obejmować siniaki, krwawienia z nosa, obfite miesiączki, krew w moczu lub stolcu lub rany, które nie zatrzymują krwawienia.
Przyczyny
Istnieje kilka sposobów, w jakie szpik kostny może zostać zakłócony, tak aby nie wytwarzał krwinek, ale można je podzielić na trzy główne kategorie:
- Uszkodzenie komórek macierzystych
- Zatłoczenie szpiku kostnego
- Niewydolność szpiku kostnego
Niezależnie od metody, w rezultacie powstaje mniej komórek krwi. Czasami przyczyna mielosupresji jest bardzo oczywista, na przykład gdy dana osoba otrzymuje chemioterapię, a czasami jest znacznie mniej jasna i konieczne są dalsze testy, aby określić, która kategoria jest zaangażowana, a następnie określone zaburzenie.
Uszkodzenie komórek macierzystych
Najczęstszą przyczyną mielosupresji są leki, które spowalniają zdolność komórek macierzystych i wyspecjalizowanych potomków do podziału i namnażania. Wszystkie nasze komórki krwi są stale uzupełniane. Leki, takie jak leki stosowane w chemioterapii, powodują indukowaną przez leki supresję szpiku kostnego. Chemioterapia zabija wszystkie szybko dzielące się komórki, takie jak komórki rakowe, w tym komórki, które stają się wszystkimi typami komórek krwi.
Ten rodzaj mielosupresji jest zwykle odwracalny, jeśli odstawi się lek powodujący mielosupresję.
Supresja szpiku kostnego wywołana chemioterapiąZastąpienie stłoczenia szpiku kostnego / szpiku kostnego
Zamiast tego szpik kostny może być „wypychany” przez czynniki takie jak rak krwi lub rak przerzutowy, tak że nie ma „miejsca” na normalną produkcję komórek krwi. Nowotwory szpiku kostnego, takie jak białaczki, chłoniaki, szpiczak, przerzutowy rak do szpiku kostnego (np. Rak piersi i inne guzy lite mogą powodować „stłoczenie”, więc nie ma miejsca na hematopoezę.
Szpik kostny może być również zatłoczony przez obecność tkanki bliznowatej (zwłóknienia) w stanach takich jak zwłóknienie szpiku.
Awaria szpiku kostnego
Zamiast stłumić go lekami, szpik kostny może zostać zniszczony przez różne toksyny i chemikalia. W takim przypadku odstawienie leku nie spowoduje, że szpik kostny ponownie zacznie wytwarzać komórki krwi.
Celowa mielosupresja / mieloablacja jest czasami stosowana w leczeniu raka. W przypadku nowotworów krwiopochodnych obecnych w szpiku kostnym do ablacji szpiku kostnego stosuje się bardzo dużą dawkę chemioterapii. Kiedy szpik kostny jest „czysty”, wykonuje się przeszczep szpiku kostnego lub przeszczep komórek macierzystych krwi obwodowej, aby ponownie zaludnić szpik zdrowymi, nienowotworowymi komórkami.
Niedobory krwinek
Kiedy komórki macierzyste nie rosną i nie dzielą się i nie specjalizują się w unikalnych typach komórek krwi (gdy występuje supresja szpiku kostnego lub mielosupresja), niedobory w rodzaju komórek krwi nazywane są:
Niedokrwistość
Niedokrwistość odnosi się do niedoboru czerwonych krwinek. Oprócz objawów wymienionych powyżej, niewystarczająca liczba czerwonych krwinek może prowadzić do obniżenia poziomu tlenu we krwi i tkankach (niedotlenienie), co może prowadzić do śmierci tkanek (np. Zawał serca).
Niedokrwistość wywołana chemioterapiąLeukopenia
Leukopenia odnosi się do niedoboru białych krwinek. W przypadku raka najczęściej ludzie słyszą o neutropenii. Neutrofile to rodzaj białych krwinek, które są naszą pierwszą linią obrony, po czym zakażają się bakteriami, wirusami i grzybami (a także komórkami nowotworowymi).
Neutropenia wywołana chemioterapiąTrombocytopenia
Trombocytopenia odnosi się do niedoboru płytek krwi. Z kolei małopłytkowość można sklasyfikować jako łagodną, umiarkowaną lub ciężką.
Trombocytopenia wywołana chemioterapiąDiagnoza
Rozpoznanie mielosupresji będzie zależeć od wielu czynników. W przypadku mielosupresji wywołanej chemioterapią przyczyna jest często oczywista. W innych przypadkach prawdopodobnie zostanie przeprowadzona dokładna historia, badanie fizyczne i badania obrazowe, ale analiza laboratoryjna jest często podstawą diagnozy.
Zwykle zaczyna się od pełnej morfologii krwi, aby sprawdzić liczbę każdego rodzaju krwinek. Wskaźniki krwinek (takie jak MCV, MCHC, RDW, liczba retikulocytów i MPV) mogą dostarczyć dalszych informacji na temat rozmiaru, kształtu i przeżycia komórek krwi (na przykład, jeśli nie są one wytwarzane lub zamiast tego są rozkładane) . Rozmaz krwi obwodowej pod kątem morfologii może dostarczyć dalszych informacji opisujących typy widzianych komórek i wszelkie nieprawidłowości.
Ocena szpiku kostnego (aspiracja i / lub biopsja) jest często następnym krokiem i może dostarczyć bezpośredniej informacji o jakości szpiku kostnego, na przykład, jeśli jest on zastępowany tkanką bliznowatą lub komórkami rakowymi.
Można przeprowadzić szereg innych testów, aby dokładniej wyjaśnić wszelkie ustalenia lub poszukać przyczyn.
Leczenie
Leczenie zahamowania czynności szpiku kostnego, w tym zajęcie się podstawową przyczyną (przyczynami), podwyższenie poziomu krwinek w razie potrzeby oraz leczenie objawów związanych z niedoborami.
Leczenie przyczyn
Leczenie przyczyny - jeśli to możliwe - często może rozwiązać nieprawidłowości, ale może zająć trochę czasu. . Jeśli ma to związek z lekami lub chemioterapią, może być konieczne przerwanie lub opóźnienie leczenia. Jeśli jest to spowodowane naciekaniem szpiku kostnego, aw konsekwencji zatłoczeniem, najważniejszym krokiem jest leczenie raka w szpiku kostnym. Jeśli jest to spowodowane niewydolnością szpiku kostnego, ważne jest, aby sprawdzić, czy niewydolność szpiku kostnego jest odwracalna, a jeśli nie, może być konieczne rozważenie leczenia, takiego jak wymiana komórek krwi i przeszczep szpiku kostnego.
Leczenie małej liczby krwinek
W przypadku objawów związanych z mielosupresją leczenie może być ukierunkowane na konkretny niedobór komórek powodujący objawy. W przypadku niedokrwistości można podać transfuzje, suplementy żelaza lub czynniki wzrostu. W przypadku neutropenii powodującej ryzyko zakażenia lub obecność zakażenia można zastosować czynniki wzrostu (takie jak Neulasta), a zakażenie leczyć agresywnie połączonymi antybiotykami. W przypadku małej liczby płytek krwi, która zwiększa ryzyko krwawienia, może być konieczna transfuzja.
Jeśli stosowana jest chemioterapia, może być konieczne opóźnienie leczenia do czasu przywrócenia morfologii krwi do odpowiedniego poziomu.
Radzenie sobie i zapobieganie
Czasami mała liczba krwinek nie wymaga leczenia, ale nadal można zrobić coś, co zwiększy ryzyko. Te zasady stylu życia są rozsądne, nawet jeśli leczysz niskie liczby.
Niedokrwistość: Powoli (aby uniknąć omdlenia), chodzenie w ciągu dnia, codzienne wykonywanie lekkich ćwiczeń, rozmowa z lekarzem o radzeniu sobie ze zmęczeniem związanym z rakiem lub chorobą podstawową.
21 wskazówek, jak radzić sobie ze zmęczeniem nowotworowymW przypadku leukopenii: unikanie tłumów, jedzenie tylko w pełni ugotowanego mięsa, noszenie maski w miejscach publicznych, jeśli jest to wskazane,
Jak zmniejszyć ryzyko infekcji, gdy liczba białych krwinek jest niskaW przypadku trombocytopenii: Unikaj zajęć, w których możesz doznać kontuzji (takich jak sporty kontaktowe), ostrożność lub eliminacja golenia, używanie miękkiej szczoteczki do zębów, nie przyjmuj leków przeciwzapalnych (takich jak Advil), które mogą zwiększyć krwawienie. Należy pamiętać, że niektóre leki dostępne bez recepty (takie jak aspiryna) i suplementy diety (takie jak) mogą również wydłużyć czas krwawienia.
Słowo od Verywell
Istnieje wiele przyczyn mielosupresji, a określenie przyczyny jest ważne przy określaniu najlepszych opcji leczenia. Współpracuj z lekarzem, aby zrozumieć swoją diagnozę i określić najlepsze opcje leczenia dla Ciebie jako osoby. I pamiętaj, że są rzeczy, które możesz zrobić samodzielnie, a które mogą zmniejszyć wszelkie objawy, których doświadczasz z powodu mielosupresji.
Jak bronić siebie jako pacjenta