Zawartość
- Objawy i symptomy
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Diagnoza
- Inscenizacja raka
- Podejścia terapeutyczne
- Terapie lekowe
- Zapobieganie
Najczęstszym typem raka pęcherza jest rak przejściowokomórkowy (TCC). Znany również jako rak urotelialny (UCC), TCC powstaje z wewnętrznej wyściółki dróg moczowych zwanej, trafnie, przejściowym nabłonkiem dróg moczowych.
TCC może rozwinąć się w tkance z dowolnego miejsca wzdłuż przewodu, w tym:
- Zatoka nerkowa (jama w nerkach)
- Moczowód (przewody łączące nerki z pęcherzem)
- Najbardziej wewnętrzna wyściółka pęcherza
- Cewka moczowa (przewód, z którego wydalany jest mocz z organizmu)
- Urachus (pozostałość kanału płodowego między pęcherzem a okrężnicą)
TCC jest uważany za drugą najczęstszą przyczynę raka nerki, jeśli dotyczy zatoki nerkowej.
Objawy i symptomy
Objawy TCC będą się różnić w zależności od lokalizacji guza. Często przypominają objawy ciężkiej infekcji nerek, w której osoba odczuwa bolesne oddawanie moczu i ból w dole pleców / nerek. Ponieważ choroba naśladuje wiele innych możliwych przyczyn (w tym zapalenie pęcherza, zakażenie prostaty i nadreaktywny pęcherz), diagnozuje się zwykle, gdy rak jest bardziej zaawansowany.
Jednocześnie, według National Cancer Institute, TCC jest wolno rozwijającym się rakiem z okresem utajenia do 14,5 roku. We wcześniejszym stadium przedrakowym objawy mogą być często niejasne lub nieistniejące. Zwykle tylko wtedy, gdy nowotwór jest zaawansowany, pojawia się wiele z bardziej znaczących opowieści.
Z tych powodów 89 procent diagnoz dotyczy mężczyzn w wieku 50 lat i starszych. U 20 procent z nich zostanie zdiagnozowany rak w stadium III, podczas gdy prawie co czwarty będzie miał przerzuty (gdzie rak rozprzestrzenił się na inne części ciała).
W zależności od stopnia zaawansowania choroby objawy TCC mogą obejmować:
- Widoczna krew w moczu (krwiomocz brutto)
- Bolesne lub utrudnione oddawanie moczu (dyzuria)
- Częste oddawanie moczu
- Silna potrzeba oddania moczu, ale niezdolność do tego
- Ból w boku pleców tuż pod żebrami
- Zmęczenie
- Utrata masy ciała
- Utrata apetytu
- Wysoka gorączka z obfitym poceniem
- Obrzęk kończyn dolnych (obrzęk), zwykle w późniejszym stadium choroby
Przyczyny i czynniki ryzyka
Ludzie często zakładają, że rak pęcherza lub nerek jest spowodowany ekspozycją na toksyny, które spożywamy, niezależnie od tego, czy jest to skażona woda, czy chemikalia w naszej żywności. W większości tak nie jest. Chociaż toksyny są zdecydowanie związane z rozwojem TCC, to najczęściej są to typy, które wdychamy przez długi czas.
Najważniejszym z nich jest dym papierosowy. W rzeczywistości ponad połowa wszystkich rozpoznań TCC u mężczyzn i ponad jedna trzecia u kobiet jest związana z nałogowym paleniem. Co więcej, ryzyko i stadium choroby wydają się bezpośrednio związane z liczbą lat palenia i dzienną częstotliwością palenia.
Według badań Memorial Sloane-Kettering Cancer Center w Nowym Jorku, rak pęcherza moczowego u palaczy jest nie tylko bardziej rozpowszechniony, ale zwykle bardziej inwazyjny niż u osób niepalących.
Przyczyna tego związku nie jest do końca jasna, ale niektórzy postawili hipotezę, że długotrwałe narażenie na dym tytoniowy powoduje zmiany chromosomalne w tkankach nabłonka, które prowadzą do zmian chorobowych i raka. Ryzyko jest najwyższe u osób, które wypalają ponad 15 papierosów dziennie.
Inne czynniki ryzyka dla TCC obejmują:
- Starszy wiek, około 90 procent przypadków występuje u osób powyżej 55 roku życia
- Bycie mężczyzną, głównie z powodu aktywnych receptorów androgenowych (męskich hormonów płciowych), które odgrywają kluczową rolę w rozwoju TCC
- Bycie białym stwarza podwójne ryzyko w porównaniu z Afroamerykanami i Latynosami
- Genetyka rodzinna, szczególnie obejmująca mutacje związane z chorobą Cowdena (gen PTEN), zespołem Lyncha (gen HPNCC) lub siatkówczakiem (gen RB1)
- Otyłość, zwiększająca ryzyko o 10 do 20 procent
- Narażenie w miejscu pracy na aminy aromatyczne stosowane w przemyśle farbiarskim i drukarskim, a także w produkcji gumy, skóry, farb i wyrobów włókienniczych
- Wcześniejsze zastosowanie leku do chemioterapii Cytoxan (cyklofosfamid)
- Stosowanie leku na cukrzycę Actos (pioglitazon) przez ponad rok
- Stosowanie suplementów ziołowych zawierających kwas arystolochowy (znany również jako Pin Yin w tradycyjnej medycynie chińskiej)
Diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, pierwszym wskazaniem diagnostycznym TCC będzie krew w moczu. Czasami nie będzie to widoczne, ale można je łatwo wykryć w analizie moczu (badanie moczu).
Cytologię moczu można również wykorzystać do poszukiwania komórek rakowych w moczu, chociaż jest to mniej wiarygodna forma diagnozy. Z kolei nowsze technologie mogą identyfikować białka i inne substancje w moczu związane z TCC. Należą do nich testy popularnie zwane Urovysion i Immunocyt. Istnieje nawet domowy test na receptę znany jako Bladderchek, który może wykryć białko o nazwie NMP22, powszechnie występujące na wyższych poziomach u osób z rakiem pęcherza.
Obecnym złotym standardem diagnostycznym jest biopsja pobrana za pomocą cystoskopii. Cystoskop to długa, elastyczna rurka wyposażona w mikrokamerę, którą wkłada się do cewki moczowej w celu oglądania pęcherza. Biopsja polega na pobraniu podejrzanej tkanki do zbadania przez patologa.
W zależności od rodzaju zastosowanego cystoskopu, zabieg można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Nierzadko stosuje się znieczulenie ogólne u mężczyzn, ponieważ zabieg może być niezwykle bolesny, ponieważ cewka moczowa mężczyzny jest dłuższa i węższa niż u kobiet.
Inscenizacja raka
Jeśli zostanie postawiona diagnoza raka, onkolog sklasyfikuje złośliwość według stadium. Lekarz zrobi to za pomocą systemu oceny zaawansowania TNM, który opisuje wielkość pierwotnego guza („T”), naciek raka do pobliskich węzłów chłonnych („N”) i stopień przerzutów („M”).
Celem klasyfikacji jest określenie właściwego sposobu postępowania w celu ani niedostatecznego leczenia, ani nadmiernego leczenia raka. Na podstawie tych ustaleń lekarz przygotuje chorobę w następujący sposób:
- Etap 0 występuje wtedy, gdy istnieją oznaki stanu przedrakowego, ale bez zajęcia węzłów chłonnych lub przerzutów.
- Etap I definiuje się jako rozprzestrzenianie się raka z wyściółki nabłonkowej do tkanki łącznej tuż poniżej, ale bez zajęcia węzłów chłonnych ani przerzutów.
- Etap II występuje wtedy, gdy rak rozprzestrzenił się jeszcze bardziej do warstwy mięśni poniżej, ale nie przeszedł przez ścianę narządu. Mimo to nie wykryto zajęcia węzłów chłonnych ani przerzutów.
- Etap III występuje wtedy, gdy rak wyrósł poza ściany narządu, ale nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.
- Etap IV występuje wtedy, gdy rak rozprzestrzenił się na odległe narządy, na pobliskie węzły chłonne lub na jedno i drugie.
Inscenizacja zapewnia również lekarzowi i pacjentowi lepsze poczucie czasu przeżycia. Liczby te nie są utrwalone, a niektóre osoby z zaawansowanym rakiem mogą osiągnąć całkowitą remisję niezależnie od diagnozy.
Mając to na uwadze, wcześniejsza diagnoza prawie zawsze wiąże się z lepszymi wynikami. Osoby, u których zdiagnozowano TCC w stadium 0, I lub II stopnia, mają 90% prawdopodobieństwo wyleczenia. Osoby z III stopniem mają 50 procent szans. Według National Cancer Society nawet osoby z rakiem w stadium IV mają 10% i 15% szans na trwałą remisję.
Przewodnik po dyskusji lekarzy raka pęcherza moczowego
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Podejścia terapeutyczne
Leczenie TCC jest w dużej mierze zależne od stadium choroby, zakresu, w jakim rak się rozprzestrzenił, oraz rodzaju zaangażowanych narządów. Niektóre zabiegi są stosunkowo proste i charakteryzują się wysokim współczynnikiem wyleczenia. Inne są bardziej rozległe i mogą wymagać zarówno leczenia podstawowego, jak i wspomagającego (wtórnego). Pomiędzy nimi:
- Guzy stopnia 0 i I. które jeszcze nie dotarły do warstwy mięśniowej, często można je „zgolić” za pomocą urządzenia do elektrokoagulacji podłączonego do końca cystoskopu. Po zabiegu może nastąpić krótki cykl chemioterapii. Immunoterapia szczepionką znaną jako Bacillus Calmette-Guérin (BCG) może również zmniejszyć ryzyko nawrotu w dwóch na trzy przypadki.
- Nowotwory w stadium II i III są trudniejsze do wyleczenia. Wymagałyby rozległego usunięcia każdej dotkniętej tkanki. W przypadku pęcherza może wymagać zabiegu chirurgicznego zwanego radykalną cystektomią, w którym usuwa się cały pęcherz. Częściową cystektomię można wykonać w niewielkiej liczbie przypadków II stopnia, ale nigdy III. Chemioterapię można podać przed operacją lub po niej, w zależności w dużej mierze od wielkości guza. Promieniowanie może być również stosowane jako terapia uzupełniająca, ale prawie nigdy nie jest stosowane samodzielnie.
- Nowotwory w stadium IV bardzo trudno się ich pozbyć. Chemioterapia z radioterapią lub bez jest zazwyczaj leczeniem pierwszego rzutu mającym na celu zmniejszenie rozmiaru guzów. W większości przypadków operacja nie jest w stanie usunąć całego raka, ale można ją zastosować, jeśli może przedłużyć życie danej osoby, a także poprawić jakość życia.
Terapie lekowe
W terapii skojarzonej powszechnie stosuje się tradycyjne leki chemioterapeutyczne, takie jak metotreksat, winblastyna, doksorubicyna i cisplatyna. Są cytotoksyczne (co oznacza toksyczne dla żywych komórek) i działają poprzez celowanie w szybko replikujące się komórki, takie jak rak. W wyniku tego działania mogą również zabijać zdrowe komórki, które szybko się namnażają, takie jak szpik kostny, włosy i jelito cienkie.
Leki nowszych generacji, takie jak Opdivo (niwolumab), Yervoy (ipilimumab) i Tecentriq (atezolizumab) działają inaczej, stymulując układ odpornościowy do walki z rakiem. Te tak zwane przeciwciała monoklonalne są wstrzykiwane do organizmu i natychmiast wyszukują komórki rakowe, wiążąc się z nimi i sygnalizując atak innym komórkom odpornościowym.
Ta ukierunkowana forma immunoterapii może zmniejszyć guzy i zapobiegać postępowi raka. Stosuje się je przede wszystkim w celu przedłużenia życia osób z zaawansowanym, nieoperacyjnym lub przerzutowym TCC. Do najczęstszych skutków ubocznych tych leków immunostymulujących należą:
- Zmęczenie
- Duszność
- Ból stawów lub mięśni
- Zmniejszony apetyt
- Wysypka
- Biegunka
- Kaszel
- Zaparcie
- Wysypka lub swędząca skóra
- Nudności
Połączenie Opdivo i Yervoy zyskało popularność w ostatnich latach w przypadkach zaawansowanego TCC. Leczenie podaje się dożylnie przez 60 minut, zwykle co dwa tygodnie. Dawkowanie i częstotliwość zależą w dużej mierze od reakcji raka na terapię i nasilenia skutków ubocznych.
Zapobieganie
Zapobieganie TCC zaczyna się od czynników, które możesz kontrolować. Spośród nich głównym przedmiotem zainteresowania pozostają papierosy. Fakty są proste: rak pęcherza jest obecnie drugim po raku płuc najpowszechniejszym nowotworem złośliwym związanym z paleniem. Rzucenie palenia nie tylko znacznie zmniejsza ryzyko TCC, ale może zapobiec nawrotom raka u osób skutecznie leczonych.
Rzucenie palenia może być trudne i często wymaga kilku prób, ale większość obecnych planów ubezpieczeniowych pokrywa część lub całość kosztów leczenia odwykowego.
Do zmniejszenia ryzyka mogą również przyczynić się inne modyfikowalne czynniki. Jedno 10-letnie badanie z udziałem 48 000 mężczyzn wykazało, że ci, którzy pili 1,44 litra wody (około osiem szklanek) dziennie, mieli mniejszą częstość występowania raka pęcherza w porównaniu z tymi, którzy pili mniej. Chociaż istnieją znaczne ograniczenia co do wyników (biorąc pod uwagę, że nie uwzględniono innych czynników, takich jak palenie i wiek), metaanaliza z 2012 r. Sugeruje, że przyjmowanie płynów zapewnia ochronę, szczególnie u młodszych mężczyzn.
Chociaż sama woda nie jest w stanie wyeliminować skutków palenia, podkreśla korzyści wynikające ze zdrowego stylu życia, które obejmują odpowiednie nawodnienie i zorganizowany program utraty wagi w przypadku otyłości.